Styloid Stenoz Tenosinovit, qaçırıcı pollicis uzunluğu və ekstensor pollidis brevis tendonlarının, radial stiloid prosesində dorsal karpal qabığının ağrısı və şişməsi səbəbindən yaranan bir aseplematdır. Simptomlar baş barmağının uzadılması və kalimor sapması ilə pisləşir. Xəstəliyə ilk dəfə 1895-ci ildə İsveçrə Cərrahı De Quervain tərəfindən bildirilib ki, bu qədər radial stiloid stenozu tenosinovit də de Quervin xəstəliyi kimi tanınır.
Tez-tez bilək və palmar barmaqları ilə məşğul olan insanlarda xəstəlik daha çox rast gəlinir və "ananın əli" və "oyun barmaqları" kimi tanınır. İnternetin inkişafı ilə xəstəlikdən təsirlənən insanların sayı artır və daha gəncdir. Bəs bu xəstəliyi necə diaqnoz etmək və müalicə etmək olar? Aşağıdakılar üç aspektdən qısa bir giriş imkanı verəcək: anatomik quruluş, klinik diaqnoz və müalicə üsulları!
İ.Anatomiya
Radiusun styloid prosesi, sümüklü bir lifli bir örtük meydana gətirən bir dorsal karpal ligamenti ilə əhatə olunmuş dar, dayaz bir sulcus var. Abductor Anketis Longus Tendon və Ekskensor Polocis BREVIS Tendon bu qabıqdan keçib bir bucaqda qatlanaraq ilk metakarpal sümüyünün və baş barmağın proksimal phalanxının bazasında müəyyənləşdirilmişdir (Şəkil 1). Tendon slaydlandıqda, xüsusən bilək ulnar sapması və ya baş barmağının hərəkəti olduqda, bükülmə bucağı artdıqda, tendon və örtük divarları arasındakı sürtünməni artırdıqda. Uzunmüddətli təkrarlanan xroniki stimullaşdırmadan sonra sinovyum, Edema və hiperplaziya kimi iltihablı dəyişikliklər təqdim edir, tendon və qabıq divarının qalınlaşması, yapışması və ya daralmasına səbəb olan iltihabi dəyişikliklər təqdim edir, nəticədə stenoz tenosinovitin klinik təzahürləri meydana gətirir.
Şəkil. Radiusun stiloid prosesinin anatomik diaqramı
II.Şlinik diaqnozu
1. Tibbi tarixi orta yaşlı, əl okperatorlarında və qadınlarda daha çox yayılmışdır; Başlanğıc yavaş, lakin simptomlar birdən baş verə bilər.
2.Signs: Radiusun stiloid prosesində lokallaşdırılmış ağrı, əl və ön qolu, baş barmağının zəifliyi, məhdud baş barmağının uzadılması, baş barmaq uzanması və bilək ulnar sapması zamanı simptomların kəskinləşməsi; Palpable nodülləri, bir sümüklü bir incə olan bir sümüklü bir incə olan radiusun stiloid prosesində palpasiya edilə bilər.
3.Finkelstein testi (yəni yumru ulnar sapma testi) müsbətdir (Şəkil 2-də göstərildiyi kimi), baş barmağı xurma içində saxlanılır və ulnar biləyi sapır və radius stiloid prosesindəki ağrılar ağırlaşır.
4.Axilyar müayinəsi: Sümük anormallığının və ya sinovitin olub olmadığını təsdiqləmək üçün rentgen və ya rəngli ultrasəs müayinəsi edilə bilər. Radiusun stiloid stenozu tenosinovitinin çoxşaxəli müalicəsi üçün təlimatlar, digər fiziki müayinələrin osteoartriti, radial sinirin səthi sindisinin, diaqnoz zamanı qolu çarmıx sindromu ilə fərqləndirmələri tələb olunur.
III.Təbii
Mühafizəkar TerapyOcal immobilizasiya Terapiyası Bununla birlikdə, immobilizasiya təsirlənmiş əzanın yerində olmasını təmin edə bilməz və uzanan immobilizasiya uzunmüddətli hərəkət sərtliyi ilə nəticələnə bilər. İmmobilizasiya Yardımlı digər müalicələr, klinik təcrübədə empirik olaraq istifadə olunsa da, müalicənin effektivliyi mübahisəli olaraq qalır.
