Stiloid stenozlu tenosinovit radial stiloid prosesində dorsal bilək qabığında abduktor pollicis longus və ekstensor pollicis brevis vətərlərinin ağrı və şişməsi nəticəsində yaranan aseptik iltihabdır. Semptomlar baş barmağın uzadılması və kalimor sapması ilə pisləşir. Xəstəlik ilk dəfə 1895-ci ildə isveçrəli cərrah de Quervain tərəfindən bildirilmişdir, buna görə də radial stiloid stenozu tenosinovit de Quervain xəstəliyi kimi də tanınır.
Xəstəlik tez-tez bilək və ovuc barmağı ilə məşğul olan insanlarda daha çox rast gəlinir və “ana əli” və “oyun barmağı” kimi də tanınır. İnternetin inkişafı ilə xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların sayı artır və cavanlaşır. Bəs bu xəstəliyə necə diaqnoz qoymaq və müalicə etmək olar? Aşağıdakılar sizə üç aspektdən qısa məlumat verəcək: anatomik quruluş, klinik diaqnostika və müalicə üsulları!
I.Anatomiya
Radiusun stiloid prosesi, sümükdən lifli bir qabığı meydana gətirən dorsal bilək bağı ilə örtülmüş dar, dayaz bir sulkusa malikdir. Abduktor pollicis longus tendonu və ekstensor pollicis brevis vətər bu qabıqdan keçir və bucaq altında bükülür və müvafiq olaraq birinci metakarpal sümüyün dibində və baş barmağın proksimal falanksının əsasında bitir (Şəkil 1). Tendon sürüşdükdə böyük bir sürtünmə qüvvəsi var, xüsusən də bilək dirsək sümüyü sapması və ya baş barmağının hərəkəti, bükülmə açısı artır, tendon və qabıq divarı arasında sürtünməni artırır. Uzun müddət təkrarlanan xroniki stimullaşdırmadan sonra sinoviumda ödem və hiperplaziya kimi iltihabi dəyişikliklər baş verir, bu da tendon və qabıq divarının qalınlaşmasına, yapışmasına və ya daralmasına səbəb olur, nəticədə stenoz tenosinovitinin klinik təzahürləri baş verir.
Fig.1 Radiusun stiloid prosesinin anatomik diaqramı
II.Klinik diaqnoz
1. Xəstəlik anamnezi daha çox orta yaşlı, əllə işləyən operatorlarda, qadınlarda daha çox rast gəlinir; Başlanğıc yavaşdır, lakin simptomlar qəfil baş verə bilər.
2.Əlamətlər: radiusun stiloid prosesində əl və ön qola şüalana bilən lokallaşdırılmış ağrılar, baş barmağın zəifliyi, baş barmağın məhdud uzadılması, baş barmağın uzadılması və bilək dirsək hissəsinin deviasiyası zamanı simptomların kəskinləşməsi; Radiusun stiloid prosesində, sümük çıxıntısına bənzəyən, nəzərəçarpacaq həssaslıqla palpasiya olunan düyünlər hiss oluna bilər.
3.Finkelstein testi (yəni, yumruq dirsək nahiyəsinin deviasiya testi) müsbətdir (Şəkil 2-də göstərildiyi kimi), baş barmaq əyilib ovucda tutulur, dirsək biləyi əyilir və radius stiloid prosesində ağrı güclənir.
4.Yardımcı müayinə: Sümük anomaliyasının və ya sinovitin olub-olmadığını təsdiqləmək üçün zəruri hallarda rentgen və ya rəngli ultrasəs müayinəsi aparıla bilər. Radiusun Stiloid Stenozu Tenosinovitinin Multidissiplinar Müalicəsinə dair Təlimatlar Qeyd edək ki, diaqnoz zamanı osteoartrit, radial sinirin səthi filialının pozğunluqları və ön qolun çarpaz sindromunu ayırd etmək üçün digər fiziki müayinələr tələb olunur.
III.Müalicə
Konservativ terapiyaYerli immobilizasiya müalicəsi: İlkin mərhələdə xəstələr müalicə məqsədinə çatmaq üçün yerli fəaliyyəti azaltmaq və vətər qabığında vətər sürtünməsini aradan qaldırmaq üçün təsirlənmiş ətrafı hərəkətsizləşdirmək üçün xarici fiksasiya breketindən istifadə edə bilərlər. Bununla belə, immobilizasiya təsirlənmiş əzanın yerində olmasını təmin etməyə bilər və uzun müddətli immobilizasiya uzunmüddətli hərəkət sərtliyinə səbəb ola bilər. İmmobilizasiyaya kömək edən digər müalicə üsulları klinik praktikada empirik olaraq istifadə olunsa da, müalicənin effektivliyi mübahisəli olaraq qalır.
