Bud sümüyünün intertrokanterik nahiyəsinin sınıqları omba sınıqlarının 50%-ni təşkil edir və yaşlı xəstələrdə ən çox rast gəlinən sınıq növüdür.İntramedullar dırnaq fiksasiyası intertrokanterik sınıqların cərrahi müalicəsi üçün qızıl standartdır.Ortopedik cərrahlar arasında uzun və ya qısa dırnaqlardan istifadə edərək "qısa dırnaq effekti"ndən qaçmaq üçün fikir birliyi var, lakin hazırda uzun və qısa dırnaqlar arasında seçimlə bağlı fikir birliyi yoxdur.
Nəzəriyyə olaraq, qısa dırnaqlar cərrahiyyə müddətini qısaldır, qan itkisini azalda bilər və raybalamadan qaça bilər, uzun dırnaqlar isə daha yaxşı sabitlik təmin edir.Dırnaq taxma prosesində uzun dırnaqların uzunluğunu ölçmək üçün ənənəvi üsul daxil edilmiş bələdçi sancağın dərinliyini ölçməkdir.Bununla belə, bu üsul adətən çox dəqiq deyil və uzunluqdan sapma varsa, intramedullar dırnağın dəyişdirilməsi daha çox qan itkisinə, cərrahi travmanın artmasına və əməliyyat müddətini uzatmağa səbəb ola bilər.Buna görə də, intramedullar dırnağın tələb olunan uzunluğu əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilə bilsə, intraoperativ risklərdən qaçaraq dırnağın daxil edilməsi məqsədinə bir cəhdlə nail olmaq olar.
Bu klinik problemi həll etmək üçün xarici alimlər "Qutu texnikası" adlanan flüoroskopiya altında intramedullar dırnağın uzunluğunu əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmək üçün intramedullar dırnaq qablaşdırma qutusundan (Qutu) istifadə etdilər.Klinik tətbiq effekti aşağıda paylaşıldığı kimi yaxşıdır:
Əvvəlcə xəstəni dartma yatağına qoyun və dartma altında müntəzəm qapalı reduksiya edin.Qənaətbəxş azalma əldə etdikdən sonra açılmamış intramedullar dırnağı (qablaşdırma qutusu daxil olmaqla) götürün və qablaşdırma qutusunu təsirlənmiş əzanın bud sümüyünün üzərinə qoyun:
C-qollu floroskopiya aparatının köməyi ilə proksimal mövqe istinadı intramedullar dırnağın proksimal ucunu bud sümüyü boynunun üstündəki kortekslə uyğunlaşdırmaq və onu intramedullar dırnağın giriş nöqtəsinin proyeksiyasına yerləşdirməkdir.
Proksimal mövqe qənaətbəxş olduqdan sonra proksimal vəziyyəti qoruyun, sonra C qolunu distal uca doğru itələyin və diz oynağının həqiqi yanal görünüşünü əldə etmək üçün floroskopiya edin.Distal mövqeyə istinad femurun interkondilyar çentiğidir.Bud dırnağının distal ucu ilə bud sümüyünün interkondilyar çentiği arasında intramedullar dırnaqdan 1-3 diametr daxilində məsafə əldə etmək məqsədi ilə intramedullar dırnağı müxtəlif uzunluqlarla əvəz edin.Bu, intramedullar dırnağın uyğun uzunluğunu göstərir.
Bundan əlavə, müəlliflər intramedullar dırnağın çox uzun olduğunu göstərə biləcək iki görüntüləmə xüsusiyyətini təsvir etdilər:
1. İntramedullar dırnağın distal ucu patellofemoral oynaq səthinin uzaq 1/3 hissəsinə (aşağıdakı şəkildəki ağ xəttin içərisində) daxil edilir.
2. İntramedullar dırnağın distal ucu Blumensaat xətti ilə əmələ gələn üçbucağa daxil edilir.
Müəlliflər 21 xəstədə intramedullar dırnaqların uzunluğunu ölçmək üçün bu üsuldan istifadə etdilər və 95,2% dəqiqlik dərəcəsini tapdılar.Bununla belə, bu üsulla bağlı potensial problem ola bilər: intramedullar dırnaq yumşaq toxuma daxil edildikdə, floroskopiya zamanı böyütmə effekti ola bilər.Bu o deməkdir ki, istifadə edilən intramedullar dırnağın faktiki uzunluğu əməliyyatdan əvvəlki ölçüdən bir qədər qısa olmalıdır.Müəlliflər bu fenomeni obez xəstələrdə müşahidə etdilər və şiddətli piylənmə xəstələri üçün ölçmə zamanı intramedullar dırnağın uzunluğunun orta dərəcədə qısaldılmasını və ya intramedullar dırnağın distal ucu ilə bud sümüyü interkondilyar çentiği arasındakı məsafənin müəyyən bir məsafədə olmasını təmin etməyi təklif etdilər. İntramedullar dırnağın 2-3 diametri.
Bəzi ölkələrdə intramedullar dırnaqlar fərdi şəkildə qablaşdırıla və əvvəlcədən sterilizasiya oluna bilər, lakin bir çox hallarda müxtəlif uzunluqdakı intramedullar dırnaqlar bir-birinə qarışdırılır və istehsalçılar tərəfindən kollektiv şəkildə sterilizasiya edilir.Nəticədə, sterilizasiyadan əvvəl intramedullar dırnağın uzunluğunu qiymətləndirmək mümkün olmaya bilər.Bununla belə, bu proses sterilizasiya pərdələri çəkildikdən sonra tamamlana bilər.
Göndərmə vaxtı: 09 aprel 2024-cü il
