Sınıqdan sonra sümük və ətraf toxumalar zədələnir, zədənin dərəcəsinə görə müxtəlif müalicə prinsipləri və üsulları mövcuddur. Bütün sınıqları müalicə etməzdən əvvəl zədənin dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir.
Yumşaq toxuma zədələri
I. Təsnifat
Qapalı sınıqlar
Yumşaq toxuma zədələri adətən Tscherne metodundan istifadə etməklə yüngüldən ağıra doğru qiymətləndirilir (şək. 1).
Dərəcə 0 zədə: Kiçik yumşaq toxuma zədəsi
1-ci dərəcəli zədə: sınıq yerini əhatə edən yumşaq toxumanın səthi aşınması və ya kontuziyası
2-ci dərəcəli zədə: əhəmiyyətli əzələ kontuziyası və ya çirklənmiş dəri kontuziyası və ya hər ikisi
3-cü dərəcəli zədə: Şiddətli yerdəyişmə, əzilmə, kompartman sindromu və ya damar zədələnməsi ilə ağır yumşaq toxuma zədəsi
Şəkil 1: Tscherne Təsnifatı
Açıq sınıq
Sınıq xarici dünya ilə ünsiyyətcil olduğundan, yumşaq toxumaların zədələnmə dərəcəsi travma zamanı əzanın keçirdiyi enerjinin miqdarı ilə əlaqədardır və adətən Gustilo təsnifatı istifadə olunur (Şəkil 2).
Şəkil 2: Gustilo Təsnifat
Tip I: Təmiz yaranın uzunluğu < 1 sm, kiçik əzələ zədəsi, aşkar periosteal soyulma yoxdur Tip II: yara uzunluğu > 1 sm, açıq yumşaq toxuma zədələnməsi, flap əmələ gəlməsi və ya avulsiya zədəsi
Tip III: Yara sırasına dəri, əzələ, periosteum və sümük daxildir, daha geniş travmalar, o cümlədən xüsusi tipli güllə yaraları və təsərrüfat xəsarətləri
Tip IIIa: Geniş yayılmış çirklənmə və/və ya dərin yumşaq toxuma lezyonlarının, sümük və neyrovaskulyar strukturların adekvat örtülməsi ilə yumşaq toxumaların olması
Tip IIIb: geniş yumşaq toxuma zədələnməsi ilə, əhatə dairəsinə nail olmaq üçün müalicə zamanı fırlanan və ya sərbəst əzələ metastazları tələb olunur.
Tip IIIc: Əl ilə təmir tələb edən damar zədələnməsi ilə açıq sınıqlar Gustilo təsnifatı zaman keçdikcə tədricən pisləşməyə meyllidir və təmir zamanı zədə dərəcəsində dəyişikliklər qeyd olunur.
II. Zədələrin idarə edilməsi
Yaraların sağalması oksigenləşməni, hüceyrə mexanizmlərinin aktivləşdirilməsini, çirklənmiş və nekrotik toxumalardan təmizlənmiş yaraların təmizlənməsini tələb edir. Sağalmanın dörd əsas mərhələsi var: laxtalanma (dəqiqə); iltihab mərhələsi (saat); qranulyasiya toxumasının mərhələsi (günlər hesablanır); Çapıq toxumasının əmələ gəlməsi dövrü (həftələr).
Müalicənin mərhələsi
Kəskin faza:yaranın suvarılması, debridman, sümük rekonstruksiyası və hərəkət diapazonunun bərpası
(1) Yumşaq toxuma zədələnməsinin və əlaqəli neyrovaskulyar zədələnmənin dərəcəsini qiymətləndirin
(2) Nekrotik toxuma və yad cisimləri çıxarmaq üçün əməliyyat otağında pulsasiya edən suvarma üçün böyük miqdarda izotonik maye istifadə edin
(3) Yara bağlanana və ya tamamilə örtülənə qədər yaradan bütün yad cisimləri və nekrotik toxumaları çıxarmaq üçün hər 24-48 saatdan bir debridment aparılır (4) Açıq yara lazımi şəkildə uzadılır, dərin toxuma tam ifşa edilir və effektiv qiymətləndirmə və debridman aparılır.
(5) Sərbəst sınıq ucu yaraya geri çəkilir; Kiçik deaktivləşdirilmiş korteks sümük iliyi boşluğunu yoxlamaq və təmizləmək üçün çıxarılır
Yenidənqurma:travmanın nəticələri ilə mübarizə (gecikmiş birləşmə, birləşmə, deformasiya, infeksiya)
Sağalma:Xəstənin psixoloji, sosial və peşə reqressiyası
Yaranın bağlanma növü və örtüyü
Yaranın erkən bağlanması və ya örtülməsi (3~5 gün) qənaətbəxş müalicə nəticələrinə nail ola bilər: (1) ilkin bağlanma
(2) gecikmiş bağlanma
(3) ikincil bağlanma
(4) orta qalınlıqda flap transplantasiyası
(5) könüllü flap (bitişik rəqəmsal flap)
(6) damar pedikül qapağı (qastroknemius qapağı)
(7) sərbəst qapaq (Şəkil 3)
Şəkil 3: Pulsuz transplantasiyaların qismən görünüşü tez-tez təqdim olunur
Sümük zədələnməsi
I.Qırılma xəttinin istiqaməti
Transvers: Gərginlik nəticəsində yaranan eninə sınığın yük nümunəsi
obliquely: Diaqonal qırılma səbəbindən təzyiqin yük rejimi
Spiral: spiral sınığı səbəbindən burulma sınığının yük nümunəsi
II.Sınıqlar
Sınıqlara, sınıq növlərinə və s. görə təsnifat (şək. 4)
Parçalanmış sınıqlar adətən yüksək enerjili zədə nəticəsində yaranan 3 və ya daha çox canlı sümük parçası olan sınıqlardır.
