I.Sümük sement plomblama texnikası
Sümük sement plomblama üsulu daha kiçik AORI tip I sümük qüsurları və daha az aktivliyi olan xəstələr üçün uyğundur.
Sadə sümük sement texnologiyası texniki olaraq sümük qüsurunun hərtərəfli təmizlənməsini tələb edir və sümük sementi xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurur ki, qüsurun künclərindəki boşluqlara mümkün qədər doldurulsun və bununla da ana sümük səthi ilə sıx uyğunlaşma təmin edilsin.
Xüsusi metodBbirCement +SEkipaj texnologiyası sümük qüsurunu hərtərəfli təmizləmək, sonra vinti ev sahibi sümüyə bərkitmək və osteotomiyadan sonra vint qapağının oynaq platformasının sümük səthindən keçməməsinə diqqət yetirməkdir; sonra sümük sementini qarışdırmaq, xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurmaq və vinti sarmaq. Ritter MA və digərləri bu üsuldan tibial plato sümük qüsurunu yenidən qurmaq üçün istifadə etdilər və qüsurun qalınlığı 9 mm-ə çatdı və əməliyyatdan 3 il sonra boşalma olmadı. Sümük sementi doldurma texnologiyası daha az sümüyü çıxarır və sonra ənənəvi protez reviziyasından istifadə edir və bununla da müəyyən praktik dəyərə malik reviziya protezlərinin istifadəsi səbəbindən müalicə xərclərini azaldır.
Sümük sementi + vint texnologiyasının spesifik metodu sümük qüsurunu hərtərəfli təmizləmək, vinti ev sahibi sümüyə bərkitmək və osteotomiyadan sonra vint qapağının oynaq platformasının sümük səthindən keçməməsinə diqqət yetirməkdir; sonra sümük sementini qarışdırmaq, xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurmaq və vinti sarmaq. Ritter MA və digərləri bu metoddan tibial plato sümük qüsurunu yenidən qurmaq üçün istifadə etdilər və qüsurun qalınlığı 9 mm-ə çatdı və əməliyyatdan 3 il sonra boşalma olmadı. Sümük sementi doldurma texnologiyası daha az sümüyü çıxarır və sonra ənənəvi protez reviziyasından istifadə edir və bununla da müəyyən praktik dəyəri olan reviziya protezinin istifadəsi səbəbindən müalicə xərclərini azaldır (ŞəkilI-1).
FiqurI-1Sümük sement doldurma və vint möhkəmləndirməsi
II.Sümük transplantasiyası üsulları
Kompressiya sümük transplantasiyası diz reviziya əməliyyatında inklüziv və ya inklüziv olmayan sümük qüsurlarını bərpa etmək üçün istifadə edilə bilər. Əsasən AROI I-III tip sümük qüsurlarının rekonstruksiyası üçün uyğundur. Reviziya əməliyyatında sümük qüsurlarının miqyası və dərəcəsi ümumiyyətlə ağır olduğundan, sümük kütləsini qorumaq üçün əməliyyat zamanı protez və sümük sementi çıxarıldıqda əldə edilən autoloji sümük miqdarı azdır və əsasən sklerotik sümük olur. Buna görə də, dənəvər allojenik sümük tez-tez reviziya əməliyyatı zamanı kompressiya sümük transplantasiyası üçün istifadə olunur.
Kompressiya sümük transplantasiyasının üstünlükləri aşağıdakılardır: ana sümüyün sümük kütləsini saxlamaq; böyük, sadə və ya mürəkkəb sümük qüsurlarını bərpa etmək.
Bu texnologiyanın mənfi cəhətləri aşağıdakılardır: əməliyyat vaxt aparır; yenidənqurma texnologiyası tələbkardır (xüsusilə böyük MESH qəfəslərindən istifadə edərkən); xəstəlik ötürülməsi potensialı var.
Sadə sıxılma sümük transplantasiyası:Sadə sıxılma sümük transplantasiyası tez-tez sümük qüsurları üçün istifadə olunur. Kompressiya sümük transplantasiyası ilə struktur sümük transplantasiyası arasındakı fərq, sıxılma sümük transplantasiyası ilə hazırlanmış dənəvər sümük transplantasiyası materialının tez və tamamilə revaskulyarizasiya edilə bilməsidir.
Torlu metal qəfəs + sıxılma sümük peyvəndi:Qeyri-inklüziv sümük qüsurları adətən kanselyar sümüyü implantasiya etmək üçün torlu metal qəfəslərdən istifadə etməklə yenidənqurma tələb edir. Bud sümüyünün yenidənqurulması adətən baldır sümüyünün yenidənqurulmasından daha çətindir. Rentgen şüaları göstərir ki, sümük inteqrasiyası və transplant materialının sümük formalaşdırılması tədricən başa çatır (ŞəkilII-1-1, ŞəkilII-1-2).
FiqurII-1-1Tibia sümük qüsurunu bərpa etmək üçün tor qəfəs daxili sıxılma sümük transplantasiyası. A Əməliyyat zamanı; B Əməliyyatdan sonrakı rentgen
Fiqure II-1-2Titan torlu daxili sıxılma sümük transplantasiyası ilə bud və baldır sümük qüsurlarının bərpası. A Əməliyyat zamanı; B Əməliyyatdan sonrakı rentgen
Diz protezinin reviziyası zamanı əsasən AORI II və ya III tip sümük qüsurlarının bərpası üçün allogenik struktur sümükdən istifadə olunur. Mükəmməl cərrahi bacarıqlara və mürəkkəb diz protezində zəngin təcrübəyə malik olmaqla yanaşı, cərrah həmçinin diqqətli və ətraflı əməliyyat öncəsi planlar hazırlamalıdır. Struktur sümük transplantasiyası kortikal sümük qüsurlarını bərpa etmək və sümük kütləsini artırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Bu texnologiyanın üstünlükləri aşağıdakılardır: Müxtəlif həndəsi formalı sümük qüsurlarına uyğunlaşmaq üçün istənilən ölçüdə və formada hazırlana bilər; reviziya protezlərinə yaxşı dəstəkləyici təsir göstərir; və allojenik sümük ilə sahib sümüyü arasında uzunmüddətli bioloji inteqrasiya əldə edilə bilər.