Yerli okklyuzion terapiya: Klinik müalicə üçün üstünlük verilən konservativ terapiya olaraq, yerli okklyuzion terapiya yerli antiinflamatuar məqsədə nail olmaq üçün yerli ağrı yerində intratekal inyeksiyaya aiddir. Okklyuziv terapiya ağrılı nahiyəyə, oynaq qabığının kisəsinə, sinir gövdəsinə və digər nahiyələrə dərman yeridə bilər ki, bu da şişkinliyi azaldaraq ağrıları aradan qaldırır və qısa müddət ərzində spazmı aradan qaldırır və yerli zədələnmələrin müalicəsində ən böyük rol oynayır. Terapiya əsasən triamsinolon asetonid və lidokain hidroxloriddən ibarətdir. Natrium hialuronat inyeksiyaları da istifadə edilə bilər. Bununla belə, hormonlar inyeksiyadan sonra ağrı, yerli dəri piqmentasiyası, yerli dərialtı toxuma atrofiyası, radial sinirin simptomatik zədələnməsi və qan qlükozasının artması kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Əsas əks göstərişlər hormonal allergiya, hamilə və laktasiya edən xəstələrdir. Natrium hialuronat daha təhlükəsiz ola bilər və vətər ətrafındakı yapışmaların çapıqlanmasının qarşısını ala bilər və vətərlərin sağalmasını təşviq edə bilər. Okklyuziv terapiyanın klinik təsiri göz qabağındadır, lakin düzgün olmayan yerli inyeksiya nəticəsində yaranan barmaq nekrozunun kliniki hesabatları mövcuddur (Şəkil 3).
Şəkil.3 Qismən tıxanma şəhadət barmaqlarının barmaqlarının uclarının nekrozuna gətirib çıxarır: A. Əlin dərisi yamaqlıdır və B, C. Şəhadət barmağının orta seqmenti uzaq məsafədə, barmaqların ucları isə nekrozdur.
Radius stiloid stenozu tenosinovitinin müalicəsində okklyuziv terapiya üçün ehtiyat tədbirləri: 1) Mövqeyi dəqiqdir və inyeksiya iynəsinin qan damarına nüfuz etməməsini təmin etmək üçün dərmanı yeritməzdən əvvəl şpris geri çəkilməlidir; 2) Vaxtından əvvəl gərginliyin qarşısını almaq üçün təsirlənmiş əzanın müvafiq immobilizasiyası; 3) Hormon tıkanıklığı inyeksiyasından sonra tez-tez müxtəlif dərəcəli ağrılar, şişkinliklər və hətta ağrının kəskinləşməsi müşahidə olunur, ümumiyyətlə 2-3 gün ərzində yox olur, barmaqlarda ağrı və solğunluq yaranarsa, tez bir zamanda antispazmodik və antikoaqulyant terapiya aparılmalı, mümkün olduqda dəqiq diaqnoz qoymaq üçün angioqrafiya aparılmalı, mümkün olduğu qədər tez bir zamanda damarların tədqiqi aparılmalıdır. vəziyyət; 4) Hipertoniya, şəkərli diabet, ürək xəstəlikləri və s. kimi hormonal əks göstərişlər yerli tıxanma ilə müalicə edilməməlidir.
Şok dalğası: bədəndən kənarda enerji yaratmaq və ətrafdakı toxumalara zərər vermədən bədənin dərinliklərində hədəflənmiş nahiyələrdə nəticə çıxarmaq üstünlüyünə malik konservativ, qeyri-invaziv müalicə üsuludur. Maddələr mübadiləsini təşviq etmək, qan və limfa dövranını gücləndirmək, toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, tıxanmış kapilyarları dərinləşdirmək və oynaqların yumşaq toxumalarının yapışmalarını yumşaltmaq təsirinə malikdir. Bununla birlikdə, radiusun stiloid stenozu tenosinovitinin müalicəsində gec başlamışdır və onun tədqiqat hesabatları nisbətən azdır və radiusun stiloid stenozu tenosinovit xəstəliyinin müalicəsində istifadəsini təşviq etmək üçün daha çox sübuta əsaslanan tibbi sübut təmin etmək üçün hələ də geniş miqyaslı randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatlara ehtiyac var.
Akupunktur müalicəsi: kiçik akupunktur müalicəsi cərrahi müalicə ilə qeyri-cərrahi müalicə arasında qapalı buraxılış üsuludur, yerli lezyonların dərinləşdirilməsi və soyulması yolu ilə yapışmalar azad edilir və damar sinir bağının sıxılması daha effektiv şəkildə aradan qaldırılır və ətrafdakı toxumaların qan dövranı yaxşılaşır, sızanaqların bərpası, yaxşılaşmanın stimullaşdırılması. eksudasiya və antiinflamatuar və analjezik məqsədinə nail olmaq.
