Cərrahi xəstə və əməliyyat yeri səhvləri ciddidir və qarşısı alına bilər. Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiyası üzrə Birgə Komissiyanın məlumatına görə, bu cür səhvlər ortopedik/pediatriya əməliyyatlarının 41%-ə qədərində edilə bilər. Onurğa əməliyyatı üçün cərrahi əməliyyat yeri səhvi onurğa seqmenti və ya lateralizasiya səhv olduqda baş verir. Xəstənin simptomlarını və patologiyasını həll etməməklə yanaşı, seqment səhvləri sürətlənmiş disk degenerasiyası və ya başqa cür asimptomatik və ya normal seqmentlərdə onurğa qeyri-sabitliyi kimi yeni tibbi problemlərə səbəb ola bilər.
Onurğa əməliyyatında seqmentar səhvlərlə bağlı hüquqi məsələlər də mövcuddur və ictimaiyyət, dövlət qurumları, xəstəxanalar və cərrah cəmiyyətləri bu cür səhvlərə qarşı sıfır dözümlülüyə malikdirlər. Diskektomiya, füzyon, laminektomiya dekompressiyası və kifoplastika kimi bir çox onurğa əməliyyatları arxa yanaşma ilə həyata keçirilir və düzgün yerləşdirmə vacibdir. Mövcud görüntüləmə texnologiyasına baxmayaraq, seqmentar səhvlər hələ də baş verir və ədəbiyyatda insident nisbəti 0,032%-dən 15%-ə qədər dəyişir. Hansı lokalizasiya metodunun ən dəqiq olduğuna dair heç bir nəticə yoxdur.
ABŞ-ın Mount Sinai Tibb Məktəbinin Ortopedik Cərrahiyyə şöbəsinin alimləri, 2014-cü ilin may ayında Spine J jurnalında dərc olunmuş məqalədə onurğa cərrahlarının böyük əksəriyyətinin yalnız bir neçə lokalizasiya metodundan istifadə etdiyini və səhvin adi səbəblərinin aydınlaşdırılmasının cərrahi seqment səhvlərinin azaldılmasında təsirli ola biləcəyini göstərən onlayn anket tədqiqatı apardılar. Tədqiqat elektron poçtla göndərilən anketdən istifadə etməklə aparılmışdır. Tədqiqat Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin üzvlərinə (ortopedik cərrahlar və neyrocərrahlar da daxil olmaqla) göndərilən anketə elektron poçtla göndərilən linkdən istifadə etməklə aparılmışdır. Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyətinin tövsiyə etdiyi kimi, anket yalnız bir dəfə göndərilmişdir. Cəmi 2338 həkim onu almış, 532-si linki açmış və 173-ü (cavab nisbəti 7,4%) anketi doldurmuşdur. Dolduranların yetmiş iki faizi ortopedik cərrah, 28%-i neyrocərrah və 73%-i təlim keçən onurğa həkimləri idi.
Anket ən çox istifadə edilən lokalizasiya metodlarını (həm anatomik nişangahlar, həm də görüntüləmə lokalizasiyası), cərrahi seqment səhvlərinin tezliyini və lokalizasiya metodları ilə seqment səhvləri arasındakı əlaqəni əhatə edən cəmi 8 sualdan (Şəkil 1) ibarət idi. Anket pilot sınaqdan keçirilməmiş və ya təsdiqlənməmişdir. Anket birdən çox cavab seçiminə imkan verir.
Şəkil 1 Anketdən səkkiz sual. Nəticələr göstərdi ki, əməliyyat zamanı flüoroskopiya arxa torakal və bel onurğası əməliyyatı üçün ən çox istifadə edilən lokalizasiya metodudur (müvafiq olaraq 89% və 86%), ardınca rentgenoqrafiya (müvafiq olaraq 54% və 58%). 76 həkim lokalizasiya üçün hər iki metodun kombinasiyasından istifadə etməyi seçdi. Döş və bel onurğası əməliyyatı üçün ən çox istifadə edilən anatomik nişanələr spinal proseslər və müvafiq pediküllər idi (67% və 59%), ardınca spinal proseslər (49% və 52%) gəlir (Şəkil 2). Həkimlərin 68%-i təcrübələrində seqmental lokalizasiya səhvlərinə yol verdiklərini etiraf etdilər, bunlardan bəziləri əməliyyat zamanı düzəldildi (Şəkil 3).
Şəkil 2. İstifadə olunan görüntüləmə və anatomik əlamət lokalizasiyası metodları.
Şəkil 3. Cərrahi seqment səhvlərinin həkim və əməliyyatdaxili korreksiyası.
Lokalizasiya səhvləri üçün bu həkimlərin 56%-i əməliyyatdan əvvəlki rentgenoqrafiyadan, 44%-i isə əməliyyatdaxili flüoroskopiyadan istifadə etmişdir. Əməliyyatdan əvvəlki yerləşdirmə səhvlərinin adi səbəbləri məlum istinad nöqtəsinin görüntülənə bilməməsi (məsələn, sakral onurğa MRT-yə daxil edilməmişdir), anatomik dəyişikliklər (belin yerdəyişməsi və ya 13 kök qabırğa) və xəstənin fiziki vəziyyətinə görə seqmental qeyri-müəyyənliklər (suboptimal rentgen görüntüsü) idi. Əməliyyatdaxili yerləşdirmə səhvlərinin ümumi səbəblərinə flüoroskopistlə qeyri-kafi ünsiyyət, yerləşdirmədən sonra yenidən yerləşdirmənin uğursuzluğu (flüoroskopiyadan sonra yerləşdirmə iynəsinin hərəkəti) və yerləşdirmə zamanı səhv istinad nöqtələri (belin qabırğalardan aşağıya 3/4 hissəsi) daxildir (Şəkil 4).
Şəkil 4 Əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı lokalizasiya səhvlərinin səbəbləri.
Yuxarıdakı nəticələr göstərir ki, lokalizasiyanın bir çox metodu olsa da, cərrahların böyük əksəriyyəti onlardan yalnız bir neçəsindən istifadə edir. Cərrahi seqment səhvləri nadir hallarda baş versə də, ideal olaraq onlar yoxdur. Bu səhvləri aradan qaldırmağın standart yolu yoxdur; lakin, mövqeləndirmə üçün vaxt ayırmaq və mövqeləndirmə səhvlərinin adi səbəblərini müəyyən etmək torakolumbar onurğada cərrahi seqment səhvlərinin baş vermə tezliyini azaltmağa kömək edə bilər.
Yazı vaxtı: 24 iyul 2024
