Yüngül və ya heç bir xırdalanma ilə eninə sınıq: metakarpal sümüyün (boyun və ya diafiz) sınığı zamanı əllə dartma ilə bərpa edin. Proksimal falanks metakarpalın başını üzə çıxarmaq üçün maksimal şəkildə bükülür. 0,5-1 sm eninə kəsik edilir və ekstensor vətər orta xəttdə uzununa geri çəkilir. Flüoroskopik rəhbərlik altında biləyin uzununa oxu boyunca 1,0 mm bələdçi teli daxil etdik. Bələdçi telin ucu kortikal penetrasiyadan qaçmaq və medulyar kanalda sürüşməyi asanlaşdırmaq üçün küt edilmişdir. Bələdçi telin mövqeyi floroskopik olaraq təyin edildikdən sonra, subkondral sümük boşqabı yalnız içi boş bir qazma bitindən istifadə edərək reamed edilmişdir. Müvafiq vida uzunluğu əməliyyatdan əvvəlki şəkillərdən hesablanmışdır. Ən çox metakarpal sınıqlarda, beşinci metakarpal istisna olmaqla, biz 3,0 mm diametrli vintdən istifadə edirik. Biz AutoFIX başsız içi boş vintlərdən istifadə etdik (kiçik Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 mm-lik vintin maksimum istifadə edilə bilən uzunluğu 40 mm-dir. Bu, metakarpal sümüyünün orta uzunluğundan (təxminən 6,0 sm) qısadır, lakin vintin etibarlı şəkildə bərkidilməsini təmin etmək üçün medulladakı ipləri birləşdirmək üçün kifayət qədər uzundur. Beşinci metakarpalın medullar boşluğunun diametri adətən böyükdür və burada maksimum diametri 50 mm-ə qədər olan 4,0 mm vintdən istifadə etdik. Prosedurun sonunda kaudal ipin qığırdaq xəttinin altına tamamilə basdırılmasını təmin edirik. Əksinə, xüsusilə boyun sınıqları zamanı protezin çox dərin yerləşdirilməsindən qaçınmaq vacibdir.
Şəkil 14 A-da tipik boyun sınığı kəsilmir və baş minimal dərinlik tələb edir, çünki B korteksi sıxılacaq.
Proksimal falanksın eninə sınığı üçün cərrahi yanaşma oxşar idi (şək. 15). Proksimal falankslararası oynağı maksimal şəkildə əyərkən proksimal falanksın başında 0,5 sm eninə kəsik etdik. Vətərlər ayrıldı və proksimal falanksın başını üzə çıxarmaq üçün uzununa çəkildi. Proksimal falanqsın əksər sınıqları üçün biz 2,5 mm-lik vidadan istifadə edirik, lakin daha böyük falanqslar üçün 3,0 mm-lik bir vintdən istifadə edirik. Hazırda istifadə olunan 2,5 mm CHS-nin maksimum uzunluğu 30 mm-dir. Biz vintləri çox sıxmamağa diqqət edirik. Vintlər öz-özünə qazma və özünü vurma olduğundan, minimal müqavimətlə phalanxın əsasına nüfuz edə bilərlər. Bənzər bir üsul orta falanqal falanqsın sınıqları üçün istifadə edilmişdir, vintlərin retrograd yerləşdirilməsinə imkan verən kəsik orta falangeal falanksın başından başlayır.
Şəkil 15 Transvers falanks gövdəsinin əməliyyatdaxili görünüşü. AA 1 mm-lik bələdçi məftil proksimal falanksın uzununa oxu boyunca kiçik eninə kəsik vasitəsilə yerləşdirildi.B Bələdçi məftil hər hansı fırlanmaların dəyişdirilməsi və korreksiyasının dəqiq tənzimlənməsinə imkan vermək üçün yerləşdirildi. CA 2,5 mm CHSri daxil edildi və başlıq daxil edildi. Falanjların xüsusi formasına görə sıxılma metakarpal korteksin ayrılması ilə nəticələnə bilər. (Şəkil 8-də olduğu kimi eyni xəstə)
Parçalanmış sınıqlar: CHS-nin daxil edilməsi zamanı dəstəklənməyən sıxılma metakarpal və falanqların qısalmasına səbəb ola bilər (şək. 16). Buna görə də, belə hallarda CHS-dən istifadənin prinsipcə qadağan olmasına baxmayaraq, biz qarşılaşdığımız ən çox yayılmış iki ssenarinin həllini tapdıq.
ŞƏKİL 16 AC Əgər sınıq kortikal olaraq dəstəklənmirsə, vintlərin bərkidilməsi tam azalmaya baxmayaraq sınıqların çökməsi ilə nəticələnəcək.D Maksimum qısalma hallarına (5 mm) uyğun gələn müəlliflərin seriyasından tipik nümunələr. Qırmızı xətt metakarpal xəttə uyğundur.