Ənənəvi Çin təbabəti: Radial stiloid stenozu tenosinovit vətənin təbabətində "iflic sindromu" kateqoriyasına aiddir və xəstəlik çatışmazlıq və standarta əsaslanır. Bilək ekleminin uzunmüddətli fəaliyyəti, həddindən artıq gərginlik, yerli qi və qan çatışmazlığı ilə nəticələnən, buna orijinal çatışmazlıq deyilir; Yerli qi və qan çatışmazlığı səbəbindən əzələlər və damarlar qidalanmadan itirilir və sürüşür, külək, soyuq və rütubət hissi ilə qi-nin tıxanmasını və qan əməliyyatını gücləndirir, yerli şişkinlik və ağrı və fəaliyyətin məhdudlaşdırıldığı, qi və qanın toplanmasının daha ciddi olduğu və oynaqların daha ciddi və yerli spazm olduğu görünür. standart olan klinikada birinci metakarpofalangeal birləşmə ağırlaşır. Klinik olaraq müəyyən edilmişdir ki, yaxa terapiyası, masaj terapiyası, ənənəvi Çin təbabətinin xarici müalicəsi və akupunktur müalicəsi müəyyən klinik təsir göstərir.
Cərrahi müalicə: Radiusun dorsal bilək bağının cərrahi kəsilməsi və məhdud kəsilməsi radiusun stiloid prosesində stenoz tenosinovitinin müalicə üsullarından biridir. Çoxsaylı lokal tıxanmalardan və digər konservativ müalicələrdən sonra səmərəsiz olan radius stiloid stenozunun təkrarlanan tenosinoviti olan xəstələr üçün uyğundur və simptomları ağırdır. Xüsusilə stenoz irəliləmiş tenosinovitli xəstələrdə şiddətli və odadavamlı ağrıları aradan qaldırır.
Birbaşa açıq cərrahiyyə: Ənənəvi cərrahi üsul, tendonun vətər qabığının içərisində sərbəst sürüşə bilməsi üçün tendon qabığını birbaşa kəsmək, birinci dorsal əzələ septumunu açmaq, qalınlaşmış vətər qabığını kəsmək və vətər qabığını buraxmaqdır. Birbaşa açıq cərrahiyyə tez əldə edilir, lakin infeksiya kimi bir sıra cərrahi risklər daşıyır və əməliyyat zamanı dorsal dəstək bandının birbaşa çıxarılması səbəbindən vətər çıxması və radial sinir və damarın zədələnməsi baş verə bilər.
1-ci septoliz: Bu cərrahi üsul qalınlaşmış vətər qabığını kəsmir, lakin 1-ci ekstensor septumda aşkar edilmiş qanqlion kistini çıxarır və ya abduktor pollicis longus ilə ekstensor pollicis brevis arasındakı septumu kəsərək 1-ci dorsal ekstensor septumu azad edir. Bu üsul birbaşa açıq cərrahiyyəyə bənzəyir, əsas fərqi ondan ibarətdir ki, ekstensor dayaq bandı kəsildikdən sonra qalınlaşmış vətər qabığının kəsilməsi yerinə vətər qabığı buraxılır və vətər qabığı çıxarılır. Bu üsulda vətər subluksasiyası mövcud olsa da, 1-ci dorsal ekstensor septumunu qoruyur və vətər qabığının birbaşa rezeksiyası ilə müqayisədə vətər sabitliyi üçün daha yüksək uzunmüddətli effektivliyə malikdir. Bu metodun dezavantajı əsasən qalınlaşmış vətər qabığının çıxarılmaması ilə bağlıdır və qalınlaşmış vətər qabığının hələ də iltihablı ola biləcəyi, ödem və vətərlə sürtünmə xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olacaqdır.
Artroskopik osteofibröz kanalın böyüdülməsi: artroskopik müalicə daha az travma, qısa müalicə dövrü, yüksək təhlükəsizlik, daha az komplikasiya və daha sürətli bərpa üstünlüklərinə malikdir və ən böyük üstünlüyü ekstensor dəstək kəmərinin kəsilməməsidir və vətər dislokasiyası olmayacaqdır. Bununla belə, hələ də mübahisələr var və bəzi alimlər artroskopik cərrahiyyənin bahalı və vaxt aparan olduğunu və birbaşa açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə onun üstünlüklərinin kifayət qədər aydın olmadığını düşünürlər. Buna görə də, artroskopik müalicə ümumiyyətlə həkimlərin və xəstələrin əksəriyyəti tərəfindən seçilmir.
Göndərmə vaxtı: 29 oktyabr 2024-cü il
