Ənənəvi yanal L yanaşması kalkaneal sınıqların cərrahi müalicəsi üçün klassik yanaşmadır. Ekspozisiya hərtərəfli olsa da, kəsik uzundur və yumşaq toxuma daha çox soyulur, bu da yumşaq toxumaların gecikməsi, nekroz və infeksiya kimi ağırlaşmalara asanlıqla gətirib çıxarır. Mövcud cəmiyyətin minimal invaziv estetika axtarışı ilə birlikdə, kalkaneal sınıqların minimal invaziv cərrahi müalicəsi yüksək qiymətləndirilmişdir. Bu məqalədə 8 məsləhət toplanmışdır.
Geniş yanal yanaşma ilə kəsiyin şaquli hissəsi fibulanın ucuna bir qədər proksimal və Axilles tendonunun ön hissəsindən başlayır. Kəsik səviyyəsi lateral kalkaneal arteriya ilə qidalanan qançır dərinin yalnız distalində edilir və beşinci metatarsalın dibinə daxil edilir. İki hissə bir az əyilmiş sağ bucaq yaratmaq üçün dabanda birləşdirilir. Mənbə: Campbell Ortopedik Cərrahiyyə.
Perkutan poking azaldılması
1920-ci illərdə Böhler dartma altında olan kalkaneusun reduksiyasının minimal invaziv müalicə üsulunu inkişaf etdirdi və uzun müddət sonra dartma altında perkutan poking reduksiyası kalkaneus sınıqlarının müalicəsi üçün əsas üsul oldu.
Sanders tip II və bəzi Sanders III dil sınıqları kimi subtalar oynaqda intraartikulyar fraqmentlərin daha az yerdəyişməsi olan sınıqlar üçün uyğundur.
Şiddətli subtalar oynaq səthinin çökməsi olan III tip Sanders və xırdalanmış Sanders tip IV sınıqları üçün dırnaqla reduksiya çətindir və kalkaneusun arxa artikulyar səthinin anatomik reduksiyasına nail olmaq çətindir.
Kalkaneusun enini bərpa etmək çətindir və deformasiya yaxşı düzəldilə bilməz. O, tez-tez müxtəlif dərəcələrdə kalkaneusun yan divarını tərk edir, nəticədə aşağı lateral malleolun kalkaneusun yan divarına təsiri, peroneus longus vətərinin yerdəyişməsi və ya sıxılması, peroneal vətərin sıxılması ilə nəticələnir. Sindrom, kalkaneal sıxılma ağrısı və peroneus longus tendoniti.
Westhues/Essex-lopresti texnikası. A. Yanal floroskopiya çökmüş dil formalı fraqmenti təsdiqlədi; B. Üfüqi müstəvi KT müayinəsi Sandess tipli IIC sınığını göstərdi. Hər iki şəkildə də kalkaneusun ön hissəsi aydın şəkildə doğranmışdır. S. Birdən-birə daşıma məsafəsi.
C. Yanal kəsik, yumşaq toxumaların şiddətli şişməsi və qabarması səbəbindən istifadə edilə bilməz; D. Oynaq səthini (nöqtəli xətt) və talar kollapsını (bərk xətt) göstərən yanal floroskopiya.
E və F. Dil formalı fraqmentin aşağı hissəsinə paralel olaraq iki boş dırnaq bələdçi teli yerləşdirilib və nöqtəli xətt birləşmə xəttidir.
G. Sınığı azaltmaq üçün diz oynağını bükün, bələdçi sancağı qaldırın və eyni zamanda ayağın orta hissəsini bükün: H. Kalkaneus anterior səbəbiylə reduksiyanı saxlamaq üçün kuboid sümüyə bir 6,5 mm-lik kanallı vint bərkidildi və iki 2,0 mm-lik Kirşner teli alt genişlikdə oynaq edildi. Mənbə: Mann Ayaq və Ayaq Biləyi Cərrahiyyəsi.
Sinus tarsi kəsik
Kəsik fibulanın ucundan dördüncü metatarsalın əsasına qədər 1 sm distal edilir. 1948-ci ildə Palmer ilk dəfə sinus tarsisində kiçik bir kəsik olduğunu bildirdi.
