Sınıqdan sonra sümük və ətraf toxumalar zədələnir və zədələnmə dərəcəsinə görə fərqli müalicə prinsipləri və metodları mövcuddur. Bütün sınıqları müalicə etməzdən əvvəl zədələnmənin dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir.
Yumşaq toxuma zədələnmələri
I. Təsnifat
Qapalı sınıqlar
Yumşaq toxuma zədələnmələri, adətən Tscherne metodundan istifadə edilərək yüngüldən ağır dərəcəyə qədər təsnif edilir (Şəkil 1)
0-cı dərəcəli zədə: Yüngül yumşaq toxuma zədələnməsi
1-ci dərəcəli zədə: sınıq yerini örtən yumşaq toxumanın səthi aşınması və ya kontuziyası
2-ci dərəcəli zədə: əhəmiyyətli əzələ kontuziyası və ya çirklənmiş dəri kontuziyası və ya hər ikisi
3-cü dərəcəli zədə: Ağır yerdəyişmə, əzilmə, kompartment sindromu və ya damar zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağır yumşaq toxuma zədələnməsi
Şəkil 1: Tscherne Təsnifatı
Açıq sınıq
Sınıq xarici dünya ilə əlaqəli olduğundan, yumşaq toxuma zədələnməsinin dərəcəsi travma zamanı ətrafın yaşadığı enerji miqdarı ilə əlaqədardır və adətən Gustilo təsnifatından istifadə olunur (Şəkil 2)
Şəkil 2: Gustilo Təsnifatı
I Tip: Təmiz yara uzunluğu < 1 sm, kiçik əzələ zədələnməsi, periosteal aşınma yoxdur. II Tip: yara uzunluğu > 1 sm, yumşaq toxuma zədələnməsi, qapaq əmələ gəlməsi və ya qovulma zədələnməsi yoxdur.
III Tip: Yara diapazonuna dəri, əzələ, periosteum və sümük daxildir, daha geniş travma isə xüsusi növ güllə yaraları və ferma xəsarətləri daxil olmaqla baş verir.
IIIa Tip: Geniş yayılmış çirklənmə və/və ya dərin yumşaq toxuma lezyonlarının olması, sümük və neyrovaskulyar strukturların kifayət qədər örtülməsi ilə yumşaq toxumalar
IIIb tip: geniş yumşaq toxuma zədələnməsi ilə, əhatə dairəsinə nail olmaq üçün müalicə zamanı fırlanma və ya sərbəst əzələ metastazları tələb olunur
IIIc Tip: Əl ilə təmir tələb edən damar zədələnməsi ilə açıq sınıqlar. Gustilo təsnifatı zamanla getdikcə pisləşməyə meyllidir və təmir zamanı zədələnmə dərəcəsində dəyişikliklər qeydə alınır.
II. Zədələrin idarə olunması
Yaranın sağalması üçün oksigenləşmə, hüceyrə mexanizmlərinin aktivləşdirilməsi, çirklənmiş və nekrotik toxumadan təmizlənmiş yaraların təmizlənməsi tələb olunur. Sağalmanın dörd əsas mərhələsi var: laxtalanma (dəqiqə); iltihab mərhələsi (saatlar); qranulyasiya toxuması mərhələsi (günlər sayılır); Çapıq toxumasının əmələ gəlmə dövrü (həftələr).
Müalicənin mərhələləndirilməsi
Kəskin mərhələ:yaraların yuyulması, təmizlənməsi, sümüklərin bərpası və hərəkət diapazonunun bərpası
(1) Yumşaq toxuma zədələnməsinin və əlaqəli neyrovaskulyar zədələnmənin dərəcəsini qiymətləndirin
(2) Nekrotik toxuma və yad cisimləri təmizləmək üçün əməliyyat otağında pulsasiya edən suvarma üçün çox miqdarda izotonik maye istifadə edin
(3) Yara bağlanana və ya tamamilə örtülənə qədər bütün yad cisimləri və nekrotik toxumaları yaradan çıxarmaq üçün hər 24-48 saatdan bir debridman aparılır. (4) Açıq yara müvafiq şəkildə uzadılır, dərin toxuma tam açılır və effektiv qiymətləndirmə və debridman aparılır.
