Ənənəvi lateral L yanaşması, daban sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün klassik yanaşmadır. Açıqlama hərtərəfli olsa da, kəsik uzundur və yumşaq toxuma daha çox soyulur ki, bu da asanlıqla yumşaq toxumaların gecikmiş birləşməsi, nekroz və infeksiya kimi ağırlaşmalara səbəb olur. Mövcud cəmiyyətin minimal invaziv estetikaya olan marağı ilə birlikdə, daban sümüyünün sınıqlarının minimal invaziv cərrahi müalicəsi yüksək qiymətləndirilib. Bu məqalədə 8 məsləhət toplanıb.
Geniş lateral yanaşma ilə kəsiyin şaquli hissəsi fibula ucuna bir az proksimal və Axilles vətərindən öndə başlayır. Kəsiyin səviyyəsi lateral kalkaneal arteriya ilə qidalanan göyərmiş dəridən bir az distal olaraq edilir və beşinci metatarsal sümüyün bazasına yerləşdirilir. İki hissə dabandan bir-birinə birləşərək bir az əyri düz bucaq əmələ gətirir. Mənbə: Campbell Ortopedik Cərrahiyyəsi.
Pdəridən keçən ponksiyon azaldılması
1920-ci illərdə Böhler dartma altında daban sümüyünün reduksiyası üçün minimal invaziv müalicə metodu hazırladı və bundan sonra uzun müddət ərzində dartma altında perkutan ponksiyon reduksiyası daban sümüyünün sınıqlarının müalicəsi üçün əsas metoda çevrildi.
Sanders II tip və bəzi Sanders III dil sınıqları kimi subtalar oynağında oynaqdaxili fraqmentlərin daha az yerdəyişməsi olan sınıqlar üçün uyğundur.
Ağır subtalar oynaq səthinin çökməsi ilə müşayiət olunan III tip Sanders və IV tipli qırıqlar üçün ponksiyon reduksiyası çətindir və daban sümüyünün arxa oynaq səthinin anatomik reduksiyasına nail olmaq çətindir.
Daban sümüyünün enini bərpa etmək çətindir və deformasiyanı yaxşı düzəltmək mümkün deyil. Çox vaxt daban sümüyünün yan divarını müxtəlif dərəcələrdə tərk edir və bu da aşağı lateral malleolusun daban sümüyünün yan divarına dəyməsinə, uzun peroneus vətərinin yerdəyişməsinə və ya sıxılmasına və peroneal vətərin ilişib qalmasına səbəb olur. Sindrom, daban sümüyünün ilişib qalma ağrısı və uzun peroneus tendoniti.
Vesthyues/Esseks-lopresti texnikası. A. Yan floroskopiya çökmüş dil formalı fraqmenti təsdiqlədi; B. Üfüqi müstəvi KT müayinəsi Sandess tipli IIC sınığını göstərdi. Hər iki görüntüdə daban sümüyünün ön hissəsi aydın şəkildə parçalanmışdır. S. Daşıma məsafəsi qəfildir.
C. Yumşaq toxumaların şiddətli şişməsi və suluqların əmələ gəlməsi səbəbindən yan kəsikdən istifadə etmək mümkün deyildi; D. Yan flüoroskopiya oynaq səthini (nöqtəli xətt) və damaq sümüyünün çökməsini (tam xətt) göstərir.
E və F. Dil formalı fraqmentin aşağı hissəsinə paralel olaraq iki içi boş mismar istiqamətləndirici məftil yerləşdirilib və nöqtəli xətt birləşmə xəttidir.
G. Diz oynağını bükün, istiqamətləndirici sancağı qaldırın və eyni zamanda sınığı azaltmaq üçün ayağın orta hissəsini plantar bükün: H. Daban sümüyünün ön hissəsinin parçalanması səbəbindən reduksiyanı qorumaq üçün kubik sümüyə bir 6,5 mm-lik kanüllü vint bərkidildi və iki 2,0 mm-lik Kirschner telləri alt dayaqla birləşdirildi. Mənbə: Mann Foot and Ankle Cərrahiyyəsi.