2000-ci ildə Ebmheim et al. kalkaneal sınıqların kliniki müalicəsində tarsal sinus yanaşmasından istifadə etmişdir.
o Subtalar oynağı, posterior artikulyar səthi və anterolateral sınıq blokunu tam ifşa edə bilər;
o Lateral kalkaneal qan damarlarından adekvat şəkildə çəkinin;
o Kalcaneofibular bağın və subperoneal retinakulumun kəsilməsinə ehtiyac yoxdur və əməliyyat zamanı düzgün inversiya ilə oynaq boşluğu artırıla bilər ki, bu da kiçik kəsik və daha az qanaxma üstünlüklərinə malikdir.
Dezavantaj, ifşanın açıq şəkildə qeyri-kafi olmasıdır, bu, qırıqların azaldılmasını və daxili fiksasiyanın yerləşdirilməsini məhdudlaşdırır və təsir edir. Yalnız Sanders tip I və II tip kalkaneal sınıqlar üçün uyğundur.
Oblique kiçik kəsik
Sinus tarsi kəsikinin modifikasiyası, uzunluğu təxminən 4 sm, mərkəzdə lateral malleoldan 2 sm aşağıda və posterior artikulyar səthə paraleldir.
Əgər əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kifayətdirsə və şərait imkan verirsə, o, həmçinin Sanders tip II və III intraartikulyar kalkaneal sınıqlarda yaxşı reduksiya və fiksasiya effektinə malik ola bilər; uzun müddətdə subtalar oynaq birləşməsi tələb olunarsa, eyni kəsikdən istifadə edilə bilər.
PT Peroneal tendon. PF Calcaneusun arxa artikulyar səthi. S sinus tarsi. AP kalkaneal çıxıntı. .
Arxa uzununa kəsik
Axilles vətərinin və lateral malleolun ucu arasındakı xəttin orta nöqtəsindən başlayaraq, uzunluğu təxminən 3,5 sm olan talar daban birləşməsinə qədər şaquli olaraq aşağıya doğru uzanır.
Uzaq yumşaq toxumada əhəmiyyətli strukturlara zərər vermədən daha az kəsik edilir və posterior artikulyar səth yaxşı ifşa olunur. Perkutan əyilmə və reduksiyadan sonra intraoperativ perspektivin rəhbərliyi altında anatomik lövhə daxil edildi və perkutan vida təzyiq altında vurularaq sabitləndi.
Bu üsul Sanders tip I, II və III üçün, xüsusilə yerdəyişmiş posterior artikulyar səth və ya vərəm sınıqları üçün istifadə edilə bilər.
Herringbone kəsimi
Sinus tarsi kəsiklərinin modifikasiyası. Yanal malleolun ucundan 3 sm yuxarıdan, fibulanın arxa sərhədi boyunca yanal malleolun ucuna, sonra isə dördüncü metatarsalın əsasına qədər. O, Sanders tip II və III kalkaneal sınıqların yaxşı reduksiyasına və fiksasiyasına imkan verir və lazım olduqda ayağın transfibulası, talusu və ya yan sütununu ifşa etmək üçün uzadıla bilər.
LM yan ayaq biləyi. MT metatarsal oynaq. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopik yardımlı azalma
1997-ci ildə Rammelt subtalar artroskopiyanın birbaşa görmə altında kalkaneusun posterior artikulyar səthini azaltmaq üçün istifadə edilə biləcəyini təklif etdi. 2002-ci ildə Rammelt ilk dəfə Sanders tip I və II sınıqları üçün artroskopik yardımlı perkutan reduksiya və vida fiksasiyası həyata keçirdi.
Subtalar artroskopiya əsasən monitorinq və köməkçi rol oynayır. Birbaşa görmə altında subtalar artikulyar səthin vəziyyətini müşahidə edə bilər və azalma və daxili fiksasiyanın monitorinqinə kömək edə bilər. Sadə subtalar oynaq diseksiyonu və osteofit rezeksiyası da həyata keçirilə bilər.
