Stiloid stenozu tenosinoviti, radial stiloid çıxıntısında dorsal karpal qişada uzun abductor pollicis və qısa ekstensor pollicis vətərlərinin ağrısı və şişkinliyi nəticəsində yaranan aseptik iltihabdır. Simptomlar baş barmağın açılması və kalimor deviasiyası ilə pisləşir. Xəstəlik ilk dəfə 1895-ci ildə İsveçrəli cərrah de Kerven tərəfindən bildirilmişdir, buna görə də radial stiloid stenozu tenosinoviti həmçinin de Kerven xəstəliyi kimi də tanınır.
Xəstəlik daha çox bilək və ovuc barmaqları ilə tez-tez məşğul olan insanlarda rast gəlinir və "ana əli" və "ov barmağı" kimi də tanınır. İnternetin inkişafı ilə xəstəliyə yoluxan insanların sayı artır və cavanlaşır. Bəs bu xəstəliyi necə diaqnoz qoymaq və müalicə etmək olar? Aşağıda sizə üç aspektdən qısa bir giriş veriləcək: anatomik quruluş, klinik diaqnoz və müalicə üsulları!
I.Anatomiya
Radiusun stiloid çıxıntısı, lifli sümük qişası əmələ gətirən dorsal bilək bağı ilə örtülmüş dar, dayaz bir olukdan ibarətdir. Abductor pollicis longus və extensor pollicis brevis vətəri bu qişadan keçir və bucaq altında qatlanır və müvafiq olaraq birinci metakarpal sümüyün və baş barmağın proksimal falanqasının əsasında bitir (Şəkil 1). Vətər sürüşdükdə, xüsusən də bilək dirsək sapması və ya baş barmağın hərəkəti zamanı qatlanma bucağı artır və vətərlə qişa divarı arasındakı sürtünməni artırır. Uzunmüddətli təkrarlanan xroniki stimullaşdırmadan sonra sinovial qişa ödem və hiperplaziya kimi iltihabi dəyişikliklərə səbəb olur və vətərin və qişa divarının qalınlaşmasına, yapışmasına və ya daralmasına səbəb olur və nəticədə stenoz tenosinovitinin klinik təzahürlərinə səbəb olur.
Şəkil 1 Radiusun stiloid prosesinin anatomik diaqramı
II. Klinik diaqnoz
1. Tibbi tarixçə daha çox orta yaşlı, əl hərəkətləri ilə məşğul olanlarda və qadınlarda daha çox rast gəlinir; Başlanğıc yavaşdır, lakin simptomlar qəfil baş verə bilər.
2. Əlamətlər: radiusun stiloid çıxıntısında lokal ağrı, ələ və ön kola yayıla bilər, baş barmağın zəifliyi, baş barmağın məhdud şəkildə açılması, baş barmağın açılması zamanı simptomların ağırlaşması və biləyin dirsək əyriliyi; Palpasiya olunan düyünlər radiusun stiloid çıxıntısında, sümük çıxıntısına bənzəyən, nəzərəçarpacaq dərəcədə həssaslıqla palpasiya edilə bilər.
3.Finkelşteyn testi (yəni, yumruq dirsək deviasiyası testi) müsbətdir (Şəkil 2-də göstərildiyi kimi), baş barmaq bükülmüş və ovucda tutulmuş, dirsək biləyi əyilmiş və radius stiloid çıxıntısında ağrı güclənmişdir.
4. Köməkçi müayinə: Sümük anomaliyasının və ya sinovitin olub-olmadığını təsdiqləmək üçün zərurət yarandıqda rentgen və ya rəngli ultrasəs müayinəsi aparıla bilər. Stiloid stenozunun və radius tenosinovitinin çoxsahəli müalicəsi üzrə təlimatlar Qeyd edək ki, diaqnoz qoyularkən osteoartrit, radial sinirin səthi şaxəsinin xəstəlikləri və ön kol çarpaz sindromunu ayırd etmək üçün digər fiziki müayinələr tələb olunur.
III. Müalicə
Konservativ terapiyaYerli immobilizasiya terapiyası: Erkən mərhələdə xəstələr müalicənin məqsədinə çatmaq üçün yerli aktivliyi azaltmaq və vətər örtüyündəki vətərin sürtünməsini aradan qaldırmaq məqsədilə təsirlənmiş ətrafı immobilizasiya etmək üçün xarici fiksasiya dayağından istifadə edə bilərlər. Lakin, immobilizasiya təsirlənmiş ətrafın yerində olmasını təmin etməyə bilər və uzun müddətli immobilizasiya uzunmüddətli hərəkət sərtliyinə səbəb ola bilər. İmmobilizasiya ilə dəstəklənən digər müalicələr klinik praktikada empirik olaraq istifadə olunsa da, müalicənin effektivliyi mübahisəli olaraq qalır.