Sinus tarsi kəsik
Kəsik fibula ucundan dördüncü metatarsal sümüyün əsasına qədər 1 sm distal məsafədə aparılır. 1948-ci ildə Palmer ilk dəfə sinus tarsisində kiçik bir kəsik olduğunu bildirmişdir.
2000-ci ildə Ebmheim və digərləri daban sümüyünün sınıqlarının klinik müalicəsində daban sinus yanaşmasından istifadə etmişlər.
o Subtalar oynağını, arxa oynaq səthini və anterolateral sınıq blokunu tam olaraq üzə çıxara bilər;
o Yan kalkaneal qan damarlarından kifayət qədər çəkinin;
o Daban-fibular bağın və subperoneal retinakulumun kəsilməsinə ehtiyac yoxdur və əməliyyat zamanı düzgün inversiya ilə oynaq boşluğu artırıla bilər ki, bu da kiçik kəsik və daha az qanaxma kimi üstünlüklərə malikdir.
Dezavantajı, açıq-aydın ki, məruz qalmanın qeyri-kafi olmasıdır ki, bu da sınığın azaldılmasını və daxili fiksasiyanın yerləşdirilməsini məhdudlaşdırır və təsir göstərir. Yalnız Sanders tip I və II tip daban sümük sınıqları üçün uyğundur.
Okiçik kəsik
Təxminən 4 sm uzunluğunda, lateral malleolusdan 2 sm aşağıda mərkəzləşmiş və arxa oynaq səthinə paralel olan sinus tarsi kəsiyinin modifikasiyası.
Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq kifayətdirsə və şərait imkan verirsə, bu, Sanders II və III tip oynaqdaxili kalkaneal sınıqlarda da yaxşı reduksiya və fiksasiya effekti verə bilər; subtalar oynağının birləşməsi uzun müddət tələb olunarsa, eyni kəsikdən istifadə edilə bilər.
PT Peroneal vətər. PF Daban sümüyünün arxa oynaq səthi. S sinus tarsi. AP Daban çıxıntısı. .
Arxa uzununa kəsik
Axilles vətəri ilə lateral malleolusun ucu arasındakı xəttin ortasından başlayaraq, şaquli olaraq daban oynağına qədər uzanır və uzunluğu təxminən 3,5 sm-dir.
Əhəmiyyətli strukturlara zərər vermədən, uzaq yumşaq toxumada daha az kəsik edilir və arxa oynaq səthi yaxşı açılır. Perkutan kəsik və reduksiyadan sonra, əməliyyat zamanı perspektivin rəhbərliyi altında anatomik lövhə yerləşdirildi və perkutan vint təzyiq altında vurularaq bərkidildi.
Bu üsul, xüsusilə də yerdəyişmiş arxa oynaq səthi və ya tuberozluq sınıqları üçün Sanders tip I, II və III üçün istifadə edilə bilər.
Balıq sümüyü kəsimi
Sinus tarsi kəsiyinin modifikasiyası. Yan malleolusun ucundan 3 sm yuxarıdan, fibulanın arxa sərhədi boyunca yan malleolusun ucuna və sonra dördüncü metatarsal sümüyün əsasına qədər. Bu, Sanders II və III tipli kalkaneal sınıqların yaxşı reduksiyasına və fiksasiyasına imkan verir və zərurət yarandıqda transfibula, aşıq sümüyü və ya ayağın yan sütununu açmaq üçün genişləndirilə bilər.
LM lateral topuq. MT metatarsal oynaq. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopik köməkli reduksiya
1997-ci ildə Rammelt, subtalar artroskopiyasının birbaşa görmə altında daban sümüyünün arxa oynaq səthini kiçiltmək üçün istifadə edilə biləcəyini təklif etdi. 2002-ci ildə Rammelt ilk dəfə Sanders tipli I və II sınıqları üçün artroskopik köməkli perkutan reduksiya və vint fiksasiyası həyata keçirdi.
Subtalar artroskopiyası əsasən monitorinq və köməkçi rol oynayır. O, birbaşa görmə altında subtalar oynaq səthinin vəziyyətini müşahidə edə və reduksiyanı və daxili fiksasiyanı izləməyə kömək edə bilər. Sadə subtalar oynağı disseksiyası və osteofit rezeksiyası da həyata keçirilə bilər.