Patoloji sınıq sınıq xəttinin sınığı əvvəlki xəstəliyin sümüklərinin korlanması sahəsində baş verir, o cümlədən: ilkin sümük şişi, sümük metastazları, osteoporoz, metabolik sümük xəstəliyi və s.
Natamam sınıqlar ayrı-ayrı sümük parçalarına parçalanmır
Distal, orta və proksimal qırıq parçaları olan seqmental sınıqlar. Orta seqment qan tədarükündən təsirlənir, adətən yüksək enerjili zədə nəticəsində, sümükdən yumşaq toxuma ayrılması, sümüklərin yaxşılaşması ilə bağlı problemlər yaradır.
Sümük qüsurları olan sınıqlar, sümük parçaları ilə açıq sınıqlar və ya təmizlənməli olan travma-aktiv sınıqlar və ya sümük qüsurları ilə nəticələnən ağır parçalanmış sınıqlar.
Kəpənək sümüyünün fraqmentləri olan sınıqlar seqmentar sınıqlara bənzəyir ki, onlar sümüyün bütün en kəsiyini əhatə etmir və adətən əyilmə zorakılığının nəticəsidir.
Stress sınıqları təkrarlanan yüklərdən qaynaqlanır və tez-tez kalkaneus və tibiada baş verir.
Avulsion qırıqlar, bir vətər və ya ligament uzandıqda sümüyün daxil olma nöqtəsinin qırılmasına səbəb olur.
Sıxılma sınıqları, sümük parçalarının adətən eksenel yüklərlə sıxıldığı sınıqlardır.
Şəkil 4: Sınıqların təsnifatı
III.Sınıqların sağalmasına təsir edən amillər
Bioloji amillər: yaş, metabolik sümük xəstəliyi, əsas xəstəlik, funksional səviyyə, qidalanma vəziyyəti, nevroloji funksiya, damar zədələnməsi, hormonlar, böyümə faktorları, yumşaq toxuma kapsulunun sağlamlıq vəziyyəti, sterillik dərəcəsi (açıq sınıq), siqaret, dərman, yerli patologiya, travmatik enerji səviyyəsi, sümüyün növü, sümük qüsurunun dərəcəsi, mexaniki amillər, yumşaq toxumanın sabitlik səviyyəsi, sümük toxumasının sabitlik dərəcəsi travmatik enerji, sümük qüsurunun dərəcəsi.
IV. Müalicə üsulları
Qeyri-cərrahi müalicə aşağı enerjili zədələri olan və ya sistemli və ya yerli faktorlara görə fəaliyyət göstərə bilməyən xəstələr üçün göstərilir.
Azaldılması: əzanın uzun oxu boyunca dartma, qırıqların ayrılması.
Yenidən sınığın hər iki ucunda brace fiksasiyası: üç nöqtəli fiksasiya texnikası da daxil olmaqla xarici fiksasiya vasitəsilə azaldılmış sümüyün fiksasiyası.
Boru sümüyü davamlı sıxılma fiksasiya texnikası dartma: azaldılma yolu, o cümlədən dəri dartma, sümük dartma.
Cərrahi müalicə
(1) Xarici fiksasiya açıq sınıqlar, ağır yumşaq toxuma travması olan qapalı sınıqlar və infeksiya ilə müşayiət olunan sınıqlar üçün uyğundur (Şəkil 5).
Şəkil 5: Xarici fiksasiya proseduru
(2) Daxili fiksasiya digər sınıq növlərinə də tətbiq edilir və AO prinsipinə əməl edir (Cədvəl 1)
Cədvəl 1: Sınıq müalicəsində AO-nun təkamülü
Qırılma parçaları üçün sıxılma fiksasiyası, o cümlədən statik sıxılma (sıxılma vintləri), dinamik sıxılma (bloklanmayan intramedullar dırnaqlar), splinting (daxili obyekt və sümük arasında sürüşmə) və körpü fiksasiyası (parçalanmış sahəni əhatə edən daxili material) tələb olunur.
(4) Dolayı azalma:
Dartma texnologiyası qırıq parçalanmış nahiyədə yumşaq toxumanın gərginliyi vasitəsilə fraqmenti azaltmaq üçün həyata keçirilir və dartma qüvvəsi bud sümüyü dartma qurğusundan, xarici fiksatordan, AO oynaq gərmə qurğusundan və ya lamina açıcıdan alınır.
