Topuq zədələri əzələ-skelet sistemi zədələnmələrinin təxminən 25%-də rast gəlinən geniş yayılmış idman zədəsidir və ən çox yayılmış zədələr lateral kollateral bağ (LCL) zədələridir. Ağır vəziyyət vaxtında müalicə olunmazsa, təkrarlanan burxulmalara səbəb olmaq asandır və daha ciddi hallar topuq oynağının funksiyasına təsir edəcək. Buna görə də, xəstələrin zədələrini erkən mərhələdə diaqnoz etmək və müalicə etmək böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu məqalədə klinisyenlərə diaqnozun dəqiqliyini artırmağa kömək etmək üçün topuq oynağının lateral kollateral bağ zədələnmələrinin diaqnostik bacarıqlarına diqqət yetiriləcək.
I. Anatomiya
Ön talofibulyar bağ (ATFL): yastılaşmış, yan kapsula birləşmiş, fibuladan öndə başlayaraq aşıq sümüyünün gövdəsinin önündə bitir.
Daban-fibular bağ (DFB): kordon formalı, distal lateral malleolusun ön sərhədindən başlayır və daban sümüyündə bitir.
Arxa talofibulyar bağ (PTFL): Lateral malleolusun medial səthində başlayır və medial aşıq sümüyünün arxasında bitir.
Təkcə ATFL zədələrin təxminən 80%-ni, ATFL və CFL zədələrinin birləşməsi isə təxminən 20%-ni təşkil etmişdir.
Ayaq biləyi oynağının lateral kollateral bağının sxematik diaqramı və anatomik diaqramı
II. Zədələnmə mexanizmi
Supinasiya olunmuş zədələnmələr: ön talofibulyar bağ
kalkaneofibulyar bağın varus zədələnməsi: kalkaneofibulyar bağ
III. Zədələnmə dərəcəsi
I dərəcə: bağ dartılması, görünən bağ yırtığı yoxdur, nadir hallarda şişkinlik və ya həssaslıq müşahidə olunur və funksiya itkisi əlamətləri müşahidə olunmur;
II dərəcə: bağın qismən makroskopik cırılması, orta dərəcədə ağrı, şişkinlik və həssaslıq, eləcə də oynaq funksiyasının yüngül pozulması;
III dərəcə: bağ tamamilə cırılmış və bütövlüyünü itirir, əhəmiyyətli dərəcədə şişkinlik, qanaxma və həssaslıqla müşayiət olunur, funksiyanın nəzərəçarpacaq dərəcədə itirilməsi və oynaq qeyri-sabitliyinin təzahürləri ilə müşayiət olunur.
IV. Klinik müayinə Ön çekmece testi
Xəstə dizi bükülmüş və baldırın ucu sallanmış vəziyyətdə oturur və müayinə aparan şəxs bir əli ilə baldır sümüyünü yerində saxlayır, digər əli ilə isə ayağı dabanın arxasına doğru irəli itələyir.
Alternativ olaraq, xəstə arxası üstə uzanmış və ya oturmuş vəziyyətdə, dizi 60-90 dərəcə bucaq altında bükülmüş, dabanı yerə bərkidilmiş və müayinə aparan şəxs distal baldır sümüyünə arxa təzyiq göstərmişdir.
Müsbət nəticə ön talofibulyar bağın qırılmasını proqnozlaşdırır.
İnversiya stress testi
Proksimal topuq hərəkətsizləşdirildi və talus əyilmə bucağını qiymətləndirmək üçün distal topuğa varus gərginliyi tətbiq edildi.
Qarşı tərəflə müqayisədə >5° şübhəli dərəcədə müsbət, >10° müsbət və ya birtərəfli >15° müsbətdir.
Kalkanofibulyar bağın yırtılmasının müsbət proqnozlaşdırıcısı.
Görüntüləmə testləri
Ümumi ayaq biləyi idman zədələrinin rentgenoqrafiyası
Rentgen müayinəsi mənfi olsa da, MRT müayinəsində ön talofibulyar və kalkanofibulyar bağların cırılması görünür.
Üstünlükləri: Rentgen müayinəsi ilk seçimdir, iqtisadi və sadədir; Zədənin dərəcəsi aşıq sümüyünün meyl dərəcəsinə əsasən qiymətləndirilir. Dezavantajları: Yumşaq toxumaların, xüsusən də oynaq sabitliyinin qorunması üçün vacib olan bağ strukturlarının zəif görünməsi.
MRT
Şəkil 1. 20° əyri mövqe ən yaxşı ön talofibulyar bağı (ATFL) göstərdi; Şəkil 2. ATFL müayinəsinin azimut xətti
Müxtəlif ön talofibulyar bağ zədələnmələrinin MRT görüntüləri aşağıdakıları göstərdi: (A) ön talofibulyar bağın qalınlaşması və ödemi; (B) ön talofibulyar bağın yırtılması; (C) ön talofibulyar bağın yırtılması; (D) Avulsiya sınığı ilə müşayiət olunan ön talofibulyar bağ zədələnməsi.