(5) Sərbəst sınıq ucu yaraya çəkilir; Sümük iliyi boşluğunu müayinə etmək və təmizləmək üçün kiçik deaktivləşdirilmiş korteks çıxarılır.
Yenidənqurma:travmanın nəticələrinin (gecikmiş birləşmə, birləşməmə, deformasiya, infeksiya) müalicəsi
Sağalma:Xəstənin psixoloji, sosial və peşə reqressiyası
Yaranın bağlanması və örtülməsi növü
Yaranın erkən bağlanması və ya örtülməsi (3~5 gün) qənaətbəxş müalicə nəticələrinə nail ola bilər: (1) ilkin bağlanma
(2) gecikmiş bağlanma
(3) ikinci dərəcəli bağlanma
(4) orta qalınlıqdakı qapaq transplantasiyası
(5)könüllü qapaq (bitişik rəqəmsal qapaq)
(6) damar pedikül qapağı (gastrocnemius qapağı)
(7) sərbəst qapaq (Şəkil 3)
Şəkil 3: Sərbəst transplantasiyaların qismən görünüşləri tez-tez təqdim olunur
Sümük zədələnməsi
I. Sınıq xəttinin istiqaməti
Eninə: Gərginlikdən qaynaqlanan eninə sınığın yük nümunəsi
əyri şəkildə: Diaqonal sınıqdan qaynaqlanan təzyiqin yük rejimi
Spiral: Spiral sınıq səbəbindən burulma sınığının yük modeli
II.Sınıqlar
Sınıqlara, sınıq növlərinə və s. görə təsnifat (Şəkil 4)
Qırılmış sınıqlar, adətən yüksək enerjili zədələnmə nəticəsində yaranan 3 və ya daha çox canlı sümük parçası olan sınıqlardır.
Patoloji sınıq sınıq xətti sınığı əvvəlki xəstəliyin sümük deqradasiyası sahəsində baş verir, o cümlədən: ilkin sümük şişi, sümük metastazları, osteoporoz, metabolik sümük xəstəliyi və s.
Natamam sınıqlar ayrı sümük parçalarına parçalanmır
Distal, orta və proksimal sınıq fraqmentləri olan seqmental sınıqlar. Orta seqment qan tədarükündən təsirlənir, adətən yüksək enerjili zədələnmə nəticəsində yumşaq toxumaların sümükdən ayrılması ilə nəticələnir və bu da sümük sağalmasında problemlərə səbəb olur.
Sümük qüsurları olan sınıqlar, sümük parçaları olan açıq sınıqlar və ya təmizlənməsi lazım olan travma nəticəsində qeyri-aktiv sınıqlar və ya sümük qüsurlarına səbəb olan ağır xırdalanmış sınıqlar.
Kəpənək sümük parçaları olan sınıqlar, sümüyün bütün en kəsiyini əhatə etməməsi və adətən əyilmə zorakılığının nəticəsi olması baxımından seqmentar sınıqlara bənzəyir.
Stress sınıqları təkrarlanan yüklənmələrdən qaynaqlanır və tez-tez daban və baldır sümüyündə baş verir.
Avulsiya sınıqları, vətər və ya bağ dartıldıqda sümüyün yerləşmə nöqtəsinin sınığına səbəb olur.
Sıxılma sınıqları, sümük parçalarının, adətən ox yükləri ilə sıxıldığı sınıqlardır.
