Ayaq biləyi zədələri, əzələ-skelet sistemi zədələrinin təxminən 25% -ində baş verən ümumi bir idman zədəsidir, ən çox görülən yanal kollateral bağ (LCL) xəsarətləridir. Ağır vəziyyət vaxtında müalicə olunmazsa, təkrarlanan burkulmalara səbəb olmaq asandır və daha ciddi hallar ayaq biləyi ekleminin funksiyasına təsir göstərəcəkdir. Ona görə də xəstələrin zədələrinin erkən mərhələdə aşkarlanması və müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu məqalədə klinisyenlərə diaqnozun dəqiqliyini artırmaqda kömək etmək üçün ayaq biləyi ekleminin lateral girov ligament zədələrinin diaqnostik bacarıqlarına diqqət yetiriləcəkdir.
I. Anatomiya
Anterior talofibulyar ligament (ATFL): yastılaşmış, yan kapsulla birləşmiş, fibulanın ön hissəsindən başlayaraq talusun gövdəsinin qarşısında bitir.
Calcaneofibular ligament (CFL): kordon formalı, distal lateral malleolun ön sərhədindən başlayır və kalkaneusda bitir.
Posterior talofibulyar ligament (PTFL): Yanal malleolun medial səthindən yaranır və medial talusun arxa tərəfində bitir.
Təkcə ATFL zədələrin təxminən 80%-ni, CFL zədələri ilə birlikdə ATFL isə təxminən 20%-ni təşkil edirdi.
Ayaq biləyi oynağının yan kollateral bağının sxematik diaqramı və anatomik diaqramı
II. Yaralanma mexanizmi
Supinated zədələr: ön talofibulyar bağ
calcaneofibular ligament varus zədəsi: calcaneofibular ligament
III. Yaralanma dərəcəsi
I dərəcə: bağların dartılması, görünən ligament yırtığı yoxdur, nadir hallarda şişlik və ya həssaslıq və funksiyaların itirilməsi əlamətləri yoxdur;
II dərəcə: bağın qismən makroskopik yırtığı, orta dərəcədə ağrı, şişkinlik və həssaslıq və oynaqların funksiyasının kiçik pozulması;
III dərəcə: ligament tamamilə yırtılır və bütövlüyünü itirir, əhəmiyyətli dərəcədə şişkinlik, qanaxma və həssaslıq ilə müşayiət olunur, funksiyanın nəzərəçarpacaq dərəcədə itirilməsi və birgə qeyri-sabitliyin təzahürləri ilə müşayiət olunur.
IV. Klinik müayinə Ön çekmece testi
Xəstə diz əyilmiş və baldırın ucu sallanmış vəziyyətdə oturur və müayinə edən şəxs bir əli ilə tibianı yerində saxlayır, digər əli ilə ayağı daban arxasına doğru itələyir.
Alternativ olaraq, xəstə uzanmış vəziyyətdədir və ya oturmuş vəziyyətdədir, dizi 60-90 dərəcə əyilmiş, daban yerə sabitlənmiş və müayinə edən şəxs distal tibiaya arxa təzyiq göstərmişdir.
Müsbət anterior talofibulyar bağın yırtılmasını proqnozlaşdırır.
İnversiya stress testi
Proksimal ayaq biləyi immobilizasiya edildi və talusun əyilmə bucağını qiymətləndirmək üçün distal ayaq biləyinə varus gərginliyi tətbiq edildi.
Qarşı tərəflə müqayisədə >5° şübhəli müsbət, >10° müsbətdir; və ya birtərəfli >15° müsbətdir.
Kalcaneofibulyar bağın yırtılmasının müsbət göstəricisi.
Görüntü testləri
Ümumi ayaq biləyi idman zədələrinin rentgenoqrafiyası
X-şüaları mənfidir, lakin MRT anterior talofibulyar və kalkaneofibular bağların yırtığını göstərir.
Üstünlükləri: rentgen müayinə üçün ilk seçimdir, qənaətcil və sadədir; Zədənin dərəcəsi talusun meylinin dərəcəsinə görə mühakimə olunur. Dezavantajları: Yumşaq toxumaların, xüsusən də oynaqların sabitliyini qorumaq üçün vacib olan bağ strukturlarının zəif nümayişi.
MRT
Fig.1 20° əyilmə mövqeyi ən yaxşı anterior talofibulyar bağı (ATFL) göstərdi; Şəkil 2 ATFL skanının azimut xətti
Müxtəlif ön talofibulyar ligament zədələrinin MRT görüntüləri göstərdi ki: (A) ön talofibulyar bağın qalınlaşması və ödemi; (B) ön talofibulyar bağın yırtığı; C) ön talofibulyar bağın qopması; (D) Avulsiya sınığı ilə ön talofibulyar bağın zədələnməsi.
