Rotasiyalı topuq sınıqlarının 46%-i arxa malleolyar sınıqlarla müşayiət olunur. Arxa malleolun birbaşa vizuallaşdırılması və fiksasiyası üçün posterolateral yanaşma, qapalı reduksiya və anteroposterior vint fiksasiyası ilə müqayisədə daha yaxşı biomexaniki üstünlüklər təklif edən geniş istifadə olunan cərrahi texnikadır. Lakin, daha böyük arxa malleolyar sınıq fraqmentləri və ya medial malleolun arxa kollikulusunu əhatə edən arxa malleolyar sınıqlar üçün posteromedial yanaşma daha yaxşı cərrahi görünüş təmin edir.
Arxa malleolusun təsir diapazonunu, neyrovaskulyar dəstədəki gərginliyi və kəsiklə neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafəni üç fərqli posteromedial yanaşmada müqayisə etmək üçün tədqiqatçılar kadavra tədqiqatı apardılar. Nəticələr bu yaxınlarda FAS jurnalında dərc edildi. Nəticələr aşağıdakı kimi ümumiləşdirilir:
Hal-hazırda, posterior malleolusun aşkarlanması üçün üç əsas posteromedial yanaşma mövcuddur:
1. Medial Posteromedial Yanaşma (mePM): Bu yanaşma medial malleolusun arxa kənarı ilə tibialis posterior vətəri arasından keçir (Şəkil 1-də tibialis posterior vətəri göstərilir).
2. Modifikasiya olunmuş Posteromedial Yanaşma (moPM): Bu yanaşma tibialis arxa vətəri ilə barmaqların uzun fleksoru vətəri arasından keçir (Şəkil 1-də tibialis arxa vətəri, Şəkil 2-də isə barmaqların uzun fleksoru vətəri göstərilir).
3. Posteromedial yanaşma (PM): Bu yanaşma Axilles vətərinin medial kənarı ilə fleksor hallucis longus vətəri arasından keçir (Şəkil 3-də Axilles vətəri, Şəkil 4-də isə fleksor hallucis longus vətəri göstərilir).
Neyrovaskulyar dəstədəki gərginliyə gəldikdə, PM yanaşması mePM və moPM yanaşmaları ilə müqayisədə 6.18N-də daha aşağı gərginliyə malikdir ki, bu da neyrovaskulyar dəstənin əməliyyat zamanı traksiya zədələnməsi ehtimalının daha aşağı olduğunu göstərir.
Arxa malleolun ekspozisiya diapazonu baxımından, PM yanaşması daha yüksək ekspozisiya təklif edir və arxa malleolun 71% görünürlüyünə imkan verir. Müqayisə üçün, mePM və moPM yanaşmaları müvafiq olaraq arxa malleolun 48,5% və 57% ekspozisiyasına imkan verir.
● Diaqram üç yanaşma üçün arxa malleolun ekspozisiya diapazonunu göstərir. AB arxa malleolun ümumi diapazonunu, CD məruz qalma diapazonunu, CD/AB isə ekspozisiya nisbətini təmsil edir. Yuxarıdan aşağıya mePM, moPM və PM üçün ekspozisiya diapazonları göstərilir. Aydındır ki, PM yanaşması ən böyük ekspozisiya diapazonuna malikdir.
Kəsiklə neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafəyə gəldikdə, PM yanaşması da ən böyük məsafəyə malikdir və 25,5 mm-dir. Bu, mePM-in 17,25 mm və moPM-in 7,5 mm-dən daha böyükdür. Bu, PM yanaşmasının əməliyyat zamanı neyrovaskulyar dəstə zədələnməsi ehtimalının ən aşağı olduğunu göstərir.
● Diaqram üç yanaşma üçün kəsiklə neyrovaskulyar dəstə arasındakı məsafələri göstərir. Soldan sağa mePM, moPM və PM yanaşmaları üçün məsafələr təsvir edilmişdir. Aydındır ki, PM yanaşması neyrovaskulyar dəstədən ən böyük məsafəyə malikdir.
Yayımlanma vaxtı: 31 may 2024