Yerli okklyuziya terapiyası: Klinik müalicə üçün üstünlük verilən mühafizəkar terapiya kimi, yerli okklyuziya terapiyası yerli ağrı yerində yerli ağrı yerində intiboşal inyeksiya ilə əlaqədardır. Okklüziv terapiya, ağrılı bölgəyə, birgə qabıq sacı, sinir magistralına və ağrıları azalda bilən və süpürgəni azalda bilən və spazmları azad edə bilən və yerli lezyonların müalicəsində ən böyük rol oynaya bilər. Terapiya əsasən triamcinolon asetonid və lidokain hidrokloriddən ibarətdir. Natrium hialuronate enjeksiyonları da istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, hormonların post-enjeksiyon ağrıları, yerli dəri piqmentasiyası, yerli subkutan toxuma atrofiyası, simptomatik radial sinir zədəsi və yüksək qan qlükoza kimi fəsadlar ola bilər. Əsas əks göstərişlər hormon allergiyası, hamilə və laktasiya edən xəstələrdir. Natrium hialuronatı daha təhlükəsiz ola bilər və tendonun ətrafında yapışmaların yara-çapılmasına mane ola bilər və tendon şəfasını təbliğ edə bilər. Okklüziv terapiyanın klinik təsiri göz qabağındadır, lakin səhv yerli inyeksiya nəticəsində yaranan barmaq nekrozunun klinik hesabatları var (Şəkil 3).
Şəkərli okklyuziya, indeks barmaqlarının parmaklarınızın ucuna nekrozuna səbəb olur: A. Əlin dərisi patchy və b, C.
Radius stiloid stenozu tenosinovitin müalicəsində okklyuziv terapiya üçün tədbirlər: 1) mövqe dəqiqdir və iynə vurma iynəsinin qan damarına nüfuz etməməsini təmin etmək üçün dərmanı vurmadan əvvəl geri çəkilməlidir; 2) vaxtından əvvəl təsirlənməməsi üçün təsirlənmiş ekstremanın müvafiq immobilizasiyası; 3) Hormonun okluziya enjeksiyasından sonra tez-tez müxtəlif ağrılar, şişkinlik dərəcələri və hətta ağrısı və solğunluq görünsə, antispazmodik və antikoagulant terapiyanı ümumiyyətlə 2 ~ 3 gündə yoxa çıxarılmalıdır və angioqrafiya tədarükü, əgər gecikməməsi üçün ən qısa müddətdə aparılmalıdır vəziyyət; 4) Hipertansiyon, diabet, ürək xəstəliyi və s. Kimi hormonal əks göstərişlər yerli okklyuziya ilə müalicə olunmamalıdır.
Shockwave: Mühafizəkar, qeyri-invaziv bir müalicə, bədənin xaricində enerji istehsal etmək və ətrafdakı toxumalara zərər vermədən bədənin dərin ərazilərində hədəflənmiş ərazilərdə nəticələr verən bir mühafizəkar, qeyri-invaziv bir müalicədir. Metabolizmin təşviq edilməsinin, qan və limfa dövriyyəsinin gücləndirilməsi, toxuma qidalanmasının, qazma bloklu kapilyarların və gevşilən birgə yumşaq toxuma yapışmalarının artırılması, qan tökülməsi və lenfatik dövriyyənin yaxşılaşdırılması təsirinə malikdir. Bununla birlikdə, radiusun stiloid stenozu tenosinovitinin müalicəsində gec başladı və onun araşdırma hesabatları, stiloid stenozu tenosinovit tenosinovit tenosinovit xəstəliyinin müalicəsində istifadəsini təmin etmək üçün daha çox sübuta əsaslanan tibbi sübutlar təmin etmək üçün lazımdır.
Akupunktur müalicəsi: Kiçik akupunktur müalicəsi, cərrahi müalicə və qeyri-cərrahi müalicə arasında, yerli lezyonların qazma və soyulması ilə bağlı qapalı bir buraxılış metodu, yapışmalardan və damar sinir paketinin girişi daha təsirli bir şəkildə rahatlaşır və iltihabi eksudasiyanı azaltmaqla ətrafdakı toxumaların qan dövranı yaxşılaşdırılır və antiinflamatuar və analjezik məqsədinə çatmaq.