Şəkil 4: Sınıqların təsnifatı
III. Sınıqların sağalmasına təsir edən amillər
Bioloji amillər: yaş, metabolik sümük xəstəliyi, əsas xəstəlik, funksional səviyyə, qidalanma vəziyyəti, nevroloji funksiya, damar zədələnməsi, hormonlar, böyümə faktorları, yumşaq toxuma kapsulasının sağlamlıq vəziyyəti, sterillik dərəcəsi (açıq sınıq), siqaret çəkmə, dərman qəbulu, yerli patologiya, travmatik enerji səviyyəsi, sümük növü, sümük qüsurunun dərəcəsi, mexaniki amillər, yumşaq toxumanın sümüyə bağlanma dərəcəsi, sabitlik, anatomik quruluş, travmatik enerji səviyyəsi, sümük qüsurunun dərəcəsi.
IV. Müalicə üsulları
Sistemli və ya yerli amillərə görə əməliyyat oluna bilməyən və ya aşağı enerjili zədələri olan xəstələr üçün qeyri-cərrahi müalicə göstərilir.
Azalma: ətrafın uzun oxu boyunca dartma, sınıq ayrılması.
Sınığın hər iki ucunda yenidən breket fiksasiyası: üç nöqtəli fiksasiya texnikası da daxil olmaqla, xarici fiksasiya vasitəsilə reduksiya olunmuş sümüyün fiksasiyası.
Boru sümüyü davamlı sıxılma fiksasiya texnikası dartma: dəri dartması, sümük dartması da daxil olmaqla, reduksiya yolu.
Cərrahi müalicə
(1) Xarici fiksasiya açıq sınıqlar, ağır yumşaq toxuma travması ilə müşayiət olunan qapalı sınıqlar və infeksiya ilə müşayiət olunan sınıqlar üçün uyğundur (Şəkil 5)
Şəkil 5: Xarici fiksasiya proseduru
(2) Daxili fiksasiya digər sınıq növlərinə də tətbiq olunur və AO prinsipinə uyğundur (Cədvəl 1)
Cədvəl 1: Sınıq terapiyasında AO-nun təkamülü
Sınıqlararası fraqmentlər statik sıxılma (sıxılma vintləri), dinamik sıxılma (kilidlənməyən intramedulyar mıxlar), şinləmə (daxili obyekt və sümük arasında sürüşmə) və körpü fiksasiyası (parçalanmış sahəni əhatə edən daxili material) daxil olmaqla sıxılma fiksasiyası tələb edir.
(4) Dolayı azalma:
Dartma texnologiyası, yumşaq toxumanın gərginliyi vasitəsilə fraqmenti azaltmaq üçün sınıq parçalanmış sahədə tətbiq olunur və dartma qüvvəsi bud dartma cihazından, xarici fiksatordan, AO oynaq gərginliyi cihazından və ya lamina açarından əldə edilir.
V. Müalicənin mərhələləndirilməsi
Sınıqların sağalmasının biokimyəvi prosesinə görə, o, dörd mərhələyə bölünür (Cədvəl 2). Eyni zamanda, biokimyəvi proseslə birlikdə sınığın müalicəsi üç mərhələyə bölünür ki, bu da biokimyəvi prosesin tamamlanmasına və sınığın sağalmasına kömək edir (Şəkil 6).
Cədvəl 2: Sınıqların sağalmasının ömürlük gedişi
Şəkil 6: Siçanlarda sınıqların sağalmasının sxematik diaqramı
İltihabi mərhələ
Sınıq yerindən və ətrafdakı yumşaq toxumalardan qanaxma hematoma əmələ gətirir, sınıq ucunda fibrovaskulyar toxuma əmələ gəlir və osteoblastlar və fibroblastlar çoxalmağa başlayır.
Boş vaxt
İlkin kallus reaksiyası 2 həftə ərzində baş verir, qığırdaq skeletinin əmələ gəlməsi və ardınca endoxondral sümükləşmə yolu ilə kallus əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur və sınıqların sağalmasının bütün spesifik formaları müalicə üsulu ilə əlaqədardır.
