Cərrahi xəstə və sahə səhvləri ciddi və qarşısını almaq olar. Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiyası üzrə Birgə Komissiyanın məlumatına görə, ortopedik/uşaq cərrahiyyə əməliyyatlarının 41%-ə qədərində belə səhvlərə yol verilə bilər. Onurğa cərrahiyyəsi üçün, bir vertebral seqment və ya lateralizasiya səhv olduqda cərrahi sahə xətası baş verir. Xəstənin simptomlarını və patologiyasını həll edə bilməməklə yanaşı, seqmental səhvlər, asemptomatik və ya normal seqmentlərdə sürətlənmiş disk degenerasiyası və ya onurğa sütununun qeyri-sabitliyi kimi yeni tibbi problemlərə səbəb ola bilər.
Onurğa cərrahiyyəsində seqmental səhvlərlə bağlı hüquqi problemlər də var və ictimaiyyət, dövlət qurumları, xəstəxanalar və cərrahlar cəmiyyətləri bu cür səhvlərə sıfır dözümlüdürlər. Diskektomiya, füzyon, laminektomiya dekompressiyası və kifoplastika kimi bir çox onurğa əməliyyatları posterior yanaşmadan istifadə edilməklə həyata keçirilir və düzgün yerləşdirmə vacibdir. Mövcud görüntüləmə texnologiyasına baxmayaraq, ədəbiyyatda 0,032% -dən 15% -ə qədər insidans dərəcələri ilə segmental səhvlər hələ də baş verir. Hansı lokalizasiya metodunun ən doğru olduğuna dair heç bir nəticə yoxdur.
ABŞ-ın Mount Sinai Tibb Məktəbinin Ortopedik Cərrahiyyə Departamentinin alimləri onurğa cərrahlarının böyük əksəriyyətinin yalnız bir neçə lokalizasiya metodundan istifadə etdiyini və səhvin adi səbəblərinin aydınlaşdırılmasının təsirli ola biləcəyini təklif edən onlayn sorğu anketi aparıblar. cərrahi seqmental səhvlərin azaldılması, 2014-cü ilin may ayında Spine J-də nəşr olunan məqalədə. Tədqiqat e-poçtla göndərilmiş sorğu anketindən istifadə edilərək aparılmışdır. Tədqiqat Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin üzvlərinə (ortopedik cərrahlar və neyrocərrahlar da daxil olmaqla) göndərilən sorğu vərəqəsinin elektron poçtla göndərilmiş keçidindən istifadə etməklə aparılıb. Anket Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin tövsiyə etdiyi kimi yalnız bir dəfə göndərilib. Cəmi 2338 həkim qəbul edib, 532-si linki açıb, 173-ü (cavab nisbəti 7,4%) anketi doldurub. Bitirənlərin 72 faizi ortopedik cərrahlar, 28 faizi neyrocərrahlar, 73 faizi isə onurğa həkimləri idi.
Anket lokalizasiyanın ən çox istifadə olunan üsullarını (həm anatomik əlamətlər, həm də təsvirin lokalizasiyası), cərrahi seqmental xətaların tezliyini və lokalizasiya üsulları ilə seqmental səhvlər arasındakı əlaqəni əhatə edən cəmi 8 sualdan (Şəkil 1) ibarət idi. Sorğu vərəqəsi sınaqdan keçirilməyib və ya təsdiqlənməyib. Anket çoxlu cavab seçiminə imkan verir.
Şəkil 1 Anketdən səkkiz sual. Nəticələr göstərdi ki, intraoperativ flüoroskopiya onurğanın arxa və bel cərrahiyyəsi üçün ən çox istifadə edilən lokalizasiya üsuludur (müvafiq olaraq 89% və 86%), sonra rentgenoqrafiya (müvafiq olaraq 54% və 58%). 76 həkim lokalizasiya üçün hər iki üsulun kombinasiyasından istifadə etməyi seçib. Onurğanın döş və bel cərrahiyyəsi üçün ən çox istifadə edilən anatomik əlamətlər (67% və 59%), sonra spinöz proseslər (49% və 52%) (Şəkil 2) spinöz proseslər və müvafiq pediküllər idi. Həkimlərin 68% -i təcrübələrində seqmental lokalizasiya səhvlərinə yol verdiklərini etiraf etdilər, bəziləri əməliyyat zamanı düzəldildi (Şəkil 3).
Şəkil 2. İstifadə olunan görüntüləmə və anatomik işarənin lokalizasiyası üsulları.
Şəkil 3 Cərrahi seqment səhvlərinin həkim və intraoperativ korreksiyası.
Lokalizasiya səhvləri üçün bu həkimlərin 56%-i əməliyyatdan əvvəl rentgenoqrafiyadan, 44%-i isə intraoperativ floroskopiyadan istifadə edib. Əməliyyatdan əvvəl yerləşdirmə səhvlərinin adi səbəbləri məlum istinad nöqtəsinin vizuallaşdırılmaması (məsələn, sakral onurğanın MRT-yə daxil edilməməsi), anatomik variasiyalar (belin yerdəyişmiş fəqərələri və ya 13 kök qabırğaları) və xəstənin fiziki xüsusiyyətlərinə görə seqmental qeyri-müəyyənliklər idi. vəziyyət (suboptimal rentgen ekranı). İntraoperativ yerləşdirmə xətalarının ümumi səbəbləri arasında flüoroskopistlə qeyri-adekvat ünsiyyət, yerləşdirmədən sonra yerləşdirmənin uğursuzluğu (flüoroskopiyadan sonra yerləşdirmə iynəsinin hərəkəti) və yerləşdirmə zamanı yanlış istinad nöqtələri (qabırğalardan 3/4 aşağı) daxildir (Şəkil 4).
Şəkil 4 Əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdaxili lokalizasiya səhvlərinin səbəbləri.
Yuxarıdakı nəticələr göstərir ki, lokalizasiyanın bir çox üsulları olsa da, cərrahların böyük əksəriyyəti onlardan yalnız bir neçəsini istifadə edir. Cərrahi seqmental səhvlər nadir olsa da, ideal olaraq onlar yoxdur. Bu səhvləri aradan qaldırmağın standart yolu yoxdur; lakin, yerləşdirmə yerinə yetirmək üçün vaxt ayırmaq və yerləşdirmə səhvlərinin adi səbəblərini müəyyən etmək, torakolumbar onurğada cərrahi seqmental xətaların tezliyini azaltmağa kömək edə bilər.
Göndərmə vaxtı: 24 iyul 2024-cü il
