Şeirin iki misrası olan “kəsilmiş və bərkidilmiş daxili fiksasiya, qapalı şəkildə intramedulyar mismarlama” ortopedik cərrahların distal tibia sınıqlarının müalicəsinə münasibətini tam əks etdirir. Bu günə qədər lövhə vintlərinin, yoxsa intramedulyar mismarların daha yaxşı olması hələ də bir fikir məsələsidir. Allahın nəzərində hansının daha yaxşı olmasından asılı olmayaraq, bu gün distal tibia sınıqlarının intramedulyar mismarlanması üçün cərrahi tövsiyələrə ümumi baxış keçirəcəyik.
Əməliyyatdan əvvəlki "ehtiyat təkər" dəsti
Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıqlar adi hal olmasa da, intramedulyar mıxlamadan yarana biləcək gözlənilməz hallar (məsələn, kilidləmə vintlərinin yerləşdirilməsinə mane olan gizli sınıq xətti və ya sınığı ağırlaşdıran və hərəkətsizliyin qarşısını alan insan səhvi və s.) üçün ehtiyat vint və lövhə dəstinə sahib olmaq tövsiyə olunur.
Uğurlu yenidən yerləşdirmənin 4 əsası
Distal tibial metafizin oblik anatomiyasına görə, sadə dartma həmişə uğurlu reduksiya ilə nəticələnməyə bilər. Aşağıdakı məqamlar yenidən mövqeləndirmənin uğur nisbətini artırmağa kömək edəcək:
1. Təsirə məruz qalan tərəfdə sınıqların azalma dərəcəsini müqayisə etmək və müəyyən etmək üçün sağlam ətrafın əməliyyatdan əvvəlki və ya əməliyyat zamanı ortopantomoqramlarını çəkin.
2. Dırnaq yerləşdirmə və flüoroskopiyanı asanlaşdırmaq üçün yarı əyilmiş diz mövqeyindən istifadə edin
3. əzanı yerində və uzunluğunda saxlamaq üçün geri çəkicidən istifadə edin
4. Sınıqların azaldılmasına kömək etmək üçün Şanz vintlərini distal və proksimal baldır sümüyünə yerləşdirin.
7 Yardımlı Azaltma və İmmobilizasiyanın Təfərrüatları
1. Uyğun köməkçi cihazdan istifadə etməklə və ya yerləşdirməzdən əvvəl istiqamətləndirici sancağın ucunu əvvəlcədən əyməklə istiqamətləndirici sancağı distal baldır sümüyünə düzgün şəkildə yerləşdirin.
2. spiral və əyri sınıqlara intramedulyar dırnaqları yerləşdirmək üçün dəri uclu yenidən səthləndirici forsepslərdən istifadə edin (Şəkil 1)
3. İntramedulyar dırnaq daxil edilənə qədər reduksiyanı davam etdirmək üçün açıq reduksiyada monokortikal fiksasiyalı sərt lövhədən (tablo və ya sıxılma lövhəsi) istifadə edin
4. intramedulyar dırnaq yerləşdirmənin uğurunu artırmaq üçün bucağı və kanalı düzəltmək məqsədilə blok vintlərdən istifadə edərək intramedulyar dırnaq kanalının daralması (Şəkil 2)
5. Sınıq növündən asılı olaraq, fiksasiya vintlərindən və Schnee və ya Kirschner sancaqları ilə müvəqqəti bloklama fiksasiyasından istifadə edib-etməməyinizə qərar verin.
6. osteoporozlu xəstələrdə bloklayıcı vintlərdən istifadə edərkən yeni sınıqların qarşısını alır
7. tibia sümüyünün yenidən yerləşdirilməsi üçün əvvəlcə fibula, sonra isə fibula sınığı halında baldır sümüyünü fiksasiya edin
Şəkil 1 Perkutan Weber sıxacının yenidən yerləşdirilməsi Əyilmə görünüşlər (Şəkil A və B) yumşaq toxumalara az ziyan vuran floroskopik perkutan minimal invaziv iti burunlu sıxacın yenidən yerləşdirilməsinə uyğun olan nisbətən sadə distal baldır sümüyünün sınığını göstərir.
Şəkil 2 Bloklayıcı vintlərin istifadəsi Şəkil A-da distal tibial metafizin yüksək dərəcədə parçalanmış sınığı, ardınca arxa bucaq deformasiyası, sagittal arxa bucaq deformasiyasının korreksiyasına baxmayaraq fibular fiksasiyadan sonra qalıq inversiya deformasiyası (Şəkil C) (Şəkil B), bir bloklayıcı vintin sınığın distal ucuna arxaya, digərinin isə yan tərəfə yerləşdirilməsi (Şəkil B və C) və sagittal tarazlığı qoruyarkən koronal deformasiyanı daha da korreksiya etmək üçün istiqamətləndirici sancaqlar yerləşdirildikdən sonra medullar dilatasiya (Şəkil D) göstərilir (E)
İntramedulyar fiksasiya üçün 6 bal
- Sınıqın distal sümüyü kifayət qədər sümüklüdürsə, struktur sərtliyini artırmaq üçün intramedulyar dırnaq birdən çox bucaq altında 4 vint taxmaqla (birdən çox oxun sabitliyini artırmaq üçün) bərkidilə bilər.
- Daxil edilmiş vintlərin keçməsinə imkan verən və bucaq stabilliyinə malik kilidləmə quruluşu yaradan intramedullar mismarlardan istifadə edin.
- İntramedulyar dırnağın fiksasiya təsirini gücləndirmək üçün qalın vintlərdən, çoxlu vintlərdən və vint yerləşdirmənin çoxlu müstəvilərindən istifadə edərək vintləri sınığın distal və proksimal ucları arasında paylayın.
- Əgər intramedulyar dırnaq əvvəlcədən əyilmiş istiqamətləndirici məftil distal tibial genişlənmənin qarşısını alacaq şəkildə çox uzağa yerləşdirilibsə, əvvəlcədən əyilməmiş istiqamətləndirici məftil və ya distal açılmayan məftil istifadə edilə bilər.
- Bloklayan dırnaq intramedulyar dırnağın sümüyə yayılmasının qarşısını almadığı və ya tək qabıqlı lövhənin yumşaq toxumaya zərər vermədiyi təqdirdə, sınıq azalana qədər bloklayan dırnağı və lövhəni saxlayın.
- Əgər intramedulyar dırnaqlar və vintlər adekvat reduksiya və fiksasiya təmin etmirsə, intramedulyar dırnaqların stabilliyini artırmaq üçün perkutan lövhə və ya vint əlavə edilə bilər.
Xatırlatmalar
Distal tibia sınıqlarının 1/3-dən çoxu oynağı əhatə edir. Xüsusilə, distal tibia gövdəsinin sınıqları, spiral tibia sınıqları və ya əlaqəli spiral fibula sınıqları oynaqdaxili sınıqlar üçün müayinə olunmalıdır. Əgər belədirsə, intramedulyar dırnaq yerləşdirilməzdən əvvəl oynaqdaxili sınıq ayrıca müalicə olunmalıdır.
Yayımlanma vaxtı: 31 oktyabr 2023
