1. Göstərişlər
1). Ağır parçalanmış sınıqlarda aşkar yerdəyişmə olur və distal radiusun oynaq səthi məhv olur.
2). Əl ilə reduksiya uğursuz oldu və ya xarici fiksasiya reduksiyanı qoruyub saxlaya bilmədi.
3). Köhnə sınıqlar.
4). Sınıqların birləşməməsi və ya birləşməməsi. Sümüklərin evdə və xaricdə mövcud olması
2. Əks göstərişlər
Əməliyyat üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.
3. Xarici fiksasiya cərrahi texnikası
1. Distal radius sınıqlarını düzəltmək üçün çarpaz oynaq xarici fiksator
Vəzifə və əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq:
· Braxial pleksus anesteziyası
·Təsirlənmiş ətraf çarpayının yanındakı şəffaf breketdə düz vəziyyətdə kürəyi üstə uzanmaq
· Yuxarı qolun 1/3 hissəsinə turniket tətbiq edin
· Perspektiv müşahidə
Cərrahi Texnika
Metakarpal Vint Taxılması:
Birinci vint ikinci metakarpal sümüyün bazasında yerləşir. Şəhadət barmağının ekstensor vətəri ilə birinci sümüyün dorsal sümükarası əzələsi arasında dəri kəsiyi edilir. Yumşaq toxuma cərrahi forsepslərlə yumşaq bir şəkildə ayrılır. Qol yumşaq toxumanı qoruyur və 3 mm-lik Şanz vinti taxılır. Vintlər
Vint ovuc müstəvisinə 45° bucaq altındadır və ya ovuc müstəvisinə paralel ola bilər.
İkinci vintin yerini seçmək üçün bələdçidən istifadə edin. İkinci 3 mm-lik vint ikinci metakarpal sümüyə sancıldı.
Metakarpal fiksasiya sancağının diametri 3 mm-dən çox olmamalıdır. Fiksasiya sancağı proksimal 1/3 hissəsində yerləşir. Osteoporoz xəstələri üçün ən proksimal vida korteksin üç qatını (ikinci metakarpal sümük və üçüncü metakarpal sümüyün yarım korteksini) nüfuz edə bilər. Bu şəkildə, vintin uzun fiksasiya qolu və böyük fiksasiya momenti fiksasiya sancağının sabitliyini artırır.
Radial vintlərin yerləşdirilməsi:
Sınıq xəttinin proksimal ucundan 3 sm yuxarıda və bilək oynağından təxminən 10 sm proksimal məsafədə, radiusun yan kənarında, brachioradialis əzələsi ilə radial ekstensor əzələsi arasında dəri kəsiyi edin və dərialtı toxumanı sümük səthindən ayırmaq üçün hemostat istifadə edin. Bu sahədə uzanan radial sinirin səthi şaxələrinin qorunmasına diqqət yetirilir.
Metakarpal vintlərlə eyni müstəvidə, qol qoruyucu yumşaq toxuma bələdçisinin rəhbərliyi altında iki 3 mm-lik Şanz vinti yerləşdirildi.
·Sınıqların azaldılması və fiksasiyası:
·Sınıqın azalmasını yoxlamaq üçün əl ilə dartma azaldılması və C-qol flüoroskopiyası.
·Bilek oynağı boyunca xarici fiksasiya ovuc əyilmə bucağını tamamilə bərpa etməyi çətinləşdirir, buna görə də azalma və fiksasiyaya kömək etmək üçün Kapanji sancaqları ilə birləşdirilə bilər.
·.Radial stiloid sınıqları olan xəstələr üçün radial stiloid Kirschner məftil fiksasiyası istifadə edilə bilər.
·.Reduksiyanı qoruyub saxlayarkən, xarici fiksatoru qoşun və xarici fiksatorun fırlanma mərkəzini bilək oynağının fırlanma mərkəzi ilə eyni oxa yerləşdirin.
·.Ön və yan floroskopiya, radius uzunluğunun, ovuc sümüyünün meyl bucağının və dirsək sümüyünün sapma bucağının bərpa olunub-olunmadığını yoxlayın və sınıq azalması qənaətbəxş olana qədər fiksasiya bucağını tənzimləyin.
· Xarici fiksatorun milli dartılmasına diqqət yetirin, bu da metakarpal vintlərdə yatrogen sınıqlara səbəb olur.