Dezavantajlara aşağıdakılar daxildir: allogenik sümüyü kəsərkən əməliyyat müddətinin uzadılması; allogenik sümüyün məhdud mənbələri; sümük inteqrasiya prosesi başa çatmamışdan əvvəl sümük rezorbsiyası və yorğunluq sınığı kimi amillər səbəbindən birləşməmə və gecikmiş birləşmə riski; köçürülmüş materialların absorbsiyası və infeksiyası ilə bağlı problemlər; xəstəlik ötürülməsi potensialı; və allogenik sümüyün ilkin stabilliyinin qeyri-kafi olması. Allogeneik struktur sümük distal bud sümüyündən, proksimal baldır sümüyündən və ya bud sümüyünün başından yığılır. Transplantasiya materialı böyükdürsə, tam revaskulyarizasiya adətən baş vermir. Allogeneik bud sümüyünün başları, əsasən böyük boşluq tipli sümük qüsurlarının bərpası üçün bud kondili və baldır sümüyünün plato sümük qüsurlarını bərpa etmək üçün istifadə edilə bilər və kəsildikdən və forma verildikdən sonra presləmə ilə bərkidilir. Sümük qüsurlarını bərpa etmək üçün allogenik struktur sümüyündən istifadənin erkən klinik nəticələri köçürülmüş sümüyün yüksək sağalma sürətini göstərdi (ŞəkilII-1-3, ŞəkilII-1-4).
FiqurII-1-3Allojenik femur başı strukturlu sümük transplantatı ilə femur sümüyünün defektinin bərpası
FiqurII-1-4Allojenik bud başı sümüyü transplantatı ilə tibia sümüyü qüsurunun bərpası
III.Metal doldurma texnologiyası
Modul texnologiyası Modul texnologiyası metal doldurucuların protezlər və intramedulyar saplarla yığıla bilməsi deməkdir. Doldurucular müxtəlif ölçülü sümük qüsurlarının bərpasını asanlaşdırmaq üçün müxtəlif modelləri əhatə edir.
Metallik Protez Genişləndirmələr：Modulyar metal aralayıcı əsasən qalınlığı 2 sm-ə qədər olan AORI II tipli saxlanmayan sümük qüsurları üçün uyğundur.Sümük qüsurlarını bərpa etmək üçün metal komponentlərin istifadəsi rahat, sadə və etibarlı klinik təsirlərə malikdir.
Metal aralayıcılar məsaməli və ya bərk ola bilər və onların formalarına paz və ya bloklar daxildir. Metal aralayıcılar oynaq protezinə vintlər vasitəsilə birləşdirilə və ya sümük sementi ilə bərkidilə bilər. Bəzi alimlər sümük sementinin fiksasiyasının metallar arasında aşınmanın qarşısını ala biləcəyinə inanır və sümük sementinin fiksasiyasını tövsiyə edirlər. Bəzi alimlər əvvəlcə sümük sementindən istifadə etmək və sonra aralayıcı ilə protez arasında vintlər ilə möhkəmləndirmə üsulunu da müdafiə edirlər. Femur qüsurları tez-tez femur kondilinin arxa və distal hissələrində baş verir, buna görə də metal aralayıcılar adətən femur kondilinin arxa və distal hissələrinə yerləşdirilir. Tibia sümüyü qüsurları üçün müxtəlif qüsur formalarına uyğunlaşmaq üçün yenidənqurma üçün paz və ya bloklar seçilə bilər. Ədəbiyyatda bildirilir ki, əla və yaxşı nisbətlər 84%-dən 98%-ə qədərdir.
Sümük qüsuru paz şəkilli olduqda paz şəkilli bloklar istifadə olunur ki, bu da daha çox sümüyün qorunmasına imkan verir. Bu üsul osteotomiya səthinin blokla uyğunlaşması üçün dəqiq osteotomiya tələb edir. Sıxılma gərginliyinə əlavə olaraq, təmas səthləri arasında kəsmə qüvvəsi də var. Buna görə də, pazın bucağı 15°-dən çox olmamalıdır. Paz şəkilli bloklarla müqayisədə silindrik metal blokların osteotomiya miqdarını artırmaq kimi mənfi cəhətləri var, lakin cərrahi əməliyyat rahat və sadədir və mexaniki təsir normala yaxındır (III-1-1A, B).
FiqurIII-1-1Metal aralayıcılar: Tibia qüsurlarını düzəltmək üçün paz şəkilli aralayıcı; Tibia qüsurlarını düzəltmək üçün B sütun şəkilli aralayıcı
Metal aralayıcılar müxtəlif forma və ölçülərdə dizayn edildiyi üçün, onlar qapalı olmayan sümük qüsurlarında və müxtəlif formalı sümük qüsurlarında geniş istifadə olunur və yaxşı ilkin mexaniki sabitlik təmin edir. Lakin, uzunmüddətli tədqiqatlar metal aralayıcıların stressdən qorunma səbəbindən sıradan çıxdığını müəyyən etmişdir. Sümük transplantları ilə müqayisədə, metal aralayıcılar sıradan çıxdıqda və yenidən baxılması lazım olduqda, daha böyük sümük qüsurlarına səbəb olacaqlar.
Yazı vaxtı: 28 oktyabr 2024