V.Müalicənin mərhələləri
Sınıqların sağalmasının biokimyəvi prosesinə görə o, dörd mərhələyə bölünür (Cədvəl 2). Eyni zamanda, biokimyəvi proseslə birlikdə qırıqların müalicəsi üç mərhələyə bölünür ki, bu da biokimyəvi prosesin başa çatmasına və qırıqların sağalmasına kömək edir (şək. 6).
Cədvəl 2: Sınıqların sağalmasının həyat yolu
Şəkil 6: Siçanlarda qırıqların sağalmasının sxematik diaqramı
İltihab mərhələsi
Sınıq yerindən və ətrafdakı yumşaq toxumalardan qanaxma hematoma, sınıq ucunda fibrovaskulyar toxuma əmələ gəlir, osteoblastlar və fibroblastlar çoxalmağa başlayır.
Boş vaxt
İlkin kallus reaksiyası 2 həftə ərzində baş verir, qığırdaq skeletinin formalaşması, ardınca endoxondral ossifikasiya yolu ilə kallusun əmələ gəlməsi və sınıqların sağalmasının bütün spesifik formaları müalicə üsulu ilə bağlıdır.
Yenidənqurma
Təmir prosesində əmələ gələn hörüklü sümük lamel sümüklə əvəzlənir və sınıq təmirinin başa çatması üçün medulyar boşluq rekanallaşdırılır.
Fəsad
Gecikmiş birləşmə əsasən sınığın gözlənilən vaxt çərçivəsində sağalmaması ilə özünü göstərir, lakin hələ də müəyyən bioloji aktivliyə malikdir və gecikmiş birləşmənin səbəbləri müxtəlifdir, bu da sınıqların sağalmasına təsir edən amillərlə bağlıdır.
Birləşmək klinik və ya radioloji şəfa sübutu olmadan sınıq kimi özünü göstərir və əsas reallaşmalar bunlardır:
(1)Qeyri-vaskulyarizasiya və sağalmaq üçün bioloji qabiliyyətin olmaması səbəbindən atrofik birləşmə, adətən sümüyün qırıq ucunun stenozu və qan damarlarının olmaması kimi özünü göstərir və müalicə prosesi yerli bioloji aktivliyin stimullaşdırılmasını tələb edir (sümük transplantasiyası və ya sümük kortikal rezeksiyası və sümük nəqli).
(2) Hipertrofik birləşmənin keçid vaskulyarizasiyası və bioloji qabiliyyəti var, lakin mexaniki sabitliyə malik deyil, bu, adətən sınığın qırıq ucunun həddindən artıq böyüməsi kimi özünü göstərir və müalicə mexaniki dayanıqlığı (sümük lövhəsi və vida fiksasiyası) artırmalıdır.
(3) Distrofik birləşmə kifayət qədər qan tədarükünə malikdir, lakin kallus əmələ gəlməsi demək olar ki, yoxdur və sınığın qırıq ucunun qeyri-kafi yerdəyişməsi və azalması səbəbindən sınıq reduksiyası yenidən həyata keçirilməlidir.
(4) Xroniki infeksiya ilə yoluxucu birləşmə üçün müalicə əvvəlcə infeksiya fokusunu aradan qaldırmalı və sonra sınıqların sağalmasını təşviq etməlidir. Sümük infeksiyası osteomielit sümük və sümük infeksiyası xəstəliyidir, açıq yara yaralarının birbaşa infeksiyası və ya qan yolu ilə patogen infeksiya ola bilər və müalicədən əvvəl yoluxmuş mikroorqanizmləri və patogenləri müəyyən etmək lazımdır.
Kompleks regional ağrı sindromu ağrı, hiperesteziya, ətraflarda allergiya, yerli qan axınının qeyri-müntəzəmliyi, tərləmə və ödem, o cümlədən avtonom sinir sisteminin anomaliyaları ilə xarakterizə olunur. Adətən travma və cərrahi əməliyyatlardan sonra baş verir və erkən aşkarlanıb müalicə olunur, lazım olduqda simpatik sinir blokadası ilə müalicə olunur.
• Heterotopik ossifikasiya (HO) travma və ya əməliyyatdan sonra tez-tez olur və dirsək, bud və budda daha çox rast gəlinir və oral bifosfonatlar simptomatik başlanğıcdan sonra sümük mineralizasiyasını maneə törədə bilər.
• Periofizal bölmədə təzyiq müəyyən səviyyəyə qalxaraq daxili perfuziyanı pozur.
• Neyrovaskulyar zədələnmənin müxtəlif anatomik yerlərə görə sinir-damar zədələnməsinin müxtəlif səbəbləri var.
• Qan təchizatının qeyri-kafi olduğu yerlərdə avaskulyar nekroz baş verir, Konkret olaraq zədə və anatomik yeri və s. baxın və geri dönməz zədələnmələr baş verir.
Göndərmə vaxtı: 31 dekabr 2024-cü il
