Bud sümüyünün intertrokanter bölgəsinin sınıqları bud sümüyünün sınıqlarının 50%-ni təşkil edir və yaşlı xəstələrdə ən çox yayılmış sınıq növüdür. İntramedulyar dırnaq fiksasiyası intertrokanter sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün qızıl standartdır. Ortopedik cərrahlar arasında uzun və ya qısa dırnaqlardan istifadə etməklə "şort effekti"ndən qaçınmaq üçün fikir birliyi mövcuddur, lakin hazırda uzun və qısa dırnaqlar arasında seçim etmək barədə fikir birliyi yoxdur.
Nəzəri olaraq, qısa dırnaqlar cərrahi əməliyyat müddətini qısalda, qan itkisini azalda və dırnaqların deşilməsinin qarşısını ala bilər, uzun dırnaqlar isə daha yaxşı sabitlik təmin edir. Dırnaq qoyulması prosesi zamanı uzun dırnaqların uzunluğunu ölçmək üçün ənənəvi üsul daxil edilmiş istiqamətləndirici sancağın dərinliyini ölçməkdir. Lakin bu üsul adətən çox dəqiq deyil və uzunluq sapması olarsa, intramedulyar dırnağın dəyişdirilməsi daha çox qan itkisinə, cərrahi travmanın artmasına və əməliyyat müddətinin uzanmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, intramedulyar dırnağın tələb olunan uzunluğu əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilə bilərsə, dırnaq qoyulması məqsədinə bir cəhdlə nail olmaq və əməliyyat zamanı risklərin qarşısını almaq olar.
Bu klinik problemi həll etmək üçün xarici alimlər əməliyyatdan əvvəl flüoroskopiya altında intramedulyar dırnağın uzunluğunu qiymətləndirmək üçün intramedulyar dırnaq qablaşdırma qutusundan (Qutu) istifadə etmişlər ki, bu da "Qutu texnikası" adlanır. Klinik tətbiq effekti aşağıda paylaşıldığı kimi yaxşıdır:
Əvvəlcə xəstəni dartma yatağına qoyun və dartma altında rutin qapalı reduksiyanı yerinə yetirin. Qənaətbəxş reduksiyaya nail olduqdan sonra açılmamış intramedulyar dırnağı (qablaşdırma qutusu da daxil olmaqla) götürün və qablaşdırma qutusunu təsirlənmiş ətrafın bud sümüyünün üstünə qoyun:
C-qollu flüoroskopiya aparatının köməyi ilə proksimal mövqe istinadı, intramedulyar dırnağın proksimal ucunu bud sümüyünün üstündəki kortekslə uyğunlaşdırmaq və onu intramedulyar dırnağın giriş nöqtəsinin proyeksiyasına yerləşdirməkdir.
Proksimal vəziyyət qənaətbəxş olduqdan sonra proksimal vəziyyəti saxlayın, sonra C qolunu distal ucuna doğru itələyin və diz oynağının həqiqi yan görünüşünü əldə etmək üçün flüoroskopiya aparın. Distal vəziyyət istinad nöqtəsi bud sümüyünün interkondilar oyuqdur. Bud sümüyünün interkondilar oyuqunun distal ucu ilə bud sümüyünün interkondilar oyuq arasında intramedullar dırnağın 1-3 diametri daxilində məsafə əldə etmək məqsədilə intramedullar dırnağı müxtəlif uzunluqlarla əvəz edin. Bu, intramedullar dırnağın müvafiq uzunluğunu göstərir.
Bundan əlavə, müəlliflər intramedulyar dırnağın çox uzun olduğunu göstərə biləcək iki görüntüləmə xüsusiyyətini təsvir etdilər:
1. İntramedulyar dırnağın distal ucu patello-femoral oynaq səthinin uzaq 1/3 hissəsinə (aşağıdakı şəkildəki ağ xəttin içərisinə) daxil edilir.
2. İntramedulyar dırnağın distal ucu Blumensaat xətti ilə əmələ gələn üçbucağa daxil edilir.
Müəlliflər bu metoddan 21 xəstədə intramedulyar dırnaqların uzunluğunu ölçmək üçün istifadə etmiş və dəqiqlik nisbətinin 95,2% olduğunu aşkar etmişlər. Lakin, bu metodla bağlı potensial problem ola bilər: intramedulyar dırnaq yumşaq toxumaya daxil edildikdə, flüoroskopiya zamanı böyütmə effekti yarana bilər. Bu o deməkdir ki, istifadə edilən intramedulyar dırnağın faktiki uzunluğu əməliyyatdan əvvəlki ölçmədən bir qədər qısa olmalıdır. Müəlliflər bu fenomeni piylənmə xəstələrində müşahidə etmiş və ağır piylənmə xəstələri üçün ölçmə zamanı intramedulyar dırnağın uzunluğunun orta dərəcədə qısaldılmalı və ya intramedulyar dırnağın distal ucu ilə bud sümüyünün interkondilar oyuq arasındakı məsafənin intramedulyar dırnağın 2-3 diametri daxilində olmasını təmin etməyi təklif etmişlər.
Bəzi ölkələrdə intramedulyar dırnaqlar fərdi olaraq qablaşdırıla və əvvəlcədən sterilizasiya edilə bilər, lakin bir çox hallarda müxtəlif uzunluqlu intramedulyar dırnaqlar qarışdırılır və istehsalçılar tərəfindən birlikdə sterilizasiya edilir. Nəticədə, sterilizasiyadan əvvəl intramedulyar dırnağın uzunluğunu qiymətləndirmək mümkün olmaya bilər. Lakin, bu proses sterilizasiya pərdələri çəkildikdən sonra tamamlana bilər.
Yazı vaxtı: 09 aprel 2024
