Femurun intertrochaneric bölgəsinin qırıqları kalça sınıqlarının 50% -ni təşkil edir və yaşlı xəstələrdə ən çox yayılmış sınığı növüdür. İntramedullary dırnaq fiksasiyası, intertrochaneric sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün qızıl standartıdır. Ortopedik cərrahlar arasında bir konsensus, uzun və ya qısa dırnaqları istifadə edərək "şort effekti" ni qarşısını almaq üçün, lakin uzun və qısa dırnaqlar arasındakı seçimdə hazırda konsensus yoxdur.
Nəzəriyyədə, qısa dırnaqları cərrahi dövrü qısaldır, qan tökülməsini azalda bilər və reaming qarşısını ala bilər, uzun dırnaqlar isə daha yaxşı sabitlik təmin edir. Dırnaq taxma prosesi zamanı uzun dırnaqların uzunluğunun ölçülməsi üçün şərti metod daxil edilmiş bələdçi pinin dərinliyini ölçməkdir. Bununla birlikdə, bu üsul ümumiyyətlə çox doğru deyil və uzunluğu sapma varsa, intramedulary dırnağını əvəz etmək daha böyük qan itkisinə, cərrahi travmanı artıra bilər və cərrahiyyə vaxtını uzadır. Buna görə, intramedullary dırnağın tələb olunan uzunluğu əvvəlcədən qiymətləndirilə bilərsə, dırnaq daxil edilməsi məqsədi bir cəhddə, intraoperativ risklərdən qaçınmaq olar.
Bu klinik problemi həll etmək üçün xarici alimlər, "qutu texnikası" olaraq adlandırılan flüoroskopiya altındakı intramedulsary dırnağın uzunluğunu əvvəlcədən qiymətləndirməyə, intramedullary dırnaq qablaşdırma qutusundan (qutu) istifadə etmişdir. Klinik tətbiq effekti aşağıda paylaşıldığı kimi yaxşıdır:
Birincisi, xəstəni bir dartma yatağına qoyun və dartma altında gündəlik qapalı azalmanı həyata keçirin. Qənaətbəxş azaldılmadan sonra açılmamış intramedullary dırnağını (qablaşdırma qutusu da daxil olmaqla) götürün və qablaşdırma qutusunu təsirlənmiş ekstremanın femurundan yuxarıya qoyun:
Bir C-ARM Fluoroskopiya Maşınının köməyi ilə, proksimal mövqe arayışı intramedullary dırnağın proksimali dırnağının cortexi ilə cortex ilə uyğunlaşdırmaq və intramedullary dırnağın giriş nöqtəsinin proyektinə yerləşdirməkdir.
Proksimal mövqe qənaətbəxş olduqdan sonra proksimal mövqeyi qoruyun, sonra C-qolu distal ucuna doğru itələyin və diz ekleminin əsl yanal görünüşü əldə etmək üçün flüoroskopiya edin. Distal mövqe arayışı femurun intercondylar notudur. İntramedullary dırnağını fərqli uzunluqları ilə dəyişdirin, femural intramedullary dırnağın distal ucu ilə intramedullary dırnağının 1-3 diametrləri içərisində femurun intercondylar notu arasındakı məsafə ilə məsafədə. Bu, intramedullary dırnağın uyğun uzunluğunu göstərir.
Bundan əlavə, müəlliflər intramedullary dırnağın çox uzun olduğunu göstərə biləcək iki görüntü xüsusiyyətini təsvir etdilər:
1. İntramedullary dırnağın distal ucu patellofemoral birgə səthinin 1/3 hissəsinə (aşağıdakı şəkildəki ağ xəttin içərisində) daxil edilir.
2. İntramolyary dırnağın distal ucu BlumenSaat xətti tərəfindən meydana gələn üçbucağa daxil edilir.
Müəlliflər bu üsulu 21 xəstədə intramedullary dırnaqların uzunluğunu ölçmək və 95,2% dəqiqlik dərəcəsi tapdı. Bununla birlikdə, bu üsulla potensial bir məsələ ola bilər: İntramullaşdırılan dırnaq yumşaq toxuma daxil olduqda, flüoroskopiya zamanı böyüdücü təsir ola bilər. Bu o deməkdir ki, istifadə olunan intramedulary dırnağın həqiqi uzunluğunun, əməliyyatdan asılı olmayaraq biraz qısalmağın lazım ola bilər. Müəlliflər bu fenomeni obez xəstələrdə müşahidə etdilər və şiddətli obez xəstələrin uzunluğunun ölçülməsi zamanı intramedullary dırnağın uzunluğu orta dərəcədə qısaldılmalı və ya femurun intercondylar notu arasındakı məsafənin intramedullary dırnağının içərisində olmasını təklif etdilər.
Bəzi ölkələrdə intramedullary dırnaqları ayrı-ayrılıqda qablaşdırılır və əvvəlcədən sterilizasiya edilə bilər, lakin bir çox hallarda, müxtəlif uzunluqlu intramedullary dırnaqları bir-birinə qarışdırılır və istehsalçılar tərəfindən kollektiv olaraq sterilizasiya olunur. Nəticədə, sterilizasiya etməzdən əvvəl intramedulary dırnağının uzunluğunu qiymətləndirmək mümkün olmaya bilər. Ancaq sterilizasiya pərdələrinin tətbiq olunduqdan sonra bu proses başa çatdırıla bilər.
Time vaxt: Apr-09-2024