Şəkil 3. -15° əyri mövqe ən yaxşı kalkanofibulyar bağı (KFI) göstərdi;
Şəkil 4. CFL skanlama azimutu
Daban-fibulyar bağın kəskin, tam cırılması
Şəkil 5: Koronal görünüş ən yaxşı arxa talofibulyar bağı (PTFL) göstərir;
Şəkil 6 PTFL skan azimutu
Posterior talofibulyar bağın qismən cırılması
Diaqnozun qiymətləndirilməsi:
I sinif: Zərər yoxdur;
II dərəcə: bağ kontuziyası, yaxşı tekstura davamlılığı, bağların qalınlaşması, hipoexogenlik, ətraf toxumaların ödemi;
III dərəcə: bağ morfologiyasının natamam olması, toxuma davamlılığının incəlməsi və ya qismən pozulması, bağların qalınlaşması və siqnalın artması;
IV dərəcə: bağların davamlılığının tamamilə pozulması, bu da avulsiya sınıqları, bağların qalınlaşması və lokal və ya diffuz siqnalın artması ilə müşayiət oluna bilər.
Üstünlükləri: Yumşaq toxumalar üçün yüksək dəqiqlik, bağ zədələnmə növlərinin aydın müşahidəsi; Qığırdaq zədələnməsini, sümük kontuziyasını və mürəkkəb zədələnmənin ümumi vəziyyətini göstərə bilər.
Dezavantajları: Sınıqların və oynaq qığırdağı zədələnməsinin kəsilib-kəsilmədiyini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil; Topuq bağının mürəkkəbliyinə görə müayinənin səmərəliliyi yüksək deyil; Bahalı və vaxt aparandır.
Yüksək tezlikli ultrasəs
Şəkil 1a: Ön talofibulyar bağın zədələnməsi, qismən yırtılması; Şəkil 1b: Ön talofibulyar bağ tamamilə yırtılıb, kötük qalınlaşıb və ön yan boşluqda böyük bir effuziya görünür.
Şəkil 2a: Daban-fibular bağ zədələnməsi, qismən cırılma; Şəkil 2b: Daban-fibular bağ zədələnməsi, tam cırılma
Şəkil 3a: Normal ön talofibulyar bağ: tərs çevrilmiş üçbucaqlı vahid hipoexogen quruluşu göstərən ultrasəs görüntüsü; Şəkil 3b: Normal kalkanofibulyar bağ: Ultrasəs görüntüsündə orta dərəcədə exogen və sıx filamentli quruluş
Şəkil 4a: Ultrasəs görüntüsündə ön talofibulyar bağın qismən cırılması; Şəkil 4b: Ultrasəs görüntüsündə kalkanofibulyar bağın tam cırılması
Diaqnozun qiymətləndirilməsi:
Kontuziya: akustik görüntülərdə bütöv struktur, qalınlaşmış və şişmiş bağlar görünür; Qismən cırılma: Bağda şişkinlik var, bəzi liflərdə davamlı pozğunluq var və ya liflər lokal olaraq incəlmişdir. Dinamik müayinələr göstərdi ki, valgus və ya varus vəziyyətində bağ gərginliyi əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyib, bağ incəlmiş və artmış, elastiklik isə zəifləyib.
Tam cırılma: distal ayrılma ilə tamamilə və davamlı olaraq kəsilmiş bağ, dinamik müayinə bağ gərginliyinin və ya artan cırılmanın olmadığını göstərir və valgus və ya varusda bağ heç bir elastiklik olmadan və boş oynaqla digər ucuna doğru hərəkət edir.
Üstünlükləri: aşağı qiymət, asan idarə olunan, invaziv olmayan; Dərialtı toxumanın hər təbəqəsinin incə quruluşu aydın şəkildə göstərilir ki, bu da əzələ-skelet toxuması zədələnmələrinin müşahidəsinə kömək edir. Bağın bütün prosesini izləmək üçün bağ kəmərinə uyğun olaraq ixtiyari kəsik müayinəsi aparılır, bağ zədələnməsinin yeri aydınlaşdırılır və bağın gərginliyi və morfoloji dəyişiklikləri dinamik şəkildə müşahidə olunur.
Dezavantajları: MRT ilə müqayisədə yumşaq toxumaların daha aşağı qətnaməsi; Peşəkar texniki əməliyyata etibar edin.
Artroskopiya müayinəsi
Üstünlükləri: Bağların bütövlüyünü qiymətləndirmək və cərrahın cərrahi planı müəyyən etməsinə kömək etmək üçün lateral malleolus və arxa ayağın strukturlarını (məsələn, aşağı dalaq oynağı, ön talofibulyar bağ, daban-fibular bağ və s.) birbaşa müşahidə edin.
Dezavantajları: İnvazivdir, sinir zədələnməsi, infeksiya və s. kimi bəzi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Ümumiyyətlə bağ zədələnmələrinin diaqnozu üçün qızıl standart hesab olunur və hazırda əsasən bağ zədələnmələrinin müalicəsində istifadə olunur.
Yazı vaxtı: 29 sentyabr 2024
