Odontoid prosesinin ön vintlə fiksasiyası C1-2-nin fırlanma funksiyasını qoruyur və ədəbiyyatda birləşmə sürətinin 88%-dən 100%-ə qədər olduğu bildirilir.
2014-cü ildə Markus R və digərləri "The Journal of Bone & Joint Surgery" (Am) jurnalında odontoid sınıqları üçün ön vint fiksasiyasının cərrahi texnikası haqqında bir dərslik dərc etdilər. Məqalədə cərrahi texnikanın əsas məqamları, əməliyyatdan sonrakı müşahidə, göstərişlər və ehtiyat tədbirləri altı addımda ətraflı təsvir edilmişdir.
Məqalədə vurğulanır ki, yalnız II tip sınıqlar birbaşa ön vint fiksasiyasına uyğundur və tək boş vint fiksasiyasına üstünlük verilir.
Addım 1: Xəstənin əməliyyat zamanı yerləşdirilməsi
1. Operatorun istinadı üçün optimal anteroposterior və lateral rentgenoqrafiyalar çəkilməlidir.
2. Əməliyyat zamanı xəstə açıq ağız vəziyyətində saxlanılmalıdır.
3. Əməliyyat başlamazdan əvvəl sınıq mümkün qədər yenidən yerləşdirilməlidir.
4. Odontoid çıxıntısının əsasının optimal şəkildə açılmasını təmin etmək üçün servikal onurğa sütunu mümkün qədər hiperekstenziya edilməlidir.
5. Əgər boyun onurğasının hiperekstenziyası mümkün deyilsə - məsələn, odontoid çıxıntısının baş sümüyünün arxaya yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan hiperekstenziya sınıqlarında - xəstənin başının gövdəsinə nisbətən əks istiqamətdə çevrilməsi nəzərdən keçirilə bilər.
6. xəstənin başını mümkün qədər sabit vəziyyətdə hərəkətsizləşdirin. Müəlliflər Mayfield baş çərçivəsindən istifadə edirlər (Şəkil 1 və 2-də göstərilib).
Addım 2: Cərrahi yanaşma
Ön traxeya təbəqəsini heç bir vacib anatomik quruluşa zərər vermədən ifşa etmək üçün standart cərrahi yanaşma istifadə olunur.
Addım 3: Vint giriş nöqtəsi
Optimal giriş nöqtəsi C2 fəqərə gövdəsinin əsas hissəsinin ön aşağı kənarında yerləşir. Buna görə də, C2-C3 diskinin ön kənarı açıq olmalıdır (aşağıdakı Şəkil 3 və 4-də göstərildiyi kimi) Şəkil 3
Şəkil 4-dəki qara ox göstərir ki, ön C2 onurğa sütunu əməliyyatdan əvvəl ox KT filminin oxunması zamanı diqqətlə müşahidə olunur və əməliyyat zamanı iynənin yeridilmə nöqtəsini təyin etmək üçün anatomik bir işarə kimi istifadə edilməlidir.
2. Boyun onurğasının ön və yan flüoroskopik görüntüləri altında giriş nöqtəsini təsdiqləyin. 3.
3. Optimal vint giriş nöqtəsini tapmaq üçün iynəni C3 yuxarı uc lövhəsinin ön yuxarı kənarı ilə C2 giriş nöqtəsi arasında sürüşdürün.
Addım 4: Vintlərin yerləşdirilməsi
1. Əvvəlcə istiqamətləndirici kimi 1,8 mm diametrli GROB iynəsi daxil edilir, iynə notoxordun ucundan bir qədər arxaya doğru yönəldilir. Daha sonra 3,5 mm və ya 4 mm diametrli içi boş vint daxil edilir. İynə həmişə ön və yan flüoroskopik monitorinq altında yavaş-yavaş baş tərəfinə doğru irəliləməlidir.
2. İçi boş qazmanı flüoroskopik monitorinq altında istiqamətləndirici sancağın istiqamətində yerləşdirin və sınığı dəliyənə qədər yavaşca irəliləyin. İçi boş qazma notoxordun sefalad tərəfinin korteksini dəliyə bilməməlidir ki, istiqamətləndirici sancaq içi boş qazma ilə birlikdə çıxmasın.