Ənənəvi Çin dərmanı: Radial stiloid stenozu tenosinovit "iflic sindromu" kateqoriyasına aiddir və xəstəlik və xəstəlik çatışmazlığı və standarta əsaslanır. Bilək birləşməsinin uzunmüddətli fəaliyyəti sayəsində, yerli Qi və qan çatışmazlığı ilə nəticələnən həddindən artıq gərginlik, bu, orijinal çatışmazlığı deyilir; Yerli Qi və qan çatışmazlığı səbəbindən, əzələlər və damarlar qi və qan əməliyyatının tıxanmasını artıran və qi və qanın toplanması və ilk spazmın toplanması və birincisinin ağrısı olduğu görülür Metacarpophalangeal birgə bir standart olan klinikada ağırlaşır. Moxibustion terapiyası, masaj terapiyası, ənənəvi Çin tibbinin və akupunktur müalicəsinin xarici müalicəsinin müəyyən klinik effektlərinə sahib olduğu klinik olaraq tapıldı.
Cərrahi müalicə: Radiusun dorsal karpalı bağçasının cərrahi kəsilməsi və məhdud eksion, radiusun stiloid prosesində stenoz tenosinoviti üçün müalicələrdən biridir. Çox yerli ocklusion və digər mühafizəkar müalicələrdən sonra təkrar-təsirli olan radius stiloid stenozunun təkrarlanan tenosinoviti olan xəstələr üçün uygundur və simptomlar ağırdır. Xüsusilə stenotik inkişaf etmiş tenosinovit olan xəstələrdə şiddətli və odadavamlı ağrıları aradan qaldırır.
Birbaşa açıq əməliyyat: Adi cərrahi üsul tender sahəsində birbaşa kəsik etmək, ilk dorsal əzələ septumunu ifşa etmək, qalınlaşdırılmış tendon qabığını kəsmək və tendon qabığının tendon qabığında sərbəst sürüşə bilməsi üçün tendon qabığını buraxmaqdır. Birbaşa açıq əməliyyat tez bir zamanda nail olur, ancaq infeksiya kimi bir sıra cərrahi risklər daşıyır və əməliyyat zamanı dorsal dəstək qrupunun birbaşa çıxarılması və radial sinir və damara zərər verə bilər.
1-ci sepoliz: Bu cərrahi metod qalınlaşmış tendon qabığını kəsmir, ancaq 1-ci Ekskensor Septum-da tapılan ganglion kistini çıxarır və ya 1-ci dorsal extensor septumunu buraxan Abductor Pollicis Longus və Extensor Pollicis Brevis arasındakı septumu kəsir. Bu üsul birbaşa açıq əməliyyatlara bənzəyir, əsas fərqi, extensor dəstək qrupunu kəsdikdən sonra tendon qabığı buraxılır və tendon qabığı qalınlaşdırılmış tendon qabığının kəsilməsi əvəzinə çıxarılır. Tendon subluksation bu metodda mövcud ola bilsə də, 1-ci Dorsal Excensor Septumunu qoruyur və tendon qabığının birbaşa rezeksiyasından daha çox tendon sabitliyi üçün daha yüksək uzunmüddətli effektivliyə malikdir. Bu üsulun dezavantajı, əsasən qalınlaşmış tendon qabığının çıxarılmaması və qalınlaşdırılmış tendon örtüyü hələ də iltihablı, ödem və tendon ilə sürtünmə xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb ola bilər.
Artroskopik osteofibrous, artroskopik müalicəsi daha az travma, qısa müalicə dövrünün, yüksək təhlükəsizlik, daha az fəsadların və daha sürətli bərpa və ən böyük üstünlüyün üstünlükləri var ki, genişləndirici dəstək kəmərinin kəsilməməsi və heç bir tendon dislokasiyası olmayacaqdır. Bununla birlikdə, hələ də mübahisələr var və bəzi alimlər artroskopik cərrahiyyə bahalı və vaxt aparır və birbaşa açıq əməliyyatdan üstündür ki, bu da kifayət qədərdir. Buna görə artroskopik müalicə ümumiyyətlə həkimlərin və xəstələrin əksəriyyəti tərəfindən seçilmir.
Time vaxt: Oktyabr-29-2024
