1.Dications
1) .Sevrutlu qırıqların açıq yerdəyişməsi və distal radiusun artikulyar səthi məhv edilmişdir.
2) .Müəlliflərin azaldılması uğursuz və ya xarici fiksasiya azaldılmadı.
3) .Yaxşı sınıqlar.
4) .Frakturasiya pozğunluğu və ya birləşmə. Evdə və xaricdə sümük
2.ConTraindikasyonlar
Cərrahiyyə üçün uyğun olmayan yaşlı xəstələr.
3. Xarici fiksasiya cərrahi texnika
1. Distal radius sınıqlarını düzəltmək üçün çarpaz və artikulyar xarici fiksator
Vəzifə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq:
· Brachial pleksus anesteziya
· Yatağın yanında görünən əzanın üstünə təsirlənmiş əza ilə düz mövqe
· Bir turniketi yuxarı qolun 1/3-ə tətbiq edin
· Perspektiv nəzarət
Cərrahi texnika
Metacarpal vida daxil edilməsi:
Birinci vida ikinci metakarpal sümüyünün əsasında yerləşir. İndeks barmağının və ilk sümükün dorsal əlaqələndirici əzələsi arasında bir dəri kəsikləri edilir. Yumşaq toxuma cərrahi forseps ilə yumşaq bir şəkildə ayrılır. Qol yumşaq toxuma qoruyur və 3 mm schanz vida daxil edilir. Vintlər
Vintin istiqaməti xurma təyyarəsinə 45 ° -dir və ya xurma təyyarəsinə paralel ola bilər.
İkinci vida mövqeyini seçmək üçün bələdçidən istifadə edin. İkinci 3mm vida ikinci metacarpalına qovuldu.
Metacarpal fiksasiya pininin diametri 3 mm-dən çox olmamalıdır. Fidasiya Pinləri proksimal 1/3-də yerləşir. Osteoporozu olan xəstələr üçün ən çox proksimal vida üç qat korteks (ikinci metacarpal sümüyü və üçüncü metakarpal sümüyünün yarısı korteksi). Bu şəkildə, vida uzun düzəliş qolu və böyük düzəliş torku düzəldmə pinin sabitliyini artırır.
Radial vintlərin yerləşdirilməsi:
Brakioradialis əzələsi və genişləndirici carpi radialis əzələsi arasında, sınığı xəttinin yaxın ucundan 3 sm məsafədə və bilək birləşməsinin təxminən 10 sm-ləri arasında bir dəri kənarında bir dəri kəsilməsi və subkutan toxumanı sümük səthinə ayırd etmək üçün hemostat istifadə edin. Bu ərazidə olan radial sinirin səthi filiallarının qorunması üçün qayğı göstərilir.
Metacarpal vintləri ilə eyni təyyarədə, qolun qorunması yumşaq toxuma bələdçisinin rəhbərliyi altında iki 3mm schanz vintləri yerləşdirildi
· .Frakture azalma və fiksasiya:
Sınıqın azaldılmasını yoxlamaq üçün.
Writy Bilək eklemi boyunca ümumi fiksasiya Palmar meyl açmağını tamamilə bərpa etməyi çətinləşdirir, buna görə azaldılmasına və fiksasiyada kömək etmək üçün Kapandji sancaqları ilə birləşdirilə bilər.
·. Radial stiloid qırıqları olan xəstələr, radial stiloid kirschner tel fiksasiya istifadə edilə bilər.
· .Sizin azaldılmasını təmin etmək, xarici fiksatoru birləşdirin və xarici fixatorun fırlanma mərkəzini bilək ekleminin fırlanma mərkəzi kimi eyni oxda qoyun.
· .Ateroposterior və yanal flüoroskopiya, radius uzunluğunun, palmar meyl bucağı və ulnar sapma bucağı bərpa olunub, qırıq azaldılması qənaətbəxş olana qədər düzəldmə bucağını tənzimləyin.
·. Metacarpal vintlərindəki iatogen sınıqlarına səbəb olan xarici fixatorun milli dartılmasına diqqət yetirin.
Distal radius sınığı distal radioulnar birgə (DRUJ) ayrılması ilə birləşdirilmişdir:
· .Most drujs distal radiusun azaldıqdan sonra kortonalı olaraq azaldıla bilər.
