"Ayaq biləyi sınıqlarının 10%-i distal tibia fibula sindesmoz zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tədqiqatlar göstərir ki, distal tibia fibula vintlərinin 52%-i sindesmozun zəif reduksiyasına səbəb olur. Yatrogen defeksiyanın qarşısını almaq üçün distal tibia fibula vintinin distal tibia oynaq səthindən 2 sm və ya 3,5 sm yuxarıda, üfüqi müstəviyə 20-30° bucaq altında, fibuladan tibia qədər, ayaq biləyi neytral vəziyyətdə olmaqla yerləşdirilməsi tövsiyə olunur."
Distal tibiofibulyar vintlərin əl ilə yerləşdirilməsi çox vaxt giriş nöqtəsində və istiqamətində sapmalara səbəb olur və hazırda bu vintlərin yerləşdirilməsi istiqamətini təyin etmək üçün dəqiq bir metod yoxdur. Bu problemi həll etmək üçün xarici tədqiqatçılar yeni bir metod — "bucaq bisektoru metodu" tətbiq ediblər.
16 normal ayaq biləyi oynağından əldə edilən görüntüləmə məlumatlarından istifadə edərək, 16 3D çap olunmuş model yaradıldı. Tibia oynaq səthindən 2 sm və 3,5 sm yuxarı məsafələrdə, oynaq səthinə paralel olan iki 1,6 mm-lik Kirschner telləri müvafiq olaraq tibia və fibula-nın ön və arxa kənarlarına yaxın yerləşdirildi. İki Kirschner telləri arasındakı bucaq transportir istifadə edilərək ölçüldü və bucaq bissektrisa xətti boyunca bir deşik qazmaq üçün 2,7 mm-lik qazma ucu istifadə edildi, ardınca 3,5 mm-lik vint daxil edildi. Vint daxil edildikdən sonra, vintin istiqaməti ilə tibia və fibula-nın mərkəzi oxu arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün mişar istifadə edərək vintin uzunluğu boyunca kəsildi.
Nümunə təcrübələri göstərir ki, baldır və fibula sümüyünün mərkəzi oxu ilə bucaq bissektrisa xətti, eləcə də mərkəzi ox ilə vint istiqaməti arasında yaxşı bir uyğunluq var.
Nəzəri cəhətdən bu metod vinti baldır və fibulanın mərkəzi oxu boyunca effektiv şəkildə yerləşdirə bilər. Lakin, əməliyyat zamanı Kirschner tellərinin baldır və fibulanın ön və arxa kənarlarına yaxın yerləşdirilməsi qan damarlarına və sinirlərə zərər vurma riski yaradır. Bundan əlavə, bu metod yatrogen defeksiya problemini həll etmir, çünki vint yerləşdirilməzdən əvvəl distal baldır və fibulanın düzülüşü əməliyyat zamanı kifayət qədər qiymətləndirilə bilməz.
Yazı vaxtı: 30 iyul 2024
