Ayaq biləyi sınıqları klinik praktikada ən çox yayılmış sınıq növlərindən biridir. Bəzi I/II dərəcəli fırlanma zədələri və abduksiya zədələri istisna olmaqla, əksər ayaq biləyi sınıqları adətən lateral malleolusu əhatə edir. Weber A/B tipli lateral malleolus sınıqları adətən sabit distal tibiofibular sindesmoza səbəb olur və distaldan proksimala birbaşa vizuallaşdırma ilə yaxşı reduksiyaya nail ola bilər. Bunun əksinə olaraq, C tipli lateral malleolus sınıqları distal tibiofibular zədələnmə səbəbindən üç ox boyunca lateral malleolusda qeyri-sabitliyi əhatə edir ki, bu da altı növ yerdəyişməyə səbəb ola bilər: qısalma/uzanma, distal tibiofibular boşluğun genişlənməsi/daralması, sagittal müstəvidə ön/arxa yerdəyişmə, koronal müstəvidə medial/lateral əyilmə, fırlanma yerdəyişməsi və bu beş növ zədənin kombinasiyası.
Əvvəlki çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, qısalma/uzanma Dime işarəsi, Stenton xətti və tibia-boşluq bucağı və digərlərini qiymətləndirməklə qiymətləndirilə bilər. Koronal və sagittal müstəvilərdə yerdəyişmə frontal və lateral flüoroskopik görüntülərdən istifadə etməklə yaxşı qiymətləndirilə bilər; lakin, fırlanma yerdəyişməsi əməliyyat zamanı qiymətləndirmək üçün ən çətindir.
Fırlanma yerdəyişməsinin qiymətləndirilməsindəki çətinlik, xüsusilə distal tibiofibular vintin yerləşdirilməsi zamanı fibulanın reduksiyasında özünü göstərir. Əksər ədəbiyyat göstərir ki, distal tibiofibular vintin yerləşdirilməsindən sonra 25%-50% zəif reduksiya baş verir və bu da fibula deformasiyalarının birləşməsi və fiksasiyası ilə nəticələnir. Bəzi alimlər əməliyyat zamanı adi KT qiymətləndirmələrindən istifadə etməyi təklif ediblər, lakin bunun praktikada tətbiqi çətin ola bilər. Bu məsələni həll etmək üçün 2019-cu ildə Tongji Universiteti ilə əlaqəli Yangpu Xəstəxanasından professor Zhang Shimin komandası beynəlxalq ortopedik jurnal *Injury*-da lateral malleolus rotasiyasının əməliyyat zamanı rentgen şüaları ilə korreksiya olunub-olunmadığını qiymətləndirmək üçün bir texnika təklif edən bir məqalə dərc etdi. Ədəbiyyatda bu metodun əhəmiyyətli klinik effektivliyi bildirilir.
Bu metodun nəzəri əsası ondan ibarətdir ki, topuğun flüoroskopik görünüşündə lateral malleolyar çuxurun yan divar korteksi, lateral malleolun medial və lateral kortekslərinə paralel olan və lateral malleolun medial və lateral kortekslərini birləşdirən xəttin ortasından xarici üçdə birinə qədər yerləşən aydın, şaquli, sıx bir kölgə göstərir.
Lateral malleolyar çuxurun yan divar korteksi (b-xətti) ilə lateral malleolun medial və lateral korteksləri (a və c xətləri) arasındakı mövqe əlaqəsini göstərən topuq flüoroskopik görünüşün illüstrasiyası. Tipik olaraq, b-xətti a və c xətləri arasındakı xarici üçdə bir xətt üzərində yerləşir.
Lateral malleolusun normal mövqeyi, xarici fırlanma və daxili fırlanma flüoroskopik görüntüdə fərqli görüntüləmə görünüşlərinə səbəb ola bilər:
- Normal vəziyyətdə fırlanan yan malleolus**: Yan malleolusun medial və lateral kortekslərinin xarici üçdə bir xəttində yerləşən, yan malleolus çuxurunun yan divarında kortikal kölgə olan normal yan malleolus konturu.
-Lateral malleolun xarici fırlanma deformasiyası**: Lateral malleolun konturu "iti yarpaqlı" görünür, lateral malleol çuxurundakı kortikal kölgə yox olur, distal tibia-fibular boşluq daralır, Şenton xətti kəsilir və dağınıq olur.
-Lateral malleolun daxili fırlanma deformasiyası**: Lateral malleolun konturu "qaşıq şəklində" görünür, lateral malleol çuxurundakı kortikal kölgə yox olur və distal tibiofibular boşluq genişlənir.
Komandaya distal tibiofibulyar sindesmoz zədələri ilə birlikdə C tipli lateral malleolyar sınıqları olan 56 xəstə daxil edilmiş və yuxarıda qeyd olunan qiymətləndirmə metodundan istifadə edilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı KT müayinələri göstərmişdir ki, 44 xəstədə fırlanma deformasiyaları olmadan anatomik reduksiya əldə edilmişdir, 12 xəstədə isə yüngül fırlanma deformasiyası (5°-dən az), 7 daxili fırlanma və 5 xarici fırlanma halı qeydə alınmışdır. Orta (5-10°) və ya ağır (10°-dən çox) xarici fırlanma deformasiyaları halları qeydə alınmamışdır.
Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, lateral malleolyar sınıqların azaldılmasının qiymətləndirilməsi üç əsas Veber parametrinə əsaslana bilər: tibia və dalar oynaq səthləri arasında paralel bərabər məsafə, Şenton xəttinin davamlılığı və Dime əlaməti.
Lateral malleolun zəif reduksiyası klinik praktikada çox yaygın bir problemdir. Uzunluğun bərpasına lazımi diqqət yetirilsə də, fırlanmanın korreksiyasına da eyni dərəcədə əhəmiyyət verilməlidir. Ağırlıq daşıyan oynaq olduğundan, topuğun hər hansı bir səhv reduksiyası onun funksiyasına fəlakətli təsir göstərə bilər. Professor Çjan Şimin tərəfindən təklif edilən əməliyyatdaxili flüoroskopik texnikanın C tipli lateral malleol sınıqlarının dəqiq reduksiyasına nail olmağa kömək edə biləcəyinə inanılır. Bu texnika ön cəbhə həkimləri üçün dəyərli bir istinad nöqtəsi kimi xidmət edir.
Yazı vaxtı: 06 may 2024
