Aşağı ətrafların uzun boruşəkilli sümükləri üçün intramedulyar dırnaqların qalınlığının seçilməsi məsələsi.

İntramedulyar mıxlama, aşağı ətraflarda uzun boruşəkilli sümüklərin diafiz sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün qızıl standartdır. Minimal cərrahi travma və yüksək biomexaniki güc kimi üstünlüklər təklif edir və bu da onu ən çox tibia, bud və humeral şaft sınıqlarında istifadə etməyə imkan verir. Klinik olaraq, intramedulyar dırnaq diametrinin seçilməsi, daha çox sabitliyi təmin etmək üçün orta dərəcədə rezeksiya ilə daxil edilə bilən ən qalın dırnağa üstünlük verir. Bununla belə, intramedulyar dırnağın qalınlığının sınıq proqnozuna birbaşa təsir edib-etməməsi hələ də qeyri-müəyyəndir.

Əvvəlki məqalədə, 50 yaşdan yuxarı intertrokanterik sınıqları olan xəstələrdə intramedullar dırnaq diametrinin sümük sağalmasına təsirini araşdıran bir araşdırmanı müzakirə etmişdik. Nəticələr 10 mm qrupu ilə 10 mm-dən qalın dırnaqları olan qrup arasında sınıq sağalma nisbətləri və təkrar əməliyyat nisbətlərində statistik fərq olmadığını göstərdi.

Tayvan əyalətindən olan alimlər tərəfindən 2022-ci ildə dərc edilmiş bir məqalədə də oxşar nəticəyə gəlinmişdir:

10 mm, 11 mm, 12 mm və 13 mm diametrli intramedulyar dırnaqlarla fiksasiya edilmiş 257 xəstəni əhatə edən bir araşdırma, xəstələri dırnağın diametrinə əsasən dörd qrupa böldü. Dörd qrup arasında sınıqların sağalma nisbətində statistik fərq olmadığı aşkar edildi.

Bəs bu, sadə tibia şaft sınıqları üçün də keçərlidirmi?

60 xəstənin iştirak etdiyi prospektiv hal-nəzarət tədqiqatında tədqiqatçılar 60 xəstəni hər biri 30 nəfərdən ibarət iki qrupa bərabər şəkildə böldülər. A qrupu nazik intramedulyar dırnaqlarla (qadınlar üçün 9 mm və kişilər üçün 10 mm), B qrupu isə qalın intramedulyar dırnaqlarla (qadınlar üçün 11 mm və kişilər üçün 12 mm) fiksasiya edildi:

Nəticələr göstərdi ki, nazik və qalın intramedulyar dırnaqlar arasında klinik nəticələrdə və ya görüntüləmədə heç bir əhəmiyyətli fərq yoxdur. Bundan əlavə, nazik intramedulyar dırnaqlar daha qısa cərrahi və flüoroskopiya müddətləri ilə əlaqələndirilirdi. Qalın və ya nazik diametrli dırnaq istifadə edilməsindən asılı olmayaraq, dırnaq qoyulmazdan əvvəl orta dərəcədə reaming aparıldı. Müəlliflər təklif edirlər ki, sadə tibia şaft sınıqları üçün fiksasiya üçün nazik diametrli intramedulyar dırnaqlardan istifadə edilə bilər.