Lokal okklyuziya terapiyası: Klinik müalicə üçün üstünlük verilən konservativ terapiya olaraq, lokal okklyuziya terapiyası, lokal iltihab əleyhinə məqsədə çatmaq üçün lokal ağrı nahiyəsinə intratekal inyeksiyanı nəzərdə tutur. Okklyuziya terapiyası ağrılı bölgəyə, oynaq kisəsinə, sinir gövdəsinə və digər hissələrə dərmanlar yeridə bilər ki, bu da şişkinliyi azalda, ağrını aradan qaldıra və spazmları qısa müddət ərzində aradan qaldıra bilər və lokal lezyonların müalicəsində ən böyük rol oynayır. Terapiya əsasən triamsinolon asetonid və lidokain hidroxloriddən ibarətdir. Natrium hialuronat inyeksiyaları da istifadə edilə bilər. Bununla belə, hormonların inyeksiya sonrası ağrı, lokal dəri piqmentasiyası, lokal dərialtı toxuma atrofiyası, simptomatik radial sinir zədələnməsi və yüksək qan qlükozası kimi ağırlaşmaları ola bilər. Əsas əks göstərişlər hormon allergiyası, hamilə və laktasiya edən xəstələrdir. Natrium hialuronat daha təhlükəsiz ola bilər və vətər ətrafındakı yapışmaların çapıqlanmasının qarşısını ala və vətərin sağalmasını təşviq edə bilər. Okklyuziya terapiyasının klinik təsiri göz qabağındadır, lakin düzgün olmayan lokal inyeksiya nəticəsində barmaq nekrozunun yaranması ilə bağlı klinik məlumatlar mövcuddur (Şəkil 3).
Şəkil 3. Qismən okklüziya şəhadət barmaqlarının barmaq uclarının nekrozuna səbəb olur: A. Əlin dərisi ləkəlidir və B, C. Şəhadət barmağının orta seqmenti uzaqdadır və barmaq ucları nekrozdur.
Radius stiloid stenoz tenosinovitinin müalicəsində okklyuziv terapiya üçün tədbirlər: 1) Vəziyyət dəqiqdir və dərmanı yeritməzdən əvvəl şpris çıxarılmalıdır ki, inyeksiya iynəsi qan damarına nüfuz etməsin; 2) Vaxtından əvvəl gərginliyin qarşısını almaq üçün təsirlənmiş ətrafın müvafiq şəkildə immobilizasiyası; 3) Hormon okklyuziyası inyeksiyasından sonra tez-tez müxtəlif dərəcələrdə ağrı, şişkinlik və hətta ağrının kəskinləşməsi olur, ümumiyyətlə 2-3 gün ərzində yox olur. Barmaq ağrısı və solğunluq yaranarsa, tez bir zamanda antispazmodik və antikoaqulyant terapiya verilməli, mümkün olduqda dəqiq diaqnoz qoymaq üçün angioqrafiya aparılmalı və vəziyyəti gecikdirməmək üçün zəruri hallarda mümkün qədər tez damar müayinəsi aparılmalıdır; 4) Hipertoniya, diabet, ürək xəstəliyi və s. kimi hormonal əks göstərişlər lokal okklyuziya ilə müalicə edilməməlidir.
Şok dalğası: ətrafdakı toxumalara zərər vermədən bədənin xaricində enerji yaratmaq və bədənin dərinliyindəki hədəf bölgələrdə nəticələr əldə etmək üstünlüyünə malik olan mühafizəkar, invaziv olmayan bir müalicədir. Maddələr mübadiləsini təşviq etmək, qan və limfa dövranını gücləndirmək, toxuma qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, tıxanmış kapilyarları təmizləmək və oynaq yumşaq toxumalarının yapışmalarını yumşaltmaq kimi təsirlərə malikdir. Lakin, radiusun stiloid stenozu tenosinovitinin müalicəsində gec başlamışdır və tədqiqat hesabatları nisbətən azdır və radiusun stiloid stenozu tenosinovit xəstəliyinin müalicəsində istifadəsini təşviq etmək üçün daha çox sübuta əsaslanan tibbi sübut təmin etmək üçün genişmiqyaslı randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatlara hələ də ehtiyac var.
Akupunktur müalicəsi: kiçik akupunktur müalicəsi cərrahi müalicə ilə qeyri-cərrahi müalicə arasında qapalı bir buraxılış metodudur. Yerli lezyonların təmizlənməsi və soyulması yolu ilə yapışmalar azad olur və damar sinir dəstəsinin tutulması daha effektiv şəkildə aradan qaldırılır və ətraf toxumaların qan dövranı akupunkturun xoşxassəli stimullaşdırılması ilə yaxşılaşdırılır, iltihab eksudasiyasını azaldır və iltihab əleyhinə və ağrıkəsici məqsədə çatır.
