Distal Tibial Sınıqların İntramedulyar Dırnaq Fiksasiyası üçün 5 Məsləhət

Şeirin iki misrası “Kəsilmiş daxili fiksasiya, qapalı dəst intramedullar mismarlama” ortopedik cərrahların baldır sümüyünün distal sınıqlarının müalicəsinə münasibətini çox gözəl əks etdirir.Bu günə qədər boşqab vintləri və ya intramedullar dırnaqların daha yaxşı olması hələ də fikir məsələsidir.Allahın gözündə hansının həqiqətən daha yaxşı olmasından asılı olmayaraq, bu gün biz distal tibial sınıqların intramedullar dırnaqlanması üçün cərrahi məsləhətlər haqqında ümumi məlumat verəcəyik.

Əməliyyatdan əvvəl "ehtiyat təkər" dəsti

Rutin əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb olunmasa da, gözlənilməz hallar (məsələn, kilidləmə vintlərinin yerləşdirilməsinə mane olan gizli sınıq xətti və ya sınığı ağırlaşdıran və immobilizasiyanın qarşısını alan insan səhvi və s.) zamanı ehtiyat vintlər və lövhələr dəsti olması tövsiyə olunur. .) intramedullar dırnaqlamanın istifadəsi nəticəsində yarana bilər.

Uğurlu yerləşdirmə üçün 4 əsas

Distal tibial metafizin oblik anatomiyasına görə sadə dartma həmişə uğurlu reduksiya ilə nəticələnə bilməz.Aşağıdakı məqamlar yenidən yerləşdirmənin müvəffəqiyyət dərəcəsini artırmağa kömək edəcək:

1. təsirə məruz qalan tərəfdə sınıqların azalma dərəcəsini müqayisə etmək və müəyyən etmək üçün sağlam ətrafın əməliyyatdan əvvəl və ya intraoperativ ortopantomoqrammalarını götürün.

2.Dırnaq yerləşdirmə və floroskopiyanı asanlaşdırmaq üçün yarı əyilmiş diz mövqeyindən istifadə edin

3.Əzanı yerində və uzunluğunu saxlamaq üçün retraktordan istifadə edin

4. Schanz vintlərini sınıqların azaldılmasına kömək etmək üçün distal və proksimal tibiada yerləşdirin.

7 Yardımlı azalma və immobilizasiyanın təfərrüatları

1. Yerləşdirmədən əvvəl müvafiq köməkçi cihazdan istifadə etməklə və ya bələdçi sancağın ucunu əvvəlcədən əyərək bələdçi sancağı distal tibiaya düzgün şəkildə yerləşdirin.

2. spiral və əyri sınıqlarda intramedullar dırnaqları yerləşdirmək üçün dəri ucu olan yeniləyici maşadan istifadə edin (Şəkil 1)

3. intramedullar dırnaq daxil olana qədər reduksiyanı saxlamaq üçün açıq reduksiyada monokortikal fiksasiyaya malik sərt lövhədən (cədvəl və ya sıxılma lövhəsi) istifadə edin.

4. dırnaqdaxili yerləşdirmənin müvəffəqiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bucaq və kanalın düzəldilməsi üçün blok vintlərindən istifadə edərək intramedullar dırnaq kanalının daralması (Şəkil 2)

5. sınıq növündən asılı olaraq, Schnee və ya Kirschner sancaqları ilə fiksasiya vintlərindən və müvəqqəti bloklama fiksasiyasından istifadə edib-etməmək barədə qərar verin.

6. osteoporozlu xəstələrdə bloklayıcı vintlərdən istifadə edərkən yeni sınıqların qarşısını almaq

7. Tibianın yenidən yerləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün birləşmiş fibula sınığı halında əvvəlcə fibula, sonra isə tibia fiksasiyası

Şəkil 1 Perkutan Weber qısqacının yenidən yerləşdirilməsi Oblik görünüşlər (Şəkil A və B) yumşaq toxumalara az ziyan vuran flüoroskopik perkutan minimal invaziv iti burunlu sıxacın yenidən yerləşdirilməsinə imkan verən nisbətən sadə distal tibia sınığını təklif edir.

Şəkil 2 Bloklayıcı vintlərin istifadəsi Şəkil A distal tibial metafizinin yüksək xırdalanmış sınığını və ardınca posterior bucaqlaşma deformasiyasını, sagittal posterior bucaq deformasiyasının korreksiyasına baxmayaraq fibulyar fiksasiyadan sonra qalıq inversiya deformasiyasını göstərir (Şəkil C) (şək. B), bir bloklayıcı vintlə sınığın distal ucunda (şək. B və C) bir bloklayıcı vintlə (şək. B və C) və sagittal vəziyyətini qoruyaraq, tac deformasiyasını daha da düzəltmək üçün bələdçi sancaqlar yerləşdirdikdən sonra medulyar dilatasiya ilə (Şəkil D) tarazlıq (E)
İntramedullar fiksasiya üçün 6 bal

1. Əgər sınığın distal sümüyü kifayət qədər sümüklüdürsə, struktur sərtliyini yaxşılaşdırmaq üçün intramedullar dırnaq bir neçə bucaqda 4 vint taxmaqla (çoxlu oxun dayanıqlığını yaxşılaşdırmaq üçün) bərkidilə bilər.
2. Daxil edilmiş vintlərin keçməsinə imkan verən intramedullar dırnaqları istifadə edin və bucaq sabitliyi ilə bir kilidləmə strukturu təşkil edin.
3. İntramedullar dırnağın fiksasiya təsirini gücləndirmək üçün sınığın distal və proksimal ucları arasında vintləri paylamaq üçün qalın vintlər, çoxsaylı vintlər və vint yerləşdirmənin çoxsaylı təyyarələrindən istifadə edin.
4. Əgər intramedullar dırnaq çox uzağa yerləşdirilibsə ki, əvvəlcədən əyilmiş bələdçi telin distal tibial genişlənməsinin qarşısını alsın, o zaman əvvəlcədən əyilməmiş bələdçi tel və ya distal genişlənmədən istifadə edilə bilər.
5. Tıxanma dırnaqları intramedullar dırnağın sümüyü yaymasına mane olmasa və ya tək kortikal lövhə yumşaq toxumaya zərər verməsə, sınıq azalana qədər bloklayan dırnaq və lövhəni saxlayın.
6. İntramedullar dırnaqlar və vintlər adekvat reduksiya və fiksasiyanı təmin etmirsə, intramedullar dırnaqların sabitliyini artırmaq üçün perkutan boşqab və ya vint əlavə edilə bilər.

Xatırlatmalar

Tibianın distal sınıqlarının 1/3-dən çoxu oynaqları əhatə edir.Xüsusilə, distal tibial gövdə sınıqları, spiral tibial sınıqlar və ya əlaqəli spiral fibular qırıqlar oynaqdaxili qırıqlar üçün araşdırılmalıdır.Əgər belədirsə, intramedullar dırnaq qoyulmazdan əvvəl intraartikulyar qırıq ayrıca idarə edilməlidir.