Yüngül və ya heç bir parçalanma olmayan eninə sınıq: metakarpal sümüyün (boyun və ya diafiz) sınığı halında, əl ilə dartma ilə yenidən qurulur. Proksimal falanqa metakarpal sümüyün başını göstərmək üçün maksimum dərəcədə bükülür. 0,5-1 sm eninə kəsik edilir və ekstensor vətər orta xətt boyunca uzununa geri çəkilir. Flüoroskopik rəhbərlik altında biləyin uzununa oxu boyunca 1,0 mm-lik istiqamətləndirici məftil daxil etdik. Kortikal nüfuzun qarşısını almaq və medulyar kanal daxilində sürüşməni asanlaşdırmaq üçün istiqamətləndirici məftilin ucu kütləşdirildi. Yol göstərən məftil mövqeyi flüoroskopik olaraq təyin edildikdən sonra, subkondral sümük lövhəsi yalnız boş qazma ucu istifadə edilərək ream edildi. Müvafiq vint uzunluğu əməliyyatdan əvvəlki görüntülərdən hesablanmışdır. Beşinci metakarpal sümüyünün sınıqları istisna olmaqla, əksər metakarpal sınıqlarda 3,0 mm diametrli vintdən istifadə edirik. Biz AutoFIX başsız içi boş vintlərdən (Little Bone Innovations, Morrisville, PA) istifadə etdik. 3.0 mm-lik vintin maksimum istifadə edilə bilən uzunluğu 40 mm-dir. Bu, metakarpal sümüyün orta uzunluğundan (təxminən 6.0 sm) qısadır, lakin vintin etibarlı fiksasiyası üçün yivləri medulla birləşdirmək üçün kifayətdir. Beşinci metakarpal sümüyün medulla boşluğunun diametri adətən böyükdür və burada maksimum diametri 50 mm-ə qədər olan 4.0 mm-lik vintdən istifadə etdik. Prosedurun sonunda kaudal yivinin qığırdaq xəttinin altına tamamilə basdırılmasını təmin edirik. Əksinə, xüsusilə boyun sınıqları halında protezi çox dərinə implantasiya etməkdən çəkinmək vacibdir.
Şəkil 14 A-da tipik boyun sınığı xırdalanmayıb və baş minimal dərinlik tələb edir, çünki B korteksi sıxılacaq.
Proksimal falanqanın eninə sınığı üçün cərrahi yanaşma oxşar idi (Şəkil 15). Proksimal falanqanın başında 0,5 sm eninə kəsik etdik və proksimal falanqalararası oynağı maksimum dərəcədə əydik. Proksimal falanqanın başını göstərmək üçün vətərlər ayrıldı və uzununa geri çəkildi. Proksimal falanqanın əksər sınıqları üçün 2,5 mm-lik vintdən istifadə edirik, lakin daha böyük falanqalar üçün 3,0 mm-lik vintdən istifadə edirik. Hal-hazırda istifadə olunan 2,5 mm-lik CHS-in maksimum uzunluğu 30 mm-dir. Vintləri həddindən artıq sıxmamağa diqqət yetiririk. Vintlər öz-özünə dəlik açan və öz-özünə vuran olduğundan, onlar minimal müqavimətlə falanqanın əsasına nüfuz edə bilərlər. Orta falanqanın falanqa sınıqları üçün də oxşar bir texnika istifadə edilmişdir, kəsik orta falanqanın başından başlayır və vintlərin geriyə doğru yerləşdirilməsinə imkan verir.
Şəkil 15. Eninə falanqa korpusunun əməliyyat zamanı görünüşü. AA 1 mm-lik istiqamətləndirici məftil proksimal falanqanın uzununa oxu boyunca kiçik bir eninə kəsik vasitəsilə yerləşdirilib. B istiqamətləndirici məftil istənilən fırlanmanın yenidən yerləşdirilməsi və korreksiyası üçün dəqiq tənzimləmə aparmaq məqsədilə yerləşdirilib. CA 2,5 mm-lik CHS daxil edilib və başa basdırılıb. Falanqaların xüsusi formasına görə sıxılma metakarpal korteksin ayrılmasına səbəb ola bilər. (Şəkil 8-də olduğu kimi eyni xəstə)
Qırılmış sınıqlar: CHS-in yerləşdirilməsi zamanı dəstəklənməyən sıxılma metakarpal və falanqal sümüklərin qısalmasına səbəb ola bilər (Şəkil 16). Buna görə də, CHS-in istifadəsi prinsipcə qadağan olunsa da, qarşılaşdığımız ən çox yayılmış iki ssenariyə bir həll yolu tapmışıq.
ŞƏKİL 16 AC Sınıq kortikal olaraq dəstəklənmirsə, vintlərin sıxılması tam reduksiyaya baxmayaraq sınığın çökməsinə səbəb olacaq.D Müəlliflərin seriyasından maksimum qısalma (5 mm) hallarına uyğun gələn tipik nümunələr. Qırmızı xətt metakarpal xəttə uyğundur.
