Odontoid prosesinin anterior vida fiksasiyası C1-2-nin fırlanma funksiyasını qoruyur və ədəbiyyatda 88%-dən 100%-ə qədər birləşmə sürətinə malik olduğu bildirilmişdir.
2014-cü ildə Markus R və digərləri The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) jurnalında odontoid sınıqları üçün ön vida fiksasiyasının cərrahi texnikasına dair dərs vəsaiti dərc etdilər.Məqalədə altı addımda cərrahi texnikanın əsas məqamları, əməliyyatdan sonrakı təqib, göstərişlər və ehtiyat tədbirləri ətraflı təsvir edilmişdir.
Məqalədə vurğulanır ki, yalnız II tip sınıqlar birbaşa ön vida fiksasiyasına münasibdir və tək içi boş vida fiksasiyasına üstünlük verilir.
Addım 1: Xəstənin əməliyyatdaxili yerləşdirilməsi
1. Operatorun arayışı üçün optimal anteroposterior və lateral rentgenoqrafiya aparılmalıdır.
2. Əməliyyat zamanı xəstə ağzı açıq vəziyyətdə saxlanılmalıdır.
3. Cərrahiyyə başlamazdan əvvəl sınıq mümkün qədər dəyişdirilməlidir.
4. Odontoid prosesin əsasının optimal ekspozisiyasını əldə etmək üçün servikal onurğa mümkün qədər hiperextendasiya edilməlidir.
5. Əgər boyun onurğasının hiperekstansiyası mümkün deyilsə – məsələn, odontoid prosesin sefaloid ucunun arxaya yerdəyişməsi ilə hiperekstansion sınıqlarda – o zaman xəstənin başının onun gövdəsinə nisbətən əks istiqamətə çevrilməsinə fikir verilə bilər.
6. xəstənin başını mümkün qədər sabit vəziyyətdə immobilizasiya edin.Müəlliflər Mayfield baş çərçivəsindən istifadə edirlər (Şəkil 1 və 2-də göstərilmişdir).
Addım 2: Cərrahi yanaşma
Heç bir vacib anatomik quruluşa zərər vermədən anterior trakeal təbəqəni ifşa etmək üçün standart cərrahi yanaşma istifadə olunur.
Addım 3: Giriş nöqtəsini vidalayın
Optimal giriş nöqtəsi C2 vertebral gövdəsinin əsasının ön aşağı kənarında yerləşir.Buna görə də, C2-C3 diskinin ön kənarı açıq olmalıdır.(aşağıda Şəkil 3 və 4-də göstərildiyi kimi) Şəkil 3
Şəkil 4-dəki qara ox göstərir ki, anterior C2 onurğası eksenel CT filminin əməliyyatdan əvvəl oxunması zamanı diqqətlə müşahidə olunur və əməliyyat zamanı iynənin daxil edilməsi nöqtəsini təyin etmək üçün anatomik işarə kimi istifadə edilməlidir.
2. Servikal onurğanın anteroposterior və lateral floroskopik görünüşləri altında giriş nöqtəsini təsdiqləyin.3.
3. Optimal vida giriş nöqtəsini tapmaq üçün iynəni C3 yuxarı uç lövhəsinin ön yuxarı kənarı ilə C2 giriş nöqtəsi arasında sürüşdürün.
Addım 4: Vida yerləşdirilməsi
1. 1,8 mm diametrli GROB iynəsi əvvəlcə bələdçi kimi daxil edilir, iynə notokordun ucunun bir qədər arxasına yönəldilmişdir.Daha sonra 3,5 mm və ya 4 mm diametrli içi boş vida daxil edilir.İğnə həmişə ön-arxa və yanal floroskopik monitorinq altında yavaş-yavaş irəliləməlidir.
2. Flüoroskopik nəzarət altında içi boş qazmağı bələdçi pin istiqamətində yerləşdirin və sınığa nüfuz edənə qədər yavaş-yavaş irəliləyin.İçi boş qazma notokordun sefalad tərəfinin korteksinə keçməməlidir ki, bələdçi sancaq içi boş qazma ilə çıxmasın.
3. Tələb olunan içi boş vidanın uzunluğunu ölçün və səhvlərin qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl KT ölçmə ilə yoxlayın.Qeyd edək ki, içi boş vida odontoid prosesinin ucunda kortikal sümüyə nüfuz etməlidir (sınıq ucunun sıxılmasının növbəti addımını asanlaşdırmaq üçün).
Müəlliflərin əksər hallarda, fiksasiya üçün Şəkil 5-də göstərildiyi kimi, odontoid prosesin mərkəzdə sefaladaya baxan bazasında yerləşən, vintin ucu posterior kortikal sümüyə sadəcə nüfuz edən tək içi boş vida istifadə edilmişdir. odontoid prosesinin ucu.Niyə tək vida tövsiyə olunur?Müəlliflər belə nəticəyə gəldilər ki, iki ayrı vint C2-nin orta xəttindən 5 mm məsafədə yerləşdirilərsə, odontoid prosesinin əsasında uyğun giriş nöqtəsi tapmaq çətin olacaq.
Şəkil 5-də odontoid prosesinin dibində mərkəzdə sefaladaya baxan içi boş vida göstərilir, vintin ucu odontoid prosesinin ucunun arxasında yalnız sümük qabığına nüfuz edir.
Amma təhlükəsizlik faktorundan başqa, iki vint əməliyyatdan sonrakı stabilliyi artırırmı?
2012-ci ildə Gang Feng və digərləri tərəfindən Klinik Ortopediya və Əlaqəli Tədqiqat jurnalında nəşr olunan biyomekanik tədqiqat.Böyük Britaniya Kral Cərrahlar Kollecinin tədqiqatları göstərdi ki, bir vida və iki vint odontoid sınıqlarının fiksasiyasında eyni səviyyədə sabitləşmə təmin edir.Buna görə bir vida kifayətdir.
4. Sınıq yeri və bələdçi sancaqlar təsdiq edildikdə, müvafiq içi boş vintlər yerləşdirilir.Flüoroskopiya altında vintlərin və sancaqların vəziyyəti müşahidə edilməlidir.
5. Yuxarıda göstərilən əməliyyatlardan hər hansı birini yerinə yetirərkən vidalama qurğusunun ətrafdakı yumşaq toxumalara daxil olmamasına diqqət yetirilməlidir.6. Sınıq sahəsinə təzyiq göstərmək üçün vintləri sıxın.
Addım 5: Yaranın bağlanması
1. Vida yerləşdirməni tamamladıqdan sonra cərrahi sahəni yuyun.
2. Traxeyanın hematomun sıxılması kimi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq üçün hərtərəfli hemostaz vacibdir.
3. Kəsilmiş boyun latissimus dorsi əzələsi dəqiq bir şəkildə bağlanmalıdır, əks halda əməliyyatdan sonrakı çapıq estetikası pozulacaqdır.
4. Dərin təbəqələrin tam bağlanması lazım deyil.
5. Yara drenajı tələb olunan seçim deyil (müəlliflər adətən əməliyyatdan sonrakı drenajları yerləşdirmirlər).
6. Xəstənin görünüşünə təsirini minimuma endirmək üçün intradermal tikişlər tövsiyə olunur.
Addım 6: Təqib
1. Xəstələr, tibb bacısı qayğısı tələb etmədiyi halda, əməliyyatdan sonrakı 6 həftə ərzində sərt boyun breket taxmağa davam etməli və əməliyyatdan sonrakı dövri görüntüləmə ilə qiymətləndirilməlidir.
2. Servikal onurğanın standart anteroposterior və lateral rentgenoqrafiyası əməliyyatdan sonra 2, 6 və 12 həftələrdə və 6 və 12 aylarda nəzərdən keçirilməlidir.Əməliyyatdan 12 həftə sonra CT müayinəsi aparıldı.
Göndərmə vaxtı: 07 dekabr 2023-cü il