Yenidənqurma
Bərpa prosesi zamanı əmələ gələn hörüklü sümük lamellar sümüklə əvəz olunur və sınıq təmirinin tamamlanmasını qeyd etmək üçün medullar boşluq yenidən kanalizasiya olunur.
Fəsad
Gecikmiş birləşmə əsasən sınığın gözlənilən müddət ərzində sağalmaması, lakin hələ də müəyyən bioloji aktivliyə malik olması ilə özünü göstərir və gecikmiş birləşmənin səbəbləri müxtəlifdir ki, bunlar da sınığın sağalmasına təsir edən amillərlə əlaqədardır.
Birləşməmə klinik və ya radioloji sağalma əlamətləri olmadan sınıq kimi özünü göstərir və əsas təzahürlər bunlardır:
(1) Damarlaşmama və sağalma üçün bioloji qabiliyyətin olmaması səbəbindən atrofik birləşməmə, adətən sümüyün qırıq ucunun stenozu və qan damarlarının olmaması kimi özünü göstərir və müalicə prosesi yerli bioloji aktivliyin stimullaşdırılmasını tələb edir (sümük transplantasiyası və ya sümük kortikal rezeksiyası və sümük daşınması).
(2) Hipertrofik birləşmənin keçid vaskulyarizasiyası və bioloji qabiliyyəti var, lakin mexaniki stabillik yoxdur, bu da adətən sınığın qırılmış ucunun həddindən artıq böyüməsi kimi özünü göstərir və müalicə mexaniki stabilliyi (sümük lövhəsi və vint fiksasiyası) artırmalıdır.
(3) Distrofik birləşmənin kifayət qədər qan təchizatı var, lakin kallus əmələ gəlməsi demək olar ki, yoxdur və sınığın qırılmış ucunun kifayət qədər yerdəyişməməsi və azaldılması səbəbindən sınıq reduksiyası yenidən aparılmalıdır.
(4) Yoluxucu birləşmənin xroniki infeksiya ilə birləşməməsi halında, müalicə əvvəlcə infeksiya ocağını aradan qaldırmalı və sonra sınıqların sağalmasını təşviq etməlidir. Sümük infeksiyası osteomieliti, açıq yara yaralarının birbaşa infeksiyası və ya qanla keçən yollarla patogen infeksiya ola bilən sümük və sümük infeksiyası xəstəliyidir və müalicədən əvvəl yoluxmuş mikroorqanizmləri və patogenləri müəyyən etmək lazımdır.
Mürəkkəb regional ağrı sindromu ağrı, hiperesteziya, ətraf allergiyaları, qeyri-müntəzəm yerli qan axını, tərləmə və ödem, o cümlədən vegetativ sinir sisteminin anomaliyaları ilə xarakterizə olunur. Adətən travma və əməliyyatdan sonra baş verir və erkən aşkarlanır və müalicə olunur, zəruri hallarda simpatik sinir blokadası aparılır.
• Heterotopik sümükləşmə (HOS) travma və ya əməliyyatdan sonra tez-tez rast gəlinir və dirsək, bud və budda daha çox rast gəlinir, oral bisfosfonatlar isə simptomların başlanğıcından sonra sümük minerallaşmasını inhibə edə bilər.
• Periofizal bölmədə təzyiq müəyyən bir səviyyəyə qədər artır və daxili perfuziyanı pozur.
• Neyrovaskulyar zədələnmənin anatomik yerləşmələri müxtəlif olduğundan neyrovaskulyar zədələnmənin müxtəlif səbəbləri olur.
• Avaskulyar nekroz qan tədarükünün qeyri-kafi olduğu bölgələrdə, xüsusən də zədələnməyə və anatomik yerə və s. baxdıqda baş verir və geri dönməz zədələnmə baş verir.
Yazı vaxtı: 31 Dekabr 2024