·. Druj hələ də distal radius azaldıqdan sonra ayrılır, əl sıxılma azaldılmasından istifadə edir və xarici mötərizənin yanal çubuğundan istifadə edir.
· .Or neytral və ya bir qədər supped vəziyyətdə drujaya nüfuz etmək üçün k-tellərdən istifadə edin.
Ulnar Styloid sınığı ilə birləşdirilmiş distal radiusun sınığı: Drujun diqqətini, ön kolun neytral və supeniyasını yoxlayın. Kirschner telləri ilə, TFCC ligamentinin təmiri və ya gərginlik qrupu prinsipi ilə qeyri-sabitlik mövcuddur, TFCC ligamentinin təmiri və ya gərginlik qrupu prinsipi, ulnar styloid prosesi üçün istifadə edilə bilər.
Həddindən artıq çəkmədən çəkinin:
· Xəstənin barmaqlarının tam fleksiyon və uzantı hərəkətlərini aşkar bir gərginlik olmadan yerinə yetirə bilib yoxlayın; Radiolunate birgə məkanını və orta kosmosu müqayisə edin.
· Dırnaq kanalındakı dərinin çox sıx olub olmadığını yoxlayın. Çox sıx olsa, infeksiyanın qarşısını almaq üçün uyğun bir kəsik edin.
· Xəstələri barmaqlarını erkən, xüsusilə barmaqlarını, xüsusilə fleksarpofalanqal birləşmələrinin və baş barmağın uzadılması və qaçırma ilə əlaqəli olmasını təşviq edin.
2. Birgə keçməyən xarici bir fiksator ilə distal radius sınıqlarının fiksasiyası:
Vəzifə və əməliyyat əvvəli hazırlıq: əvvəlki kimi.
Cərrahi üsullar:
Distal radiusun dorsal tərəfində k-tel yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz ərazilər: Listencisors, Longus Tendonun hər iki tərəfində və Extensor Digitorum Communis Tendon və Extensor Digiti MiniMi Tendon arasında.
Eyni şəkildə, iki schanz vintləri radial şaftına yerləşdirilib və birləşdirici çubuqla bağlıdır.
Təhlükəsizlik zonası vasitəsilə iki Schanz vintləri distal radius sınığı parçasına, biri radial tərəfdən, biri isə dorsal tərəfdən, bir-birinə 60 ° -dən 90 ° -dən 90 ° -dən 90 ° -dən bir bucaq olan distal radius parçasına daxil edildi. Vida kontralateral korteksi tutmalıdır və qeyd etmək lazımdır ki, radial tərəfə olan vintin ucu sigmoid notch vasitəsilə keçə və distal radioulnar birləşməsinə daxil ola bilməz.
Schanz vidasını distal radiusda əyri bir link ilə əlavə edin.
İki qırıq hissəni bağlamaq üçün ara birləşdirici çubuqdan istifadə edin və chuck müvəqqəti kilidlənməmək üçün diqqətli olun. Aralıq bağlantının köməyi ilə distal fraqment azalır.
Sıfıradan sonra, finalı başa çatdırmaq üçün birləşdirici çubuğundakı Chuck-u bağlayınfiksasiya.
Qeyri-span-birgə xarici fixator və çarpaz birgə xarici fiksator arasındakı fərq:
Sümük fraqmentlərinin azaldılmasını və fiksasiyasını başa çatdırmaq üçün birdən çox Schanz vintləri yerləşdirilə bilər, qeyri-ortaq olmayan xarici fijoqlar üçün cərrahi göstəricilər, çarpaz birgə xarici fijoqlar üçün daha genişdir. Əlavə dərəcədə parçalanan qırıqlara əlavə olaraq, onlar da ikinci qırıqlara qədər istifadə edilə bilər. Qismən intrrataryariyalı qırıq.
Çarpaz birgə xarici fixator bilək birləşməsini düzəldir və erkən funksional məşqlərə imkan vermir, qeyri-keçidi olmayan xarici fixator, əməliyyatdan sonrakı biləkdən birgə funksional məşq etməyə imkan verir.
Time vaxt: Sep-12-2023
