Hal-hazırda, daban sınıqları üçün ən çox istifadə edilən cərrahi yanaşma, sinus tarsi giriş yolundan lövhə və vintlə daxili fiksasiyanı əhatə edir. Yanal "L" formalı genişləndirilmiş yanaşma, yara ilə əlaqəli daha yüksək ağırlaşmalara görə klinik praktikada artıq üstünlük təşkil etmir. Eksantrik fiksasiyanın biomexaniki xüsusiyyətlərinə görə lövhə və vint sisteminin fiksasiyası, varus uyğunsuzluğu riskini daha yüksək səviyyədə daşıyır və bəzi tədqiqatlar əməliyyatdan sonrakı ikincili varus ehtimalının təxminən 34% olduğunu göstərir.
Nəticədə, tədqiqatçılar həm yara ilə əlaqəli ağırlaşmaları, həm də ikincili varus pozğunluğu problemini həll etmək üçün daban sümüyünün sınıqları üçün intramedulyar fiksasiya metodlarını öyrənməyə başlayıblar.
01 Nmərkəzi dırnaqlama texnikası
Bu texnika sinus tarsi giriş yolu ilə və ya artroskopik rəhbərlik altında reduksiyaya kömək edə bilər, daha az yumşaq toxuma tələbatı tələb edir və potensial olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini azaldır. Bu yanaşma II-III tip sınıqlara selektