Sınıqdan sonra sümük və ətraf toxumalar zədələnir və zədə alma dərəcəsinə görə fərqli müalicə prinsipləri və metodları var. Bütün qırıqları müalicə etməzdən əvvəl, zədələnmənin dərəcəsini müəyyənləşdirmək vacibdir.
Yumşaq toxuma xəsarətləri
I.Klassifikasiya
Qapalı qırıqlar
Yumşaq toxuma xəsarətləri mülayimdən şiddətli, ümumiyyətlə Tscherne metodundan istifadə edərək (Şəkil 1)
GRADE0 ZİYANƏT: Kiçik yumşaq toxuma zədəsi
Grade1 zədəsi: Sıx sayını əhatə edən səthi aşınma və ya yumşaq toxuma kontuziyası
Small2 zədəsi: Əhəmiyyətli əzələ kontuziyası və ya çirklənmiş dəri kontuziyası və ya hər ikisi
Small3 zədəsi: Şiddətli yerdəyişmə, sarsıdıcı, bölmə sindromu və ya damar zədəsi olan ağır yumşaq toxuma zədəsi
Şəkil1: Tscherne təsnifatı
Qırıqlamaq
Sınıq xarici dünyaya ünsiyyət qurur, yumşaq toxuma ziyanı dərəcəsi, travma zamanı ekstremitənin yaşadığı enerji miqdarı ilə əlaqədardır və Gustilo təsnifatı ümumiyyətlə istifadə olunur (Şəkil 2)
Şəkil2: gustiloklassifikasiya
İ yaz: təmiz yara uzunluğu <1 sm, kiçik əzələ zədəsi, açıq periosteal aşınma tipi yoxdur: yara uzunluğu> 1 sm, açıq yumşaq toxuma ziyanı, flap formalaşması və ya avulsiya yaralanması
III tip: Yaranın aralığında dəri, əzələ, periosteum və sümük, daha geniş travma, o cümlədən silah yaraları və ferma xəsarətləri daxil olmaqla daha geniş travması olan sümük daxildir
IIIA tipi: Geniş yayılmış çirklənmə və və ya sümük və neyrovaskulyar quruluşların adekvat əhatə dairəsi olan dərin yumşaq toxuma lezyonlarının, yumşaq toxumaların olması
IIB yazın: Geniş yumşaq toxuma ziyanı ilə, müalicə zamanı rotal və ya pulsuz əzələ metastazları tələb olunur
IIIC növü: Əl ilə təmir tələb edən damar ziyanları ilə açıq sınıqlar Gustilo təsnifatı zamanla tədricən daha pis olmağa meyllidir, yaralanma zamanı qeydlər zamanı qeyd olunur.
II.injury rəhbərliyi
Yaranın sağalması, mobil mexanizmlərin aktivləşdirilməsini, çirklənmiş və nekrotik toxumadan təmizlənən yaraların təmizlənməsi tələb edir. Şəfa dörd əsas mərhələsi var: laxtalanma (dəqiqə); İltihabi mərhələ (saatlar); Qranulyasiya toxuması mərhələsi (günlər sayılır); Çarx toxuması formalaşması dövrü (həftələr).
Müalicənin qurulması
Kəskin mərhələ:yara suvarma, debrident, sümük yenidən qurulması və hərəkət aralığının bərpası
(1) yumşaq toxuma zədəsi və əlaqəli nevraskulyar zədələnmənin dərəcəsini qiymətləndirin
(2) Necrotik toxuma və xarici cisimləri silmək üçün əməliyyat otağında pulsasiya edən suvarma üçün çox miqdarda izotonik mayendən istifadə edin
(3) 67 ~ 48 saatda, yara bağlanmış və ya tamamilə örtülü olana qədər yara və nekrotik toxumaları silmək üçün hər 24 ~ 48 saatdan bir ara verilir (4) açıq yara, dərin toxuma tam məruz qalır və effektiv qiymətləndirmə və depozimasiya aparılır.
(5) Sərbəst sınıq sonu yaraya geri çəkilir; Kiçik deaktiv edilmiş korteks, sümük iliyi boşluğunu araşdırmaq və təmizləmək üçün çıxarılır
Yenidənqurma:Travma Sequelae ilə məşğul olmaq (gecikmiş birlik, nonunion, deformasiya, infeksiya)
Concalcence:Xəstənin psixoloji, sosial və peşə reqressiyası
Yaranın bağlanması və əhatə dairəsi növü
Erkən yara bağlanması və ya əhatə dairəsi (3 ~ 5 gün) qənaətbəxş müalicə nəticələrinə nail ola bilər: (1) ilkin bağlama
(2) gecikmiş bağlama
(3) ikinci dərəcəli bağlama
(4) Orta qalın flap transplantasiyası
(5) Könüllü flap (bitişik rəqəmsal flap)
(6) Damar pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) Pulsuz flap (Şəkil 3)
Şəkil3: Pulsuz nəqli ilə bağlı qismən mənzərələr çox vaxt təmin olunur
Sümük ziyanı
I.Frakture xətt istiqaməti
Transvers: gərginliyin səbəb olduğu eninə bir sınığı yükləyin
Obliqueely: Diaqonal qırıq səbəbiylə bir təzyiqin yükləmə rejimi
Spiral: Bir spiral sınıq səbəbiylə bir tortional sınığı yükləyin
II.Frakturalar
Sınıqlara görə təsnifat, qırıq növləri və s. (Şəkil 4)
Əminlikli sınıqlar, ümumiyyətlə, yüksək enerji yaralanması nəticəsində yaranan 3 və ya daha çox canlı sümük parçası ilə sınıqlardır.
Patoloji sınığı sınıq xətti sınığı, o cümlədən ilkin sümük şişi, sümük metastazları, osteoporoz, metabolik sümük xəstəliyi və s.
Natamam qırıqlar ayrı sümük parçasına girmir
Distal, orta və proksimal qırıq fraqmentləri olan seqmental qırıqlar. Orta seqment qan tədarükündən, ümumiyyətlə yüksək enerji yaralanması nəticəsində, sümükdən yumşaq toxuma dəstəsi olan, sümük şəfalı ilə bağlı problemlərə səbəb olur.
Sümük qüsurları olan qırıqlar, sümük fraqmentləri və ya təmizlənməli olan travma-hərəkətsiz qırıqlar və ya sümük qüsurları ilə nəticələnən terraklar ilə sınıqlar.
Kəpənək sümük fraqmentləri olan qırıqlar seqmentli sınıqlara bənzəyir ki, sümüyün bütün çarmıx hissəsini əhatə etmir və ümumiyyətlə əyilmə şiddətinin nəticəsidir.
Stress sınıqları təkrarlanan yüklərdən qaynaqlanır və tez-tez kalkeus və tibia-da baş verir.
Avulsiya sınıqları bir tendon və ya ligament uzananda sümüyün taxma nöqtəsinin sınığına səbəb olur.
Sıxılma sınıqları, sümük parçaları, adətən eksenel yüklər tərəfindən sıxılmış qırıqlardır.
Şəkil 4: Sınıqların təsnifatı
III. Sınıq şəfa təsir edən inci.faktorlar
Bioloji amillər: Yaş, metabolik sümük xəstəliyi, əsas xəstəlik, funksional səviyyəsi, qidalanma vəziyyəti, damar ziyan, hormonlar, sterillik dərəcəsi, siqaret, dərman növü, sümük qüsuru, mexaniki faktorlar, sümük, sabitlik, Anatomik quruluş, travmatik enerjinin səviyyəsi, sümük qüsuru dərəcəsi.
İv. Müalicə üsulları
Qeyri-cərrahi müalicə, aşağı enerji xəsarətləri olan və ya sistemli və ya yerli amillər səbəbindən işləməyən xəstələr üçün göstərilmişdir.
Azaldılması: Ədiyyətin uzun oxu boyunca dartma, qırıq ayrılması.
Sınıqın hər iki ucundakı bükülməsi yenidən: üç nöqtəli fiksasiya texnikası da daxil olmaqla, xarici fiksasiya yolu ilə azaldılmış sümükin fiksasiyası.
Tubular sümük davamlı sıxılma fiksasiya texnikası dartma: dəri dartması, sümük dartma da daxil olmaqla azalma yolu.
Cərrahiyyə
(1) Xarici fiksasiya açıq sınıqlar, şiddətli yumşaq toxuma travması olan qapalı qırıqlar və infeksiya ilə müşayiət olunan qırıqlar üçün uyğundur (Şəkil 5)
Şəkil 5: Xarici fiksasiya proseduru
(2) Daxili fiksasiya digər qırıq növlərinə tətbiq olunur və AO prinsipinə əməl edir (Cədvəl 1)
Cədvəl 1: Sınıq terapiyasında AO-nun təkamülü
Qarın müdaxiləsi fraqmentlər statik sıxılma (sıxılma vintləri), dinamik sıxılma (intramedululy dırnaqları), parçalanma (daxili obyekt və sümük arasında sürüşmə) və körpü taxılsının (başlanğıc sahəni əhatə edən daxili material)
(4) dolayı azalma:
Dartma texnologiyası, yumşaq toxuma gərginliyi ilə parçalanmanın azaldılması üçün sürüşdürülmüş ərazidə həyata keçirilir və dartma qüvvəsi femoral dartma cihazından, xarici fixator, AO birgə gərginlik cihazı və ya lamina açıcısıdan əldə edilir.
V. Müalicə
Frakturanın sağalması biokimyəvi prosesinə görə, dörd mərhələyə bölünür (Cədvəl 2). Eyni zamanda, biokimyəvi proseslə birlikdə, sınıqların müalicəsi, biokimyəvi prosesin tamamlanmasına və sınıqların sağalmasına və şəfa verən üç mərhələyə bölünür (Şəkil 6).
Cədvəl 2: Sınıq şəfa üçün həyat kursu
Şəkil 6: Siçanlarda sxematik diaqram sxematik diaqramı
İltihabi mərhələ
Sınıq yerindən qanaxma və ətrafdakı yumşaq toxumalar, qırıq ucunda hematoma, fibrovaskulyar toxuma formaları meydana gətirir və osteoblastlar və fibroblastlar yayılmağa başlayır.
Geriləmə vaxtı
Orijinal Callus Cavabı 2 həftə ərzində, bir qığırdaq skeletinin yaranması ilə bir qığırdaq skeletinin yaranması ilə, endokondral ossifikasiya yolu ilə bir çağırışın meydana gəlməsi və sınığı müalicəsinin bütün xüsusi formaları müalicə modulu ilə əlaqədardır.
Məhdudiyyət
Təmir prosesi zamanı yaranan sümük yaranan sümük Lamellar sümüyü ilə əvəz olunur və sınıq təmirinin başa çatmasını qeyd etmək üçün medullary boşluğu yenidən qiymətləndirilir.
Mürəkkəblik
Gecikmiş birlik əsasən gözlənilən vaxt çərçivəsində şəfa verməyən, lakin hələ də bəzi bioloji fəaliyyətə malikdir və gecikmiş birliyin səbəbləri qırıq şəfaya təsir edən amillərlə əlaqəli olanların müxtəlif olmasıdır.
Nonunion klinik və ya radioloji şəfa dəlil olmadan sınıq kimi özünü göstərir və əsas realizasiyalardır:
(1) qeyri-qanuni olmayan və şəfa qabiliyyətinin olmaması səbəbindən atrofik nonunion, ümumiyyətlə sümüyün qırıq ucunun daralma və qan damarlarının stenozu kimi özünü göstərir və müalicə prosesi yerli bioloji fəaliyyətin (sümük graft və ya sümük kortikalı rezeksiyası və sümük nəqliyyatının) stimullaşdırılmasını tələb edir.
(2) Hipertrofik birləşmənin keçid vaskulyarizasiyası və bioloji qabiliyyətə malikdir, lakin ümumiyyətlə sınıqların qırılmanın sonuncu hissəsinin böyüməsi kimi özünü büruzə verilir və müalicəsi mexaniki sabitliyi (sümük boşqab və vida fiksasiyası) artırması lazımdır.
(3) Distrofik nonunion kifayət qədər qan tədarükü var, ancaq demək olar ki, heç bir zəng meydana gəlməsi və qırıqların azaldılması, qırıqların qırılmasının və qırıq sonunun azaldılması səbəbindən yenidən həyata keçirilməlidir.
(4) Xroniki infeksiya ilə yoluxucu birləşmə üçün müalicə əvvəlcə infeksiya fokusunu çıxarmalıdır və sonra sınığı müalicəsini təşviq etməlidir. Sümük infeksiyası osteomielit, açıq yara yaralarının birbaşa infeksiyası və ya qanborne marşrutları vasitəsilə patogen infeksiyon ola biləcək sümük və sümük infeksiyası xəstəliyidir və müalicədən əvvəl yoluxmuş mikroorqanizmləri və patogenləri müəyyən etmək lazımdır.
Kompleks regional ağrı sindromu ağrı, hiperestheziya, ekstremal allergiya, nizamsız yerli qan axını, tərləmə və ödem, o, avtonom sinir sisteminin anormallıqları daxil olmaqla səciyyələndirilir. Adətən travma və əməliyyatdan sonra baş verir və zəruri hallarda simpatik sinir bloku ilə aşkarlandı və erkən təsbit edilir və müalicə olunur.
• Heterotopik ossifikasiyası (ho) travma və ya əməliyyatdan sonra yayılmışdır və dirsək, kalça və budda daha çox rast gəlinir və oral bisfosfonlar simptomatik başlanğıcdan sonra sümük mineralalizasiyasını maneə törədir.
• Periofysal bölməsindəki təzyiq, daxili perfüzyon pozmaq, müəyyən bir səviyyəyə qədər artır.
• Nevraskulyar zədəsi müxtəlif anatomik məkanlar səbəbindən nevraskulyar zədələrin fərqli səbəbləri var.
• Avaskulyar nekrozu qeyri-kafi qan tədarükü sahələrində meydana gəlir, xüsusən də zədə və anatomik məkana baxın və s. Və dönməz ziyan meydana gəlir.
Time vaxt: Dekabr-31-2024
