Hal-hazırda, kalkaneal sınıqlar üçün ən çox istifadə edilən cərrahi yanaşma, sinus tarsinin giriş yolundan boşqab və vida ilə daxili fiksasiyanı əhatə edir. Lateral “L” formalı genişləndirilmiş yanaşmaya daha çox yara ilə bağlı ağırlaşmalar səbəbindən klinik praktikada üstünlük verilmir. Plitə və vida sisteminin fiksasiyası, ekssentrik fiksasiyanın biomexaniki xüsusiyyətlərinə görə, varusun düzgün düzülməməsi riskini daha yüksək daşıyır, bəzi tədqiqatlar əməliyyatdan sonrakı ikincili varus ehtimalını təxminən 34% göstərir.
Nəticə olaraq, tədqiqatçılar həm yara ilə bağlı ağırlaşmaları, həm də ikincili varus pozğunluğu problemini həll etmək üçün kalkaneal sınıqlar üçün intramedullar fiksasiya üsullarını öyrənməyə başladılar.
01 Nail mərkəzi mismar texnikası
Bu texnika sinus tarsiyə giriş yolu ilə və ya artroskopik rəhbərlik altında azaldılmasına kömək edə bilər, daha aşağı yumşaq toxuma tələbləri tələb edir və potensial olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini azaldır. Bu yanaşma selektiv olaraq II-III tip sınıqlara tətbiq edilir və mürəkkəb parçalanmış kalkaneal sınıqlar üçün reduksiyaya güclü dəstək verməyə bilər və əlavə vida fiksasiyası tələb oluna bilər.
02 Stək müstəvili intramedullar dırnaq
Tək müstəvili intramedullar dırnaq proksimal və distal uclarında iki vintdən ibarətdir, içi boş əsas dırnaq əsas dırnaq vasitəsilə sümüklərin transplantasiyasına imkan verir.
03 Multra-planlı intramedullar dırnaq
Kalcaneusun üçölçülü struktur morfologiyasına əsaslanaraq dizayn edilmiş bu daxili fiksasiya sisteminə yükdaşıyan çıxıntı vintləri və posterior proses vintləri kimi əsas vintlər daxildir. Sinus tarsi giriş yolu ilə azaldılmasından sonra, bu vintlər dəstək üçün qığırdaq altına yerləşdirilə bilər.
Kalcaneal sınıqlar üçün intramedullar dırnaqların istifadəsi ilə bağlı bir sıra mübahisələr var:
1. Sınıq mürəkkəbliyinə əsaslanan uyğunluq: Sadə qırıqların intramedullar dırnaq tələb etməməsi və mürəkkəb sınıqların onlara uyğun olmadığı müzakirə edilir. Sanders tipli II/III sınıqları üçün sinus tarsinin giriş yolu ilə reduksiya və vintlə fiksasiya texnikası nisbətən yetkindir və əsas intramedullar dırnağın əhəmiyyəti şübhə altına alına bilər. Mürəkkəb sınıqlar üçün “L” formalı genişləndirilmiş yanaşmanın üstünlükləri əvəzedilməz olaraq qalır, çünki o, kifayət qədər ekspozisiya təmin edir.
2. Süni medullar kanalın zəruriliyi: Calcaneus təbii olaraq medullar kanaldan məhrumdur. Böyük bir intramedullar dırnağın istifadəsi həddindən artıq travma və ya sümük kütləsinin itirilməsi ilə nəticələnə bilər.
3. Çıxarılmasında çətinlik: Çində bir çox hallarda xəstələr sınıqların sağalmasından sonra hələ də aparatların çıxarılmasına məruz qalırlar. Dırnağın sümük böyüməsi ilə inteqrasiyası və kortikal sümüyün altına yan vintlərin yerləşdirilməsi çıxarılmasında çətinlik yarada bilər ki, bu da kliniki tətbiqlərdə praktiki nəzərə alınmalıdır.
Göndərmə vaxtı: 23 avqust 2023-cü il