Fig.3 -15° əyilmə mövqeyi ən yaxşı kalkaneofibular bağı (CFI) göstərdi;
Şəkil 4. CFL skanlama azimutu
Kalcaneofibular bağın kəskin, tam yırtığı
Şəkil 5: Koronal görünüş ən yaxşı posterior talofibulyar bağı (PTFL) göstərir;
Şəkil 6 PTFL skan azimutu
Posterior talofibulyar bağın qismən yırtılması
Diaqnozun dərəcəsi:
Sinif I: Zərər yoxdur;
II dərəcə: ligament kontuziya, yaxşı tekstura davamlılığı, ligamentlərin qalınlaşması, hipoekogenlik, ətraf toxumaların ödemi;
III dərəcə: ligamentlərin natamam morfologiyası, toxumanın davamlılığının incəlməsi və ya qismən pozulması, bağların qalınlaşması və siqnalın artması;
IV dərəcə: avulsion qırıqlar, bağların qalınlaşması və yerli və ya diffuz siqnalın artması ilə müşayiət oluna bilən ligament davamlılığının tam pozulması.
Üstünlükləri: Yumşaq toxumalar üçün yüksək rezolyusiya, ligament zədə növlərinin aydın müşahidəsi; Bu, qığırdaq zədələnməsini, sümük kontuziyasını və mürəkkəb zədənin ümumi vəziyyətini göstərə bilər.
Dezavantajları: qırıqların və oynaq qığırdaqlarının zədələnməsinin kəsildiyini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil; Ayaq biləyi ligamentinin mürəkkəbliyinə görə müayinə səmərəliliyi yüksək deyil; Bahalı və vaxt aparan.
Yüksək tezlikli ultrasəs
Şəkil 1a: Anterior talofibulyar ligament zədəsi, qismən yırtıq; Şəkil 1b: Anterior talofibulyar bağ tamamilə cırılıb, kötük qalınlaşıb, ön yan boşluqda böyük efüzyon görünür.
Şəkil 2a: Calcaneofibular ligament zədəsi, qismən yırtıq; Şəkil 2b: Calcaneofibular ligament zədəsi, tam yırtıq
Şəkil 3a: Normal ön talofibulyar bağ: ters çevrilmiş üçbucaqlı vahid hipoekoik quruluşu göstərən ultrasəs şəkli; Şəkil 3b: Normal kalkaneofibulyar bağ: Ultrasəs görüntüsündə orta dərəcədə exogenik və sıx filamentvari quruluş
Şəkil 4a: Ultrasəs görüntüsündə ön talofibulyar bağın qismən yırtılması; Şəkil 4b: Ultrasəs görüntüsündə kalkaneofibular bağın tam yırtığı
Diaqnozun dərəcəsi:
kontuziya: akustik təsvirlər bütöv quruluşu, qalınlaşmış və şişkin bağları göstərir; Qismən yırtılma: Bağda şişlik var, bəzi liflərin davamlı pozulması var və ya liflər yerli olaraq nazikləşir. Dinamik taramalar ligament gərginliyinin əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədiyini və valgus və ya varus vəziyyətində ligamentin incəldiyini və artdığını və elastikliyin zəiflədiyini göstərdi.
Tam yırtılma: distal ayrılması ilə tamamilə və davamlı şəkildə kəsilmiş bağ, dinamik skan heç bir ligament gərginliyini və ya artan yırtığı göstərir və valgus və ya varusda ligament heç bir elastiklik olmadan və boş bir birləşmə ilə digər uca doğru hərəkət edir.
Üstünlükləri: aşağı qiymət, asan işləmə, qeyri-invaziv; Dərialtı toxumanın hər bir təbəqəsinin incə quruluşu aydın şəkildə göstərilir ki, bu da dayaq-hərəkət toxumasının lezyonlarını müşahidə etmək üçün əlverişlidir. İxtiyari bölmə müayinəsi, ligament kəmərinə uyğun olaraq ligamentin bütün prosesini izləmək üçün ligament zədəsinin yeri aydınlaşdırılır, ligament gərginliyi və morfoloji dəyişikliklər dinamik şəkildə müşahidə olunur.
Dezavantajları: MRT ilə müqayisədə yumşaq toxumaların rezolyusiyasının aşağı olması; Peşəkar texniki əməliyyata etibar edin.
Artroskopiya müayinəsi
Üstünlükləri: Bağların bütövlüyünü qiymətləndirmək və cərrahın cərrahi planı müəyyən etməsinə kömək etmək üçün lateral malleol və arxa ayağın strukturlarını (məsələn, aşağı talar oynağı, anterior talofibulyar ligament, kalkaneofibular bağ və s.) birbaşa müşahidə edin.
Dezavantajları: İnvaziv, sinir zədələnməsi, infeksiya və s. kimi bəzi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. O, ümumiyyətlə, ligament zədələrinin diaqnostikası üçün qızıl standart hesab olunur və hazırda daha çox bağ zədələrinin müalicəsində istifadə olunur.
Göndərmə vaxtı: 29 sentyabr 2024-cü il