Göstərişlər dardır: yalnız oynaq səthinin yüngül parçalanması və AO/OTA tipli 83-C2 sınıqları olan Sanders tip IV üçün; Sanders tip IV, IV və AO/OTA tipli 83-C3 sınıqları üçün isə 83-C4 və 83-C4 kimi oynaq səthinin çökməsi olan sınıqların əməliyyatı daha çətindir.
bədən mövqeyi
b. Arxa topuq artroskopiyası. c. Sınığa və dabanaltı oynağa giriş.
Schantz vintləri yerləşdirildi.
e. Sıfırlama və müvəqqəti fiksasiya. f. Sıfırlamadan sonra.
g. Oynaq səthi sümük blokunu müvəqqəti olaraq bərkidin. h. Vintlərlə bərkidin.
i. Əməliyyatdan sonrakı sagittal KT müayinəsi. j. Əməliyyatdan sonrakı aksial perspektiv.
Bundan əlavə, subtalar oynaq boşluğu dardır və artroskopun yerləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün oynaq boşluğunu dəstəkləmək üçün dartma və ya breketlər lazımdır; oynaqdaxili manipulyasiya üçün yer kiçikdir və diqqətsiz manipulyasiya asanlıqla yatrogen qığırdaq səthinin zədələnməsinə səbəb ola bilər; ixtisassız cərrahi üsullar yerli zədələnmələrə meyllidir.
Pdərialtı balon angioplastikası
2009-cu ildə Bano ilk dəfə daban sümük sınıqlarının müalicəsi üçün balon dilatasiyası texnikasını təklif etmişdir. Sanders II tipli sınıqlar üçün ədəbiyyatın əksəriyyəti təsirin qəti olduğunu düşünür. Lakin digər sınıq növləri daha çətindir.
Əməliyyat zamanı sümük sementi subtalar oynaq boşluğuna daxil olduqda, oynaq səthinin aşınmasına və oynaq hərəkətinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olacaq və sınıqların azaldılması üçün balonun genişlənməsi tarazlaşdırılmayacaq.
Kanül və istiqamətləndirici məftilin flüoroskopiya altında yerləşdirilməsi
Hava yastığı şişirdilməzdən əvvəl və sonra görüntülər
Əməliyyatdan iki il sonra rentgen və KT görüntüləri.
Hazırda balon texnologiyasının tədqiqat nümunələri ümumiyyətlə kiçikdir və yaxşı nəticələr verən sınıqların əksəriyyəti aşağı enerjili zorakılıqdan qaynaqlanır. Ağır sınıq yerdəyişməsi olan daban sümüyü sınıqları üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var. Bu tədqiqat qısa müddət ərzində aparılıb və uzunmüddətli effektivlik və ağırlaşmalar hələ də bəlli deyil.
Calcaneal intramedullary dırnaq
2010-cu ildə daban sümüyünə bitişik intramedulyar dırnaq çıxarıldı. 2012-ci ildə M.Goldzak daban sümüyünə bitişik sınıqların minimal invaziv müalicəsini intramedulyar dırnaqlama ilə həyata keçirdi. Vurğulamaq lazımdır ki, intramedulyar dırnaqlama ilə reduksiyaya nail olmaq mümkün deyil.
Mövqeləndirmə bələdçisi sancağını, flüoroskopiyanı daxil edin
Subtalar oynağının yenidən yerləşdirilməsi
Mövqe çərçivəsini yerləşdirin, intramedullar mismarı bərkidin və iki 5 mm-lik kanüllü vintlə bərkidin
İntramedulyar dırnaq yerləşdirilməsindən sonra perspektiv.
Sanders II və III tip daban sümüyünün sınıqlarının müalicəsində intramedulyar mıxlamanın uğurlu olduğu göstərilmişdir. Bəzi həkimlər bunu Sanders IV sınıqlarına tətbiq etməyə çalışsalar da, reduksiya əməliyyatı çətin idi və ideal reduksiya əldə edilə bilmədi.
Əlaqədar şəxs: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Yayımlanma vaxtı: 31 may 2023
