Ayaq biləyinin sınıqları klinik praktikada ən çox rast gəlinən sınıq növlərindən biridir. Bəzi I/II dərəcəli fırlanma xəsarətləri və qaçırma xəsarətləri istisna olmaqla, əksər ayaq biləyinin sınıqları adətən yanal malleolları əhatə edir. Weber A/B tipli yanal malleol sınıqları tipik olaraq stabil distal tibiofibular sindesmozla nəticələnir və distaldan proksimala doğru birbaşa vizuallaşdırma ilə yaxşı reduksiyaya nail ola bilir. Bunun əksinə olaraq, C tipli yanal malleol sınıqları distal tibiofibulyar zədə səbəbindən üç ox boyunca yanal malleolun qeyri-sabitliyini ehtiva edir ki, bu da altı növ yerdəyişmə ilə nəticələnə bilər: distal tibiofibular boşluğun qısalması/uzadılması, genişlənməsi/daralması, ön/arxa yerdəyişmə. sagittal müstəvidə, koronal müstəvidə medial/lateral meyl, fırlanma yerdəyişməsi və bu beş növ yaralanmanın birləşmələri.
Əvvəlki çoxsaylı tədqiqatlar göstərmişdir ki, qısaltma/uzatma digərləri arasında Dime işarəsi, Stenton xətti və tibial boşluq bucağını qiymətləndirmək yolu ilə qiymətləndirilə bilər. Koronal və sagittal müstəvilərdə yerdəyişmə frontal və lateral floroskopik görüntülərdən istifadə etməklə yaxşı qiymətləndirilə bilər; lakin, fırlanma yerdəyişməsi əməliyyatdaxili qiymətləndirmək üçün ən çətin olanıdır.
Rotasyonel yerdəyişməni qiymətləndirməkdə çətinlik xüsusilə tibiofibular distal vintini daxil edərkən fibulanın azalmasında özünü göstərir. Əksər ədəbiyyat göstərir ki, distal tibiofibulyar vida qoyulduqdan sonra 25-50% zəif reduksiya baş verir, nəticədə fibulyar deformasiyaların birləşməməsi və fiksasiyası baş verir. Bəzi alimlər adi əməliyyatdaxili KT qiymətləndirmələrindən istifadə etməyi təklif ediblər, lakin bunu praktikada həyata keçirmək çətin ola bilər. Bu problemi həll etmək üçün 2019-cu ildə Tongji Universitetinə bağlı Yangpu Xəstəxanasından professor Çjan Şiminin komandası beynəlxalq ortopedik jurnalda * Yaralanma* məqalə dərc edərək, əməliyyatdaxili rentgen şüasından istifadə edərək yanal malleolun fırlanmasının düzəldildiyini qiymətləndirmək üçün bir texnika təklif etdi. Ədəbiyyat bu metodun əhəmiyyətli klinik effektivliyini bildirir.
Bu metodun nəzəri əsası ondan ibarətdir ki, ayaq biləyinin flüoroskopik görünüşündə lateral malleolyar fossanın yan divar korteksi aydın, şaquli, sıx kölgə göstərir, lateral malleolun medial və lateral kortekslərinə paraleldir və çənənin kənarında yerləşir. lateral malleolun medial və yan kortekslərini birləşdirən xəttin ortadan xarici üçdə birinə.
Yanal malleolyar fossanın yan divar korteksi (b-xətti) və yan malleolun medial və yan korteksləri (a və c xətləri) arasındakı mövqe əlaqəsini göstərən ayaq biləyinin flüoroskopik görünüşünün təsviri. Tipik olaraq, b xətti a və c sətirləri arasında xarici üçdə bir xəttdə yerləşir.
Yanal malleolun normal mövqeyi, xarici fırlanma və daxili fırlanma flüoroskopik görünüşdə müxtəlif görüntüləmə görünüşləri yarada bilər:
- Yanal malleolun normal vəziyyətdə fırlanması**: Yanal malleolun medial və yan kortekslərinin xarici üçdə bir xəttində yerləşmiş, yanal malleol fossanın yan divarında kortikal kölgə ilə normal yanal malleol konturu.
-Lateral malleolun xarici fırlanma deformasiyası**: Yanal malleolun konturu "kəskin yarpaqlı" görünür, yanal malleolyar fossada kortikal kölgə yox olur, distal tibiofibular boşluq daralır, Şenton xətti kəsilir və dağılır.
-Lateral malleolun daxili fırlanma deformasiyası**: Yanal malleolun konturu "qaşıqvari" görünür, yanal malleol fossada kortikal kölgə yox olur və distal tibiofibular boşluq genişlənir.
Qrup, distal tibiofibular sindesmoz zədələri ilə birləşən C tipli yanal malleolar sınığı olan 56 xəstəni əhatə etdi və yuxarıda qeyd olunan qiymətləndirmə metodundan istifadə etdi. Əməliyyatdan sonrakı KT-nin təkrar müayinələri göstərdi ki, 44 xəstə heç bir fırlanma deformasiyası olmadan anatomik reduksiyaya nail olub, 12 xəstədə isə yüngül fırlanma deformasiyası (5°-dən az), 7 halda daxili fırlanma və 5 halda xarici rotasiya müşahidə olunub. Orta (5-10°) və ya ağır (10°-dən çox) xarici fırlanma deformasiyası halları baş verməmişdir.
Əvvəlki tədqiqatlar göstərmişdir ki, yanal malleolar qırıqların reduksiyasının qiymətləndirilməsi üç əsas Weber parametrinə əsaslana bilər: tibial və talar oynaq səthləri arasında paralel bərabər məsafə, Şenton xəttinin davamlılığı və Dime işarəsi.
Yanal malleolun zəif azalması klinik praktikada çox yaygın bir problemdir. Uzunluğun bərpasına lazımi diqqət yetirildiyi halda, fırlanma korreksiyasına da eyni əhəmiyyət verilməlidir. Ağırlıq daşıyan bir birləşmə olaraq, ayaq biləyinin hər hansı bir qüsuru onun funksiyasına fəlakətli təsir göstərə bilər. Professor Zhang Shimin tərəfindən təklif olunan intraoperativ flüoroskopik texnikanın C tipli yanal malleolar qırıqların dəqiq reduksiyasına nail olmağa kömək edə biləcəyi güman edilir. Bu texnika cəbhə klinisyenleri üçün dəyərli istinad kimi xidmət edir.
Göndərmə vaxtı: 06 may 2024-cü il
