Rotasyonel ayaq biləyinin sınıqlarının 46% -i posterior malleolar qırıqlarla müşayiət olunur. Posterior malleolun birbaşa vizuallaşdırılması və fiksasiyası üçün posterolateral yanaşma qapalı reduksiya və anteroposterior vida fiksasiyası ilə müqayisədə daha yaxşı biomexaniki üstünlüklər təklif edən çox istifadə edilən cərrahi üsuldur. Bununla belə, daha böyük posterior malleol sınığı fraqmentləri və ya medial malleolun posterior kollikulusunu əhatə edən posterior malleol sınıqları üçün posteromedial yanaşma daha yaxşı cərrahi görünüş təmin edir.
Posterior malleolun məruz qalma diapazonunu, neyrovaskulyar paketdəki gərginliyi və kəsik və neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafəni üç fərqli posteromedial yanaşmada müqayisə etmək üçün tədqiqatçılar kadavra tədqiqatı apardılar. Nəticələr bu yaxınlarda FAS jurnalında dərc edilmişdir. Nəticələr aşağıdakı kimi ümumiləşdirilib:
Hal-hazırda posterior malleolun ifşa edilməsi üçün üç əsas posteromedial yanaşma mövcuddur:
1. Medial Posteromedial Yanaşma (mePM): Bu yanaşma medial malleolun arxa kənarı ilə tibialis posterior vətərinin arasına daxil olur (Şəkil 1 tibialis posterior tendonunu göstərir).
2. Dəyişdirilmiş Posteromedial Yanaşma (moPM): Bu yanaşma tibialis arxa vətər və flexor digitorum longus tendon arasına daxil olur (Şəkil 1, tibialis posterior tendonunu və Şəkil 2-də əyilmə digitorum longus tendonunu göstərir).
3. Posteromedial yanaşma (PM): Bu yanaşma Axilles vətərinin medial kənarı ilə əyilmə hallucis longus vətərinin arasına daxil olur (Şəkil 3-də Axilles tendonunu, Şəkil 4-də isə əyilmə hallucis longus tendonunu göstərir).
Neyrovaskulyar dəstənin gərginliyinə gəldikdə, PM yanaşması mePM və moPM yanaşmaları ilə müqayisədə 6,18N-də daha aşağı gərginliyə malikdir və bu, neyrovaskulyar dəstənin intraoperativ dartma zədələnmə ehtimalının aşağı olduğunu göstərir.
Posterior malleolun ekspozisiya diapazonu baxımından, PM yanaşması da posterior malleolun 71% görünməsinə imkan verən daha böyük bir ekspozisiya təklif edir. Müqayisə üçün, mePM və moPM yanaşmaları posterior malleolun müvafiq olaraq 48,5% və 57% məruz qalmasına imkan verir.
● Diaqram üç yanaşma üçün posterior malleolun ekspozisiya diapazonunu təsvir edir. AB posterior malleolun ümumi diapazonunu, CD məruz qalmış diapazonu, CD/AB isə ekspozisiya nisbətini təmsil edir. Yuxarıdan aşağıya, mePM, moPM və PM üçün məruz qalma diapazonları göstərilir. Aydındır ki, PM yanaşması ən böyük məruz qalma diapazonuna malikdir.
Kəsik və neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafəyə gəldikdə, PM yanaşması da ən böyük məsafəyə malikdir və 25,5 mm-dir. Bu, mePM-in 17,25 mm və moPM-in 7,5 mm-dən böyükdür. Bu, PM yanaşmasının cərrahiyyə zamanı neyrovaskulyar dəstə zədələnmə ehtimalının ən aşağı olduğunu göstərir.
● Diaqram üç yanaşma üçün kəsik və neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafələri göstərir. Soldan sağa mePM, moPM və PM yanaşmaları üçün məsafələr təsvir edilmişdir. Aydındır ki, PM yanaşması neyrovaskulyar dəstədən ən böyük məsafəyə malikdir.
Göndərmə vaxtı: 31 may 2024-cü il