3. Səhvlərin qarşısını almaq üçün tələb olunan içi boş vintin uzunluğunu ölçün və əməliyyatdan əvvəlki KT ölçməsi ilə yoxlayın. Qeyd edək ki, içi boş vint odontoid çıxıntısının ucundakı kortikal sümüyə nüfuz etməlidir (sınıq ucunun sıxılmasının növbəti mərhələsini asanlaşdırmaq üçün).
Müəlliflərin əksər işlərində, Şəkil 5-də göstərildiyi kimi, fiksasiya üçün tək boşluqlu vint istifadə edilmişdir ki, bu vint odontoid çıxıntısının mərkəzində, sefaladaya baxan hissədə yerləşir və vintin ucu odontoid çıxıntısının ucundakı arxa kortikal sümüyə nüfuz edir. Niyə tək vint tövsiyə olunur? Müəlliflər belə bir nəticəyə gəlmişlər ki, C2-nin orta xəttindən 5 mm məsafədə iki ayrı vint yerləşdirilərsə, odontoid çıxıntısının əsas hissəsində uyğun giriş nöqtəsi tapmaq çətin olacaq.
Şəkil 5-də odontoid çıxıntısının mərkəzində, baş sümüyünə baxan boş bir vint göstərilir və vintin ucu odontoid çıxıntısının ucunun arxasındakı sümük qabığına nüfuz edir.
Bəs təhlükəsizlik amilindən başqa, iki vint əməliyyatdan sonrakı stabilliyi artırırmı?
Birləşmiş Krallıq Kral Cərrahlar Kollecinin Qanq Feng və digərləri tərəfindən 2012-ci ildə "Clinical Orthopaedics and Related Research" jurnalında dərc edilmiş biomexaniki tədqiqat göstərmişdir ki, bir vint və iki vint odontoid sınıqlarının fiksasiyasında eyni səviyyədə sabitləşmə təmin edir. Buna görə də, tək vint kifayətdir.
4. Sınıqın və istiqamətləndirici sancaqların mövqeyi təsdiqləndikdə, müvafiq boşluqlu vintlər yerləşdirilir. Vintlərin və sancaqların mövqeyi flüoroskopiya altında müşahidə edilməlidir.
5. Yuxarıda göstərilən əməliyyatlardan hər hansı birini yerinə yetirərkən vintləmə cihazının ətrafdakı yumşaq toxumaları əhatə etməməsinə diqqət yetirilməlidir. 6. Sınıq boşluğuna təzyiq göstərmək üçün vintləri sıxın.
Addım 5: Yaranın bağlanması
1. Vintlərin yerləşdirilməsi başa çatdıqdan sonra cərrahi sahəni yuyun.
2. Traxeyanın hematoma ilə sıxılması kimi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq üçün tam hemostaz vacibdir.
3. Kəsilən servikal latissimus dorsi əzələsi dəqiq şəkildə bağlanmalıdır, əks halda əməliyyatdan sonrakı çapığın estetikası pozulacaq.
4. Dərin təbəqələrin tamamilə bağlanması vacib deyil.
5. Yaranın drenajı məcburi seçim deyil (müəlliflər adətən əməliyyatdan sonrakı drenajlar yerləşdirmirlər).
6. Xəstənin görünüşünə təsirini minimuma endirmək üçün dəridaxili tikişlər tövsiyə olunur.
Addım 6: İzləmə
1. Xəstələr, tibb bacısı baxımı tələb etmədiyi təqdirdə, əməliyyatdan sonrakı 6 həftə ərzində sərt boyun bağı taxmağa davam etməli və vaxtaşırı əməliyyatdan sonrakı görüntüləmə ilə qiymətləndirilməlidir.
2. Servikal onurğanın standart anteroposterior və lateral rentgenoqrafiyaları əməliyyatdan 2, 6 və 12 həftə sonra, eləcə də 6 və 12 ay sonra nəzərdən keçirilməlidir. Əməliyyatdan 12 həftə sonra KT müayinəsi aparılmışdır.
Yazı vaxtı: 07 Dekabr 2023
