Transvers sınığı yüngül və ya heç bir şeyə malikdir Proksimal phalanx metakarpalın başını ifşa etmək üçün maksimum dərəcədə bükülmüşdür. 0,5-1 sm eninə kəsik edilir və genişləndiricisi tendonu orta xəttdə uzununa geri çəkilir. Flüoroskopik rəhbərlik altında biləyin uzununa ox boyunca 1.0 mm bələdçi tel daxil etdik. Kortikal nüfuzun qarşısını almaq və medullary kanalının içərisində sürüşmənin qarşısını almaq üçün hiddətin ucu kəsildi. Guidewire mövqeyi fluoroskopik olaraq təyin olunduqdan sonra, subchondral sümük boşqabı yalnız içi boş bir qazma bitindən istifadə edərək yenidən quruldu. Müvafiq vida uzunluğu əməliyyatdan əvvəlki şəkillərdən hesablanmışdır. Əksər metakarpal qırıqlarında, beşinci metakarpal istisna olmaqla, 3.0 mm diametrli bir vida istifadə edirik. AutoFix başsız boşluq vintlərindən (kiçik sümük yenilikləri, morrisville, pa) istifadə etdik .Bu 3,0 mm vintin maksimum uzunluğu 40 mm-dir. Bu, metakarpal sümüyünün orta uzunluğundan daha qısa (təxminən 6.0 sm), ancaq vintin təhlükəsiz fiksasiya əldə etmək üçün medulla içərisində olan ipləri cəlb etmək üçün kifayətdir. Beşinci Metacarpalın medullary boşluğunun diametri ümumiyyətlə böyükdür və burada maksimum diametri 50 mm-ə qədər olan 4.0 mm vida istifadə etdik. Prosedurun sonunda, kaudal ipin qığırdaq xəttinin altına basdırılmasını təmin edirik. Əksinə, protezi, xüsusən də boyun sınıqları vəziyyətində protezin implantasiyasından çəkinmək vacibdir.
Şəkil 14-də, tipik boyun sınığı kəsilmir və b, b korteksin sıx olacağı üçün baş minimal dərinlik tələb edir
Proksimal phalanxın eninə sınığı üçün cərrahi yanaşma oxşar idi (Şəkil 15). Proksimal interferalar birləşməsini maksimum dərəcədə bükərkən proksimal phalanx başında 0,5 sm eninə kəsik etdik. Tendonlar ayrılmış və proksimal phalanx başçısını ifşa etmək üçün uzununa geri çəkildi və geri çəkildi. Proksimal phalanxın əksər qırıqları üçün, 2,5 mm vida istifadə edirik, lakin daha böyük phalanges üçün 3.0 mm vida istifadə edirik. Hazırda istifadə olunan 2,5 mm CHS-in maksimum uzunluğu 30 mm-dir. Vintləri həddindən artıq bərkitmək üçün qayğı göstəririk. Vintlər özünü qazma və öz-özünə vurma və öz-özünə vurmaq olduğundan, minimal müqavimətlə phalanxın bazasına nüfuz edə bilərlər. Bənzər bir texnikanın midfoza phalangeal sınıqları üçün istifadə edilmişdir, melaponaj phalanx başçısının başından başlayaraq vintlərin retrograd yerləşdirilməsinə icazə verilməsi üçün kəsilməsi üçün istifadə edilmişdir.
Şəkil 15 Transvers phalanx kasası Phalangların müəyyən bir forması sayəsində sıxılma metakarpal korteksin ayrılması ilə nəticələnə bilər. (Şəkil 8-də olduğu kimi eyni xəstə)
Əminolulmuş qırıqlar: CHS daxilində dəstəklənməyən sıxılma metakarpal və phalanges (Şəkil 16) -in qısaldılmasına səbəb ola bilər. Buna görə, CHS-nin istifadəsi bu cür hallarda qadağan olunmuş prinsipcə, üzləşdiyimiz iki ssenarinin həllini tapdıq.
Şəkil 16 AC, sınığı kortikal şəkildə dəstəkləmirsə, vintləri bərkidin, tam azaldılmasına baxmayaraq sınıq çökmə ilə nəticələnəcək. Qırmızı xətt metakarpal xəttinə uyğundur.
