I.Sümük sementinin doldurulması texnologiyası
Sümük sementinin doldurulması üsulu daha kiçik AORI tip I sümük qüsurları və daha az aktiv fəaliyyəti olan xəstələr üçün uyğundur.
Sadə sümük sementi texnologiyası texniki cəhətdən sümük qüsurunun hərtərəfli təmizlənməsini tələb edir və sümük sementi xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurur, beləliklə, qüsurun künclərindəki boşluqlara mümkün qədər doldurula bilər və bununla da əsas sümük interfeysi ilə sıx uyğunlaşma əldə edilir.
Xüsusi metodBbirCelement +Sekipajın texnologiyası sümük qüsurunu hərtərəfli təmizləmək, sonra ana sümüyündəki vinti düzəltmək və osteotomiyadan sonra vida qapağının oynaq platformasının sümük səthini keçməməsinə diqqət yetirməkdir; sonra sümük sementini qarışdırın, xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurun və vidayı sarın. Ritter MA et al. tibial plato sümük defektinin rekonstruksiyasında bu üsuldan istifadə edib və qüsur qalınlığı 9 mm-ə çatıb və əməliyyatdan 3 il sonra boşalma olmayıb. Sümük sementinin doldurulması texnologiyası daha az sümük çıxarır, daha sonra adi protez reviziyasından istifadə edir və bununla da müəyyən praktiki dəyərə malik olan revizion protezlərin istifadəsi hesabına müalicə xərclərini azaldır.
Sümük sementi + vida texnologiyasının spesifik üsulu sümük qüsurunu hərtərəfli təmizləmək, vidayı ana sümüyün üzərində bərkitmək və osteotomiyadan sonra vida qapağının oynaq platformasının sümük səthindən çox olmamasına diqqət yetirməkdir; sonra sümük sementini qarışdırın, xəmir mərhələsində sümük qüsurunu doldurun və vidayı sarın. Ritter MA et al. bu üsuldan tibial plato sümük defektini bərpa etmək üçün istifadə etdi və qüsur qalınlığı 9 mm-ə çatdı və əməliyyatdan 3 il sonra boşalma olmadı. Sümük sementinin doldurulması texnologiyası daha az sümük çıxarır, daha sonra adi protez reviziyasından istifadə edir və bununla da müəyyən praktiki dəyərə malik olan revizion protezin istifadəsi hesabına müalicə xərclərini azaldır (ŞəkilI-1).
ŞəkilI-1Sümük sementinin doldurulması və vida möhkəmləndirilməsi
II.Sümük əkilməsi üsulları
Diz revizyonu cərrahiyyəsində inklüziv və ya qeyri-inklüziv sümük qüsurlarını təmir etmək üçün sıxılmış sümük transplantasiyası istifadə edilə bilər. Əsasən AROI tip I və III sümük qüsurlarının rekonstruksiyası üçün uyğundur. Revizyon cərrahiyyəsində, sümük qüsurlarının əhatə dairəsi və dərəcəsi ümumiyyətlə ağır olduğundan, sümük kütləsini qorumaq üçün əməliyyat zamanı protez və sümük sementi çıxarıldıqda əldə edilən otoloji sümük miqdarı kiçik və əsasən sklerotik sümük olur. Buna görə də, dənəvər allogen sümük tez-tez revizyon əməliyyatı zamanı sıxılma sümüyünün transplantasiyası üçün istifadə olunur.
Sümük kompressiyasının üstünlükləri aşağıdakılardır: ana sümüyün sümük kütləsini saxlamaq; böyük sadə və ya mürəkkəb sümük qüsurlarının təmiri.
Bu texnologiyanın çatışmazlıqları aşağıdakılardır: əməliyyat çox vaxt aparır; yenidənqurma texnologiyası tələbkardır (xüsusilə böyük MESH qəfəslərdən istifadə edərkən); xəstəliyin ötürülməsi potensialı var.
Sadə sıxılma sümük transplantasiyası:Sadə sıxılma sümük transplantasiyası tez-tez inklüziv sümük qüsurları üçün istifadə olunur. Kompression sümük peyvəndi ilə struktur sümük peyvəndi arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, kompression sümük peyvəndi ilə hazırlanmış dənəvər sümük grefti materialı tez və tamamilə revaskulyarizasiya oluna bilər.
Mesh metal qəfəs + kompression sümük peyvəndi:Qeyri-inklüziv sümük qüsurları adətən sümüyün implantasiyası üçün metal qəfəslərdən istifadə edərək rekonstruksiya tələb edir. Bud sümüyünün rekonstruksiyası adətən tibianın yenidən qurulmasından daha çətindir. X-şüaları sümük inteqrasiyasının və greft materialının sümük formasının tədricən tamamlandığını göstərir (şəkilII-1-1, ŞəkilII-1-2).
ŞəkilII-1-1Tibia sümüyünün qüsurunu düzəltmək üçün mesh qəfəs daxili sıxılma sümük transplantasiyası. Əməliyyatdaxili; B Əməliyyatdan sonrakı rentgen
Şəkile II-1-2Titan mesh daxili kompression sümük transplantasiyası ilə bud və baldır sümüyünün qüsurlarının təmiri. Əməliyyatdaxili; B Əməliyyatdan sonrakı rentgen
Revizion diz artroplastiyası zamanı allogen struktur sümük əsasən AORİ tip II və ya III sümük qüsurlarının rekonstruksiyası üçün istifadə olunur. Mükəmməl cərrahi bacarıqlara və kompleks diz dəyişdirmə sahəsində zəngin təcrübəyə malik olmaqla yanaşı, cərrah həm də əməliyyatdan əvvəl diqqətli və ətraflı planlar hazırlamalıdır. Struktur sümük transplantasiyası kortikal sümük qüsurlarını təmir etmək və sümük kütləsini artırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Bu texnologiyanın üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: Müxtəlif həndəsi formalı sümük qüsurlarına uyğunlaşmaq üçün istənilən ölçüdə və formada hazırlana bilər; revizion protezlərə yaxşı dəstəkləyici təsir göstərir; və allogen sümük və ana sümüyü arasında uzunmüddətli bioloji inteqrasiya əldə edilə bilər.
