Son bir neçə onillikdə, proksimal humım qırıqları (PHF-lərin) 28% -dən çox artdı və 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə 10% -dən çox artdı və cərrahi nisbət 10% -dən çox artdı. Aydındır ki, sümük sıxlığının azalması və artan sayının artması artan yaşlı əhalidə böyük risk faktorlarıdır. Köçkün və ya qeyri-sabit PHF-ləri idarə etmək üçün müxtəlif cərrahi müalicələr mövcuddursa da, yaşlılar üçün ən yaxşı cərrahi yanaşmada konsensus yoxdur. Bucaq sabitləşdirmə plitələrinin inkişafı, PHF-lərin cərrahi müalicəsi üçün müalicə seçimi təmin etdi, lakin 40% -ə qədər ağırlaşma dərəcəsi nəzərə alınmalıdır. Ən çox bildirilən bildirildi ki, humar başının vida boşaldılması və avn) nekrozu (AVN) ilə çökür.
Sınıqın anatomik azaldılması, humeral anın bərpası və vintin dəqiq subkutan fiksasiyası bu cür fəsadları azalda bilər. Vida fiksasiyası, osteoporozun səbəb olduğu proksimal humerusun güzəştli sümük keyfiyyəti səbəbindən nail olmaq çox vaxt çətindir. Bu problemi həll etmək üçün, yumru sümük keyfiyyəti ilə zəif sümük interfeysini zəiflətmək, vida ucu ətrafındakı polimetilmethracrylate (PMMA) sümük sementini tətbiq etmək implantın fiksasiya gücünü yaxşılaşdırmaq üçün yeni bir yanaşmadir.
Cari tədqiqat, bucaqlı sabitləşmə plitələri ilə müalicə olunan PHF-lərin rentgenoqrafik nəticələrini qiymətləndirmək və təhlil etmək və 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə əlavə vida ucu genişlənmə.
Ⅰ.Material və metod
Cəmi 49 xəstə, phfs üçün vintlər və 24 xəstə olan bucaq sabitləşdirilmiş örtük və əlavə sement genişlənmə və daxil edilmiş və istisna meyarlarına əsasən tədqiqata daxil edilmişdir.
Bütün 24 PHF, Əməliyyatdan əvvəl CT taramalarından istifadə edərək Sukthankar və Hertel tərəfindən təqdim olunan HGLS təsnifat sistemindən istifadə edərək təsnif edildi. Əməliyyatdan sonrakı rentgenoqrafiyası, eləcə də əməliyyatdan sonrakı düz rentgenaphlar qiymətləndirildi. Yetərli anatomik anatomik azaldılması, humar başının talehili olacağı təqdirdə əldə edilmiş və 5 mm-dən az boşluq və ya yerdəyişmə göstərildiyi zaman əldə edildi. Adduction deformiti, humeral şaftına nisbətən 125 ° və Valgus deformasiyasının 145 ° -dən çox olduğu təyin olundu.
İlkin vida nüfuzu, humar başının medullary korteksinin sərhədinə nüfuz edən vida ucu olaraq təyin olundu. İkinci dərəcəli sınıq yerdəyişməsi, 5 mm-dən çox, / və ya davamlı rentgenoqrafiyası ilə müqayisədə baş fraqmentin meyl açısında, / və ya 15 ° -dən çoxunun dəyişdirilməsi kimi müəyyən edilmişdi.
Bütün əməliyyatlar deltopectoralis əsas yanaşma yolu ilə həyata keçirildi. Sınıq azaldılması və boşqab mövqeyi standart bir şəkildə aparıldı. Vida tipi artım üçün 0,5 ml sement istifadə olunan vida sement.
İmmobilizasiya əməliyyatdan payından 3 həftə çiyin üçün xüsusi bir qol skingində həyata keçirildi. Erkən passiv və köməkçi aktiv hərəkət, hərəkətin (ROM) tam çeşidində (ROM) nail olmaq üçün posterativ olaraq 2 gündür.
Ⅱ.Nəticəsi.
Nəticələr: İyirmi dörd xəstə, 77.5 illik bir orta yaş (aralı, 62-96 il) daxil edildi. İyirmi bir qadın idi və üçü kişi idi. Beş 2 hissəli qırıqlar, 12 3 hissəli qırıqlar və yeddi 4 hissəli qırıqlar bucaqlı sabitləşmə plitələrindən və əlavə vida sementindən istifadə edərək cərrahi olaraq müalicə olunurdu. 24 sınıqdan üçü humeral baş sınıqları idi. 24 xəstənin 12-də anatomik azaldılması əldə edildi; Medial Cortex-in tam azaldılması 24 xəstənin 15-də (62,5%) əldə edildi. Əməliyyatdan 3 ay sonra 21 xəstədən 20-si (95,2%), sınıq birliyinə nail oldu, erkən düzəliş əməliyyatı tələb edən 3 xəstə istisna olmaqla.
Bir xəstə əməliyyatdan 7 həftə sonra 7 həftə əvvəl erkən ikinci dərəcəli yerdəyişmə (humeral baş fraqmentinin posterior fırlanması). Təftiş əməliyyatdan 3 ay sonra 3 ay tərs ümumi çiyin arthroplastiyası ilə aparıldı. Kiçik intraaktikulyar sement semirməsinin (ortaq böyük eroziyası olmadan) ilkin vida nüfuzu 3 xəstədə (onlardan 2-si humeral başını sınıqları) portoperativ rentgenoqrafik təqib zamanı müşahidə edilmişdir. 2 xəstədə bucaq sabitləşməsi plakasının C qatında və e qatında olan vida nüfuzu aşkarlandı (Şəkil 3). Bu 3 xəstədən sonrakı 2 nəfərdən sonra avaskulyar nekroz (AVN) inkişaf etdirdi. Xəstələr AVN-nin inkişafı səbəbindən təftiş əməliyyatı keçirdilər (cədvəllər 1, 2).