Submetakarpal sınıqlar üçün, biz dayaqların memarlıq konsepsiyasına əsaslanan modifikasiya olunmuş texnikadan istifadə edirik (yəni, uzununa sıxılmaya müqavimət göstərərək çərçivəni dəstəkləmək və ya möhkəmləndirmək üçün istifadə olunan struktur elementlər). İki vintlə Y formasında bir çərçivə yaratmaqla, metakarpalın başı çökmür; biz buna Y formasında dayaq adını verdik. Əvvəlki metodda olduğu kimi, küt uclu 1,0 mm uzununa istiqamətləndirici məftil daxil edilir. Metakarpalın düzgün uzunluğunu qoruyarkən, başqa bir istiqamətləndirici məftil daxil edilir, lakin birinci istiqamətləndirici məftilə bucaq altında, beləliklə üçbucaqlı bir quruluş əmələ gətirir. Hər iki istiqamətləndirici məftil medullanı genişləndirmək üçün istiqamətləndirilmiş əks lavabo istifadə edərək genişləndirilmişdir. Ox və çəp vintlər üçün adətən müvafiq olaraq 3,0 mm və 2,5 mm diametrli vintlərdən istifadə edirik. Ox vinti əvvəlcə quyruq ipi qığırdaqla səviyyəyə çatana qədər daxil edilir. Daha sonra müvafiq uzunluqda ofset vint daxil edilir. Medullyar kanalda iki vint üçün kifayət qədər yer olmadığı üçün oblik vintlərin uzunluğu diqqətlə hesablanmalıdır və ox vintləri yalnız vint çıxmadan kifayət qədər sabitlik təmin etmək üçün metakarpal başlığa kifayət qədər basdırıldıqdan sonra ox vintlərinə bərkidilməlidir. Daha sonra ilk vint tam basdırılana qədər irəli çəkilir. Bu, metakarpalın ox boyunca qısalmasının və başın çökməsinin qarşısını alır ki, bunun da oblik vintlər vasitəsilə qarşısını almaq olar. Çökmənin baş verməməsini və vintlərin medulyar kanal daxilində bir-birinə bağlı olduğundan əmin olmaq üçün tez-tez flüoroskopik müayinələr aparırıq (Şəkil 17).
Şəkil 17 AC Y-mötərizə texnologiyası
Parçalanma proksimal falanksın dibindəki dorsal korteksə təsir etdikdə, biz modifikasiya edilmiş bir metod hazırladıq; vint falanks daxilində şüa kimi çıxış etdiyi üçün ona eksenel möhkəmləndirmə adını verdik. Proksimal falanks yenidən qurulduqdan sonra, eksenel bələdçi məftil medulyar kanala mümkün qədər dorsal şəkildə daxil edildi. Daha sonra falanksın ümumi uzunluğundan (2,5 və ya 3,0 mm) bir qədər qısa olan CHS, ön ucu falanksın dibindəki subkondral lövhə ilə birləşənə qədər daxil edilir. Bu nöqtədə, vintin quyruq yivləri medulyar kanala kilidlənir və beləliklə, daxili dayaq rolunu oynayır və falanksın əsasını möhkəmləndirir. Oynağın nüfuz etməsinin qarşısını almaq üçün çoxsaylı flüoroskopik müayinələr tələb olunur (Şəkil 18). Sınıq modelindən asılı olaraq, digər vintlər və ya daxili fiksasiya cihazlarının kombinasiyaları tələb oluna bilər (Şəkil 19).
Şəkil 19: Əzilmiş xəsarətləri olan xəstələrdə müxtəlif fiksasiya üsulları. Orta barmağın əsas hissəsinin mürəkkəb çıxığı ilə adsız barmağın ağır parçalanmış submetakarpal sınığı (parçalanmış sınıq sahəsinə işarə edən sarı ox).B Şəhadət barmağının standart 3.0 mm CHS, parçalanmış orta barmağın 3.0 mm parasentezi, adsız barmağın y-dayağı (və qüsurun bir mərhələli peyvənd edilməsi) və çəhrayı barmağın 4.0 mm CHS istifadə edilmişdir.F Yumşaq toxuma örtüyü üçün sərbəst qapaqlar istifadə edilmişdir.C 4 aylıq rentgenoqrafiyalar. Çılpaq barmağın metakarpal sümüyü sağalmışdır. İkinci dərəcəli sınığın sağaldığını göstərən bəzi sümük qabıqları başqa yerdə əmələ gəlmişdir.D Qəzadan bir il sonra qapaq çıxarılmışdır; asimptomatik olsa da, oynaqdaxili penetrasiya şübhəsi səbəbindən adsız barmağın metakarpalından vint çıxarılmışdır. Son müayinədə hər barmaqda yaxşı nəticələr (≥240° TAM) əldə edildi. Orta barmağın metakarpofalangeal oynağında dəyişikliklər 18 ayda özünü göstərdi.
Şəkil 20 A Şəhadət barmağının oynaqdaxili uzanma ilə sınığı (oxlarla göstərilib), bu sınıq B K-telindən istifadə edərək oynaq sınığının müvəqqəti fiksasiyası ilə daha sadə sınığa çevrilib. C Bu, dayaq uzununa vintinin daxil edildiyi sabit bir baza yaratdı. D Fiksasiyadan sonra konstruksiyanın sabit olduğu və dərhal aktiv hərəkətə imkan verdiyi qiymətləndirildi. E, F 3 həftədə hərəkət diapazonu (oxlar baza vintlərinin giriş nöqtələrini qeyd edir)
Şəkil 21. A xəstəsinin arxa ortostatik və B lateral rentgenoqrafiyaları. Xəstənin üç eninə sınığı (oxlarda) 2,5 mm-lik kanüllü vintlərlə müalicə edildi. 2 ildən sonra falanqalararası oynaqlarda heç bir əhəmiyyətli dəyişiklik müşahidə edilmədi.
Yazı vaxtı: 18 sentyabr 2024