Göstərişlər dardır: yalnız artikulyar səthin yüngül xırdalanması və AO/OTA tipli 83-C2 sınıqları olan Sanders tipi Ⅱ üçün; Sanders Ⅲ, Ⅳ və AO/OTA tipli 83-C3 üçün 83-C4 və 83-C4 kimi oynaq səthinin çökməsi olan sınıqların işləməsi daha çətindir.
bədən mövqeyi
b. Arxa ayaq biləyi artroskopiyası. c. Sınıq və subtalar birləşməyə giriş.
Schantz vintləri yerləşdirildi.
e. Sıfırlama və müvəqqəti fiksasiya. f. Sıfırladıqdan sonra.
g. Müvəqqəti olaraq oynaq səthinin sümük blokunu düzəldin. h. Vintlər ilə düzəldin.
i. Əməliyyatdan sonrakı sagittal CT scan. j. Əməliyyatdan sonrakı eksenel perspektiv.
Bundan əlavə, subtalar oynaq boşluğu dardır və artroskopun yerləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün oynaq boşluğuna dəstək olmaq üçün dartma və ya mötərizə lazımdır; intraartikulyar manipulyasiya üçün yer kiçikdir və diqqətsiz manipulyasiya asanlıqla yatrogen qığırdaq səthinin zədələnməsinə səbəb ola bilər; Bacarıqsız cərrahi üsullar yerli yaralanmalara meylli təşkil edir.
Perkutan balon angioplastikası
2009-cu ildə Bano ilk dəfə kalkaneal sınıqların müalicəsi üçün balon dilatasiya texnikasını təklif etdi. Sanders tip II sınıqları üçün ədəbiyyatın əksəriyyəti təsirin müəyyən olduğunu hesab edir. Amma digər sınıq növləri daha çətindir.
Sümük sementi əməliyyat zamanı subtalar oynaq boşluğuna infiltrasiya edildikdən sonra, oynaq səthinin aşınmasına və oynaqların hərəkətinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olacaq və sınıqların azalması üçün balonun genişlənməsi balanslaşdırılmayacaq.
Flüoroskopiya altında kanül və bələdçi telin yerləşdirilməsi
Hava yastığının açılmasından əvvəl və sonrakı şəkillər
Əməliyyatdan iki il sonra rentgen və CT şəkilləri.
Hal-hazırda, balon texnologiyasının tədqiqat nümunələri ümumiyyətlə kiçikdir və yaxşı nəticələr verən qırıqların əksəriyyəti aşağı enerjili zorakılıq nəticəsində yaranır. Şiddətli sınıq yerdəyişməsi olan kalkaneal sınıqlar üçün hələ də əlavə tədqiqatlara ehtiyac var. Qısa müddət ərzində həyata keçirilmişdir və uzunmüddətli effektivlik və ağırlaşmalar hələ də aydın deyil.
Calcaneal intramedullar dırnaq
2010-cu ildə kalkaneal intramedullar dırnaq çıxdı. 2012-ci ildə M.Qoldzak kalkaneal sınıqların intramedullar mismarlama ilə minimal invaziv müalicəsini həyata keçirmişdir. Vurğulamaq lazımdır ki, intramedullar dırnaqlama ilə reduksiyaya nail olmaq mümkün deyil.
Yerləşdirmə bələdçi pinini, floroskopiyanı daxil edin
Subtalar oynağın yerini dəyişdirmək
Yerləşdirmə çərçivəsini yerləşdirin, intramedullar dırnağı sürün və iki 5 mm-lik kanullu vintlə bərkidin.
Dırnaqdaxili yerləşdirmədən sonra perspektiv.
İntramedullar dırnaqlamanın Sanders tipli II və III kalkaneus sınıqlarının müalicəsində uğurlu olduğu sübut edilmişdir. Bəzi həkimlər bunu Sanders IV sınıqlarına tətbiq etməyə çalışsalar da, reduksiya əməliyyatı çətin oldu və ideal reduksiya əldə oluna bilmədi.
Əlaqədar şəxs: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Göndərmə vaxtı: 31 may 2023-cü il