Distal radius sınığı və distal radioulnar oynağın (DRUJ) ayrılması:
·.Distal radiusun azaldılmasından sonra əksər DRUJ-lər kortəbii şəkildə azaldıla bilər.
·.Distal radius azaldıldıqdan sonra DRUJ hələ də ayrılıbsa, əl ilə sıxılma azaldılmasından və xarici breketin yan çubuq fiksasiyasından istifadə edin.
·Və ya K-naqillərindən istifadə edərək DRUJ-u neytral və ya bir az yuxarı vəziyyətdə nüfuz edin.
Distal radiusun sınığı və dirsək sümüyünün stiloid sınığı: DRUJ-un ön qolun pronasiya, neytral və supinasiya vəziyyətlərində stabilliyini yoxlayın. Qeyri-sabitlik varsa, Kirschner telləri ilə köməkli fiksasiya, TFCC bağının bərpası və ya gərginlikli bant prinsipi dirsək sümüyünün stiloid prosesini fiksasiya etmək üçün istifadə edilə bilər.
Həddindən artıq çəkmədən çəkinin:
· Xəstənin barmaqlarının açıq-aşkar gərginlik olmadan tam fleksiyon və açma hərəkətləri edə bilib-bilmədiyini yoxlayın; radiolunat oynaq boşluğunu və orta bilək oynaq boşluğunu müqayisə edin.
Dırnaq kanalındakı dərinin çox sıxılıb-sıxılmadığını yoxlayın. Əgər çox sıxılıbsa, infeksiyanın qarşısını almaq üçün müvafiq kəsik edin.
·Xəstələri barmaqlarını erkən hərəkət etdirməyə təşviq edin, xüsusən də barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarının bükülməsi və uzanması, baş barmağın bükülməsi və uzanması və abduksiyası zamanı.
2. Distal radius sınıqlarının oynağı kəsməyən xarici fiksatorla fiksasiyası:
Vəzifə və əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq: Əvvəlki kimi.
Cərrahi üsullar:
Distal radiusun dorsal tərəfində K-telinin yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz sahələr bunlardır: Lister tüberkülünün hər iki tərəfində, uzun ekstensor pollicis vətərinin hər iki tərəfində və barmaqların ekstensor vətəri ilə barmaqların ekstensor minimi vətəri arasında.
Eyni şəkildə, iki Schanz vinti radial milə yerləşdirildi və birləşdirici çubuqla birləşdirildi.
Təhlükəsizlik zonasından distal radius sınıq fraqmentinə biri radial tərəfdən, digəri isə dorsal tərəfdən olmaqla, bir-birinə 60°-90° bucaq altında iki Şanz vinti daxil edilmişdir. Vint əks tərəfdəki korteksi tutmalıdır və qeyd etmək lazımdır ki, radial tərəfə daxil edilmiş vintin ucu sigmoid oyuqdan keçib distal radioulnar oynağa daxil ola bilməz.
Şanz vintini distal radiusda əyri halqa ilə bərkidin.
İki qırıq hissəni birləşdirmək üçün ara birləşdirici çubuqdan istifadə edin və patronu müvəqqəti olaraq kilidləməməyə diqqət yetirin. Aralıq halqanın köməyi ilə distal fraqment kiçilir.
Sıfırladıqdan sonra, son işi tamamlamaq üçün patronu birləşdirici çubuqda kilidləyinfiksasiya.
Aralığı olmayan oynaqlı xarici fiksator və çarpaz oynaqlı xarici fiksator arasındakı fərq:
Sümük fraqmentlərinin reduksiyasını və fiksasiyasını tamamlamaq üçün çoxsaylı Şanz vintləri yerləşdirilə bildiyindən, oynaq olmayan xarici fiksatorlar üçün cərrahi göstərişlər çarpaz oynaq xarici fiksatorlara nisbətən daha genişdir. Ekstra-oynaq sınıqlarına əlavə olaraq, onlar ikinci və ya üçüncü sınıqlar üçün də istifadə edilə bilər. Qismən oynaqdaxili sınıq.
Çarpaz oynaq xarici fiksator bilək oynağını fiksasiya edir və erkən funksional məşqlərə imkan vermir, çarpaz oynaq olmayan xarici fiksator isə əməliyyatdan sonrakı erkən bilək oynağının funksional məşqlərinə imkan verir.
Yayımlanma vaxtı: 12 sentyabr 2023