Submetakarpal sınıqlar üçün arxitekturanın arxitektura konsepsiyasına əsaslanan dəyişdirilmiş texnikadan istifadə edirik (yəni, uzununa sıxılmaya müqavimət göstərərək çərçivəni dəstəkləmək və ya gücləndirmək üçün istifadə olunan struktur elementlər və beləliklə onu dəstəkləmək). İki vida ilə Y şəklini meydana gətirərək, metakarpalın başı çökmür; biz bunu Y formalı brace adlandırdıq. Əvvəlki üsulda olduğu kimi, küt ucu olan 1,0 mm uzununa istiqamətləndirici tel daxil edilir. Metakarpalın düzgün uzunluğunu qoruyarkən, başqa bir bələdçi tel daxil edilir, lakin ilk bələdçi telə bir açı ilə, beləliklə üçbucaqlı bir quruluş meydana gətirir. Hər iki bələdçi məftil medullanı genişləndirmək üçün idarə olunan havşa istifadə edərək genişləndirildi. Eksenel və oblik vintlər üçün adətən müvafiq olaraq 3,0 mm və 2,5 mm diametrli vintlərdən istifadə edirik. Eksenel vida əvvəlcə kaudal ip qığırdaqla bərabər olana qədər daxil edilir. Sonra müvafiq uzunluqda bir ofset vinti daxil edilir. Medulyar kanalda iki vint üçün kifayət qədər yer olmadığından, əyri vintlərin uzunluğunu diqqətlə hesablamaq lazımdır və eksenel vintlər vida çıxıntısı olmadan adekvat sabitliyi təmin etmək üçün yalnız metakarpal başda kifayət qədər basdırıldıqdan sonra eksenel vintlərə yapışdırılmalıdır. Birinci vida daha sonra tam basdırılana qədər irəli çəkilir. Bu, metakarpalın eksenel qısaldılmasından və başın çökməsindən qaçınır, bunun qarşısını oblique vintlər ilə almaq olar. Biz kollapsın baş verməməsini və vintlərin medullar kanalı daxilində bir-birinə bağlanmasını təmin etmək üçün tez-tez flüoroskopik müayinələr aparırıq (şək. 17).
Şəkil 17 AC Y-mötərizə texnologiyası
Kəsmə proksimal phalanxın altındakı dorsal korteksə təsir etdikdə, biz dəyişdirilmiş bir üsul hazırladıq; biz onu eksenel bərkitmə adlandırdıq, çünki vida falanks daxilində bir şüa rolunu oynayır. Proksimal falanks sıfırlandıqdan sonra eksenel bələdçi tel mümkün qədər dorsal olaraq medullar kanalına daxil edildi. Sonra falanksın ümumi uzunluğundan (2,5 və ya 3,0 mm) bir qədər qısa olan CHS, onun ön ucu falanksın altındakı subxondral lövhə ilə görüşənə qədər daxil edilir. Bu zaman vintin kaudal yivləri medullar kanala bağlanır, beləliklə daxili dayaq rolunu oynayır və falanksın əsasını möhkəmləndirir. Birgə nüfuzun qarşısını almaq üçün çoxlu floroskopik müayinələr tələb olunur (Şəkil 18). Sınıq nümunəsindən asılı olaraq, digər vintlər və ya daxili fiksasiya cihazlarının birləşmələri tələb oluna bilər (Şəkil 19).
Şəkil 19: Əzilmə zədələri olan xəstələrdə müxtəlif fiksasiya üsulları. Orta barmağın alt hissəsinin mürəkkəb dislokasiyası ilə adsız barmağın ağır xırdalanmış submetakarpal sınığı (sarı ox xırdalanmış sınıq sahəsinə işarə edir).B Şəhadət barmağının standart 3,0 mm CHS, xırdalanmış bir orta barmağın 3,0 mm parasentezi, üzük barmağının y-dəstəklənməsi (mm və defekt04) istifadə edilmişdir. Çəhrayı barmağın CHS.F Yumşaq toxumanın örtülməsi üçün sərbəst qapaqlardan istifadə edilmişdir. C 4 aylıq rentgenoqrafiya. Kiçik barmağın metakarpal sümüyü sağaldı. Bəzi sümük qabıqları başqa yerdə əmələ gəlmişdir ki, bu da ikinci dərəcəli sınıqların sağaldığını göstərir. D Qəzadan bir il sonra qapaq çıxarıldı; asemptomatik olsa da, oynaqdaxili nüfuzdan şübhələndiyi üçün üzük barmağının metakarpal nahiyəsindən vint çıxarılmışdır. Son gəlişdə hər barmaqda yaxşı nəticələr (≥240° TAM) əldə edilmişdir. Orta barmağın metakarpofalangeal oynağında dəyişikliklər 18 ayda aydın olmuşdur.
Şəkil 20 A K-telindən istifadə edərək oynaq sınığının müvəqqəti fiksasiyası ilə B daha sadə sınığa çevrilən şəhadət barmağının oynaqdaxili uzantılı sınığı (oxlarla göstərilmişdir). hərəkət.E,F 3 həftədə hərəkət diapazonu (bazal vintlərin giriş nöqtələrini qeyd edən oxlar)
Şəkil 21 A xəstəsinin posterior ortostatik və yan yan rentgenoqrafiyası. Xəstənin üç eninə sınığı (oxlarda) 2,5 mm-lik kanullu vintlərlə müalicə edilmişdir. 2 ildən sonra interfalangeal oynaqlarda əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilmədi
Göndərmə vaxtı: 18 sentyabr 2024-cü il