Ənənəvi Çin təbabəti: Radial stiloid stenozu tenosinoviti vətən təbabətində "iflic sindromu" kateqoriyasına aiddir və xəstəlik çatışmazlığa və standarta əsaslanır. Bilək oynağının uzunmüddətli fəaliyyəti, həddindən artıq gərginlik, yerli qi və qan çatışmazlığına səbəb olur, buna orijinal çatışmazlıq deyilir; Yerli qi və qan çatışmazlığı səbəbindən əzələlər və damarlar qidalanmada itir və sürüşkən olur, külək, soyuq və rütubət hissi qi və qan əməliyyatının tıxanmasını ağırlaşdırır, yerli şişkinlik, ağrı və fəaliyyətin məhdudlaşdırıldığı, qi və qanın yığılmasının daha ciddi olduğu və yerli spazmın daha ciddi olduğu müşahidə olunur, buna görə də hərəkətli bilək oynağının və birinci metakarpofalangeal oynağın ağrısının klinikada ağırlaşdığı aşkar edilmişdir ki, bu da standartdır. Klinik olaraq moksibustion terapiyası, masaj terapiyası, ənənəvi Çin təbabətinin xarici müalicəsi və akupunktur müalicəsinin müəyyən klinik təsirlərə malik olduğu aşkar edilmişdir.
Cərrahi müalicə: Radiusun dorsal karpal bağının cərrahi kəsilməsi və məhdud şəkildə çıxarılması, radiusun stiloid prosesində stenozu tenosinovitinin müalicə üsullarından biridir. Çoxsaylı lokal okklyuziyalardan və digər konservativ müalicələrdən sonra təsirsiz olan və simptomları ağır olan radius stiloid stenozu təkrarlanan tenosinovit xəstələri üçün uyğundur. Xüsusilə stenotik inkişaf etmiş tenosinovit xəstələrində şiddətli və refrakter ağrıları aradan qaldırır.
Birbaşa açıq cərrahiyyə: Ənənəvi cərrahi üsul, həssas nahiyədə birbaşa kəsik etmək, ilk dorsal əzələ arakəsməsini açmaq, qalınlaşmış vətər qişasını kəsmək və vətər qişasını buraxmaqdır ki, vətər vətər qişasının içərisində sərbəst sürüşə bilsin. Birbaşa açıq cərrahiyyə tez bir zamanda həyata keçirilsə də, infeksiya kimi bir sıra cərrahi risklər daşıyır və əməliyyat zamanı dorsal dəstək bantının birbaşa çıxarılması səbəbindən vətər çıxığı və radial sinir və vena zədələnməsi baş verə bilər.
1-ci septoliz: Bu cərrahi üsul qalınlaşmış vətər qişasını kəsmir, əksinə 1-ci ekstensor arakəsmədə olan qanqlion kistasını çıxarır və ya 1-ci dorsal ekstensor arakəsməni buraxmaq üçün uzun abductor pollicis və qısa ekstensor pollicis arasındakı arakəsməni kəsir. Bu üsul birbaşa açıq cərrahiyyəyə bənzəyir, əsas fərq ekstensor dəstək zolağını kəsdikdən sonra vətər qişasının buraxılması və qalınlaşmış vətər qişasının kəsilməsi əvəzinə vətər qişasının çıxarılmasıdır. Bu üsulda vətər subluksasiyası mövcud olsa da, 1-ci dorsal ekstensor arakəsməni qoruyur və vətər qişasının birbaşa rezeksiyasından daha yüksək vətər sabitliyi üçün uzunmüddətli effektivliyə malikdir. Bu metodun dezavantajı əsasən qalınlaşmış vətər qişasının çıxarılmaması və qalınlaşmış vətər qişasının hələ də iltihablı ola bilməsi, ödem və vətərlə sürtünmənin xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olması ilə bağlıdır.
Artroskopik osteofibroz kanal böyütməsi: artroskopik müalicənin daha az travma, qısa müalicə dövrü, yüksək təhlükəsizlik, daha az ağırlaşma və daha sürətli sağalma kimi üstünlükləri var və ən böyük üstünlüyü ekstensor dəstək kəmərinin kəsilməməsi və vətər çıxığının olmamasıdır. Bununla belə, hələ də mübahisələr mövcuddur və bəzi alimlər artroskopik cərrahiyyənin bahalı və vaxt aparan olduğuna və birbaşa açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə üstünlüklərinin kifayət qədər aşkar olmadığına inanırlar. Buna görə də, artroskopik müalicə ümumiyyətlə həkimlərin və xəstələrin əksəriyyəti tərəfindən seçilmir.
Yazı vaxtı: 29 oktyabr 2024