Ⅲ.Müzakirə.
Proksimal humım qırıqlarında (PHFS), Avaskulyar Nekrozun (AVN) inkişafından başqa, humeral baş parçasının sonrakı ayırması ilə əlaqədar vida boşanmasıdır. Bu araşdırma, sement-vidalaşma böyüdülməsinin 95,2%, 3 ayda 95,2%, ikinci dərəcəli yerdəyişmə dərəcəsi, 16,7%, 16,7%, ümumi təftiş dərəcəsi və 16,7% -lik nisbəti Vintlərin sement genişləndirilməsi 4,2%, adi bir açılmış boşqab düzülməsi ilə təxminən 13.7-16% ilə müqayisədə daha aşağı dərəcədə olan hər hansı bir əlavə bir yerdəyişmə dərəcəsi ilə nəticələndi. Xüsusilə PHF-lərin bucaqlı boşqab düzəldilməsində medial humeral korteksin adekvat anatomik azaldılmasına nail olmağı tövsiyə edirik. Əlavə vida tipi genişlənmə tətbiq olunsa da, tanınmış potensial çatışmazlıq meyarları nəzərə alınmalıdır.
Bu araşdırmada vida ucu genişlənməsindən istifadə edərək 16,7% -in ümumi düzəliş nisbəti, 13% -dən 28% -ə qədər olan yaşlı əhalinin təftiş dərəcələrini göstərən ənənəvi bucaqlı sabitləşmə plitələri üçün əvvəllər yayımlanan təftiş dərəcələrinin aşağı hissəsindədir. Gözləmə yoxdur. Hengg et al tərəfindən edilən perspektivli, randomizə edilmiş, idarə olunan multicenter bir araşdırma. sement vida genişlənməsinin faydasını göstərmədi. 1 illik təqibi başa çatdıran cəmi 65 xəstə arasında, mexaniki uğursuzluğu 9 xəstədə və 3-ü genişləndirmə qrupunda 3-də meydana gəldi. AVN, 2 xəstədə (10.3%) və 2 xəstədə (5.6%), inkişaf etməmiş qrupda müşahidə edildi. Ümumilikdə, iki qrup arasında mənfi hadisələrin və klinik nəticələrin meydana gəlməsində ciddi fərqlər yox idi. Bu tədqiqatlar klinik və radioloji nəticələrə yönəlmiş olsa da, bu tədqiqat kimi rentgenoqrafiyanı çox detala qiymətləndirmədilər. Ümumilikdə radioloji olaraq aşkar edilmiş fəsadlar bu işdə olanlara bənzəyirdi. Bu tədqiqatların heç biri, bir xəstədə bu mənfi hadisəni müşahidə edən Hengg et Al tərəfindən edilən araşdırma istisna olmaqla, artikulyar sement semiriliyi. Hazırkı araşdırmada, C-si və bir dəfə E səviyyəsində iki dəfə, bir dəfə də bir dəfə də bir dəfə də bir klinikalı bir aktuallıq olmadan seminar sement semiriliyi ilə birinci yerdədir. Kontrast materialı hər vida üçün sement genişləndirilməsindən əvvəl flüoroskopik idarəetmə ilə vuruldu. Bununla birlikdə, müxtəlif qol mövqelərində fərqli rentgenoqrafik mənzərələr sement tətbiqindən əvvəl hər hansı bir ilkin vida nüfuzunu istisna etmək üçün daha diqqətlə qiymətləndirilməlidir və daha diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Bundan əlavə, c (semirent konfiqurasiyasının sementleri, sementlərin möhkəmləndirilməsi əsas vida nüfuz və sonrakı sement sızması riski yüksək olduğuna görə qarşı-qarşıya olmalıdır. Sement vida ucu tipi yüksəliş, bu sınığı naxışında (2 xəstədə müşahidə olunan) baxıma sızması üçün yüksək potensiala görə humeral baş sınıqları olan xəstələrdə tövsiyə edilmir.
Vi. Nəticə.
PMMA sementindən istifadə edən bucaq sabitləşdirilmiş plitələr olan PHF-lərin müalicəsində, sement vida ucu genişləndirilməsi, implantın sümüyə düzəldilməsini artıran etibarlı bir cərrahi üsuldur, nəticədə osteoporotik xəstələrdə aşağı ikinci dərəcəli yerdəyişmə dərəcəsi ilə nəticələnir. Mövcud ədəbiyyatla müqayisədə, avasiyalı nekrozun (AVN) artan artan hallar əsasən şiddətli qırıq nümunələrdə müşahidə edildi və bu nəzərə alınmalıdır. Sement tətbiqindən əvvəl, hər hansı bir intratatrikulyar sement sızması, kontrast orta rəhbərliyi tərəfindən diqqətlə xaric edilməlidir. Humeral baş qırıqlarında intraartikulyar sement sızması riski yüksək olduğuna görə, bu sınığıda sement vida ucu genişlənməsini tövsiyə etmirik.
Time vaxt: avqust-06-2024