Submetacarpal sınıqları üçün, memarlıq anlayışına əsaslanan modifikasiya edilmiş bir texnikadan istifadə edirik (yəni uzununa sıxılmağa müqavimət göstərərək bir çərçivəni dəstəkləmək və ya gücləndirmək üçün istifadə olunan struktur elementlər). İki vint ilə bir y şəklini formalaşdırmaqla Metacarpalın başı çökmür; Bu y-forma bürcünü adlandırdıq. Əvvəlki üsulda olduğu kimi, kəskin bir ucu olan 1.0 mm uzunluğunlu bir bələdçi tel daxil edilir. Metacarpalın düzgün uzunluğunu qoruyarkən başqa bir bələdçi tel daxil edilir, ancaq birinci bələdçi telinə bir bucaqda, beləliklə üçbucaqlı bir quruluş təşkil edir. Hər iki hidayətçi medullanı genişləndirmək üçün bir rəhbər saytı istifadə edərək genişləndirildi. Axial və oblique vintlər üçün ümumiyyətlə 3,0 mm və 2,5 mm diametrli vintlərdən istifadə edirik. Aksenizli vida, caudal ipi qığırdaq ilə səviyyəyə qədər daxil edilir. Bundan sonra müvafiq uzunluqdan bir ofset vidiası daxil edilir. İki vint üçün medullary kanalında kifayət qədər yer olmadığı üçün, oblique vintlərin uzunluğu diqqətlə hesablanmalıdır və eksenel vintlər yalnız vida prostrusiyası olmadan kifayət qədər sabitliyini təmin etmək üçün kifayət qədər vintlər üçün eksenel vintlərə yapışdırılmalıdır. Birinci vida daha sonra tam basdırılana qədər irəliləyir. Bu, oblique vintlər tərəfindən qarşısını almaq olar ki, bu, metakarpalın və başın dağılmasının eksenel qısaldılması. Yıxılmanın meydana gəlməməsini və vintlərin medullary kanalının içərisində bağlanmasını təmin etmək üçün tez-tez flüoroskopik müayinələr aparırıq (Şəkil 17).
Şəkil 17 AC Y-Bracket Texnologiyası
Təqdim olunan phalanx əsasında dorsal korteksdən təsir edərkən, dəyişdirilmiş bir üsul hazırladıq; Vida phalanx daxilində şüa rolunu oynadığı üçün bu eksenel bükülmə adlandırdıq. Proksimal phalanx-nu yenidən qurduqdan sonra eksenel bələdçi tel medullary kanalına mümkün qədər dorsal olaraq təqdim edildi. Phalanxın ümumi uzunluğundan (2,5 və ya 3,0 mm) olan bir qədər qısa bir qismət, daha sonra ön sonu phalanxın altındakı subchondral plaka ilə qarşılaşana qədər daxil edilir. Bu anda vintin kaudal ipləri medullary kanalına kilidlənir, beləliklə daxili dəstək və phalanxın bazasını bükür. Birgə nüfuzun qarşısını almaq üçün birdən çox flüoroskopik müayinələr tələb olunur (Şəkil 18). Sınıq nümunəsindən asılı olaraq, daxili düzəltmə cihazlarının digər vintləri və ya birləşmələri tələb oluna bilər (Şəkil 19).
Şəkil 19: əzmək xəsarətləri olan xəstələrdə müxtəlif fiksasiya üsulları. Orta barmağın əsasını (əmzik barmağının (və 4,0 mm-nin birinci barmağının (və 4,0 mm-nin bir mərhələli bir parkının) standart 3,0 mm-lik) standart 3,0 mm-lik) Flaps, 4 ay ərzində yumşaq toxuma örtüyü.c radioqrafiyasında istifadə olunurdu. Kiçik barmağın metakarpal sümüyü sağaldı. Qəzadan bir il sonra ikinci yerdə meydana gələn bəzi sümük qaşınması, qəzadan bir il sonra flap qaldırıldı; Asimptomatik olmasına baxmayaraq, incə nüfuz etməsindən şübhələndiyi üçün üzük barmağının metakarpalından bir vida çıxarıldı. Yaxşı nəticələr (≥240 ° Tam) hər barmağında son səfərdə əldə edildi.
Şəkil 20-si, bir k-wire.c istifadə edərək artikulyar sınığı sınamaqla, incə bir dəstə daxil edildikdən sonra sabit bir hərəkətin daxil edildiyi, inşaatın sabit olması üçün sabit bir baza yaratdığından daha sadə bir sınığı ilə (oxlar tərəfindən göstərilmişdir) bazal vintlərin girişi)
Şəkil 21 Posterior posterior ortostatik və b xəstə A. Xəstənin üç eninə sınıqları (oxlarda) 2,5 mm-lik cansız vintlər ilə müalicə edildi. İnterfeangeal oynaqlarda heç bir əhəmiyyətli dəyişiklik 2 ildən sonra aydın deyildi
Time vaxt: Sep-18-2024