Dezavantajlara aşağıdakılar daxildir: allogen sümüyü kəsərkən uzun müddət işləmə müddəti; allogen sümüklərin məhdud mənbələri; sümük inteqrasiya prosesi tamamlanmamışdan əvvəl sümük rezorbsiyası və yorğunluq sınığı kimi faktorlara görə birləşməmə və gecikmiş birləşmə riski; transplantasiya edilmiş materialların udulması və infeksiyası ilə bağlı problemlər; xəstəliyin ötürülməsi potensialı; və allogen sümüyün qeyri-kafi ilkin sabitliyi. Allogenik struktur sümük distal bud sümüyü, proksimal tibia və ya bud sümüyü başından yığılır. Transplantasiya materialı böyükdürsə, ümumiyyətlə tam revaskulyarizasiya baş vermir. Allogeneik bud başları bud sümüyü kondilinin və tibial plato sümük qüsurlarının təmiri üçün, əsasən nəhəng boşluq tipli sümük qüsurlarının təmiri üçün istifadə oluna bilər və kəsildikdən və formalaşdırıldıqdan sonra press-fitting vasitəsilə sabitlənir. Sümük qüsurlarını təmir etmək üçün allogen struktur sümükdən istifadənin erkən kliniki nəticələri transplantasiya edilmiş sümüyün yüksək sağalma sürətini göstərdi (ŞəkilII-1-3, ŞəkilII-1-4).
ŞəkilII-1-3Bud sümüyü qüsurunun allogenik femur başı quruluşu sümük grefti ilə təmiri
ŞəkilII-1-4Allogenik bud sümüyünün sümüyünün transplantasiyası ilə tibial sümük qüsurunun təmiri
III.Metal doldurma texnologiyası
Modul texnologiya Modul texnologiyası o deməkdir ki, metal doldurucular protezlər və intramedullar gövdələrlə yığıla bilər. Dolduruculara müxtəlif ölçülü sümük qüsurlarının rekonstruksiyasını asanlaşdırmaq üçün müxtəlif modellər daxildir.
Metalik Protez Artırmalar:Modul metal spacer əsasən qalınlığı 2 sm-ə qədər olan AORI tip II qeyri-tutucu sümük qüsurları üçün uyğundur.Sümük qüsurlarını düzəltmək üçün metal komponentlərin istifadəsi rahat, sadədir və etibarlı klinik təsir göstərir.
Metal aralayıcılar məsaməli və ya bərk ola bilər və onların formalarına paz və ya bloklar daxildir. Metal aralayıcılar vintlər vasitəsilə birgə protezə birləşdirilə və ya sümük sementi ilə sabitlənə bilər. Bəzi alimlər sümük sementinin fiksasiyasının metallar arasında aşınmanın qarşısını ala biləcəyinə inanır və sümük sementinin bərkidilməsini tövsiyə edir. Bəzi alimlər əvvəlcə sümük sementindən istifadə etmək və sonra boşluq və protez arasında vintlər ilə möhkəmləndirmə üsulunu da müdafiə edirlər. Bud sümüyünün qüsurları tez-tez bud sümüyünün arxa və distal hissələrində baş verir, buna görə də metal aralayıcılar adətən bud sümüyünün arxa və distal hissələrinə yerləşdirilir. Tibial sümük qüsurları üçün müxtəlif qüsur formalarına uyğunlaşmaq üçün rekonstruksiya üçün takozlar və ya bloklar seçilə bilər. Ədəbiyyat əla və yaxşı dərəcələrin 84%-dən 98%-ə qədər yüksək olduğunu bildirir.
Sümük qüsuru paz şəklində olduqda paz formalı bloklar istifadə olunur ki, bu da daha çox ana sümüyü qoruya bilər. Bu üsul osteotomiya səthinin bloka uyğun olması üçün dəqiq osteotomiya tələb edir. Sıxıcı gərginliyə əlavə olaraq, kontakt interfeysləri arasında kəsmə qüvvəsi də var. Buna görə də, pazın bucağı 15 ° -dən çox olmamalıdır. Paz formalı bloklarla müqayisədə, silindrik metal bloklar osteotomiyanın miqdarını artıran dezavantajlara malikdir, lakin cərrahi əməliyyat rahat və sadədir və mexaniki təsir normala yaxındır (III-1-1A, B).
ŞəkilIII-1-1Metal aralayıcılar: Tibial qüsurları təmir etmək üçün paz formalı boşluq; B tibial qüsurları təmir etmək üçün sütun formalı boşluq
Metal aralayıcılar müxtəlif forma və ölçülərdə tərtib olunduğundan, tərkibində olmayan sümük qüsurlarında və müxtəlif formalı sümük qüsurlarında geniş istifadə olunur və yaxşı ilkin mexaniki dayanıqlığı təmin edir. Bununla belə, uzun müddətli tədqiqatlar metal aralayıcıların stresdən qorunma səbəbindən uğursuz olduğunu aşkar etdi. Sümük greftləri ilə müqayisədə, metal aralayıcılar uğursuz olarsa və onlara yenidən baxılmalıdırsa, daha böyük sümük qüsurlarına səbəb olacaqdır.
Göndərmə vaxtı: 28 oktyabr 2024-cü il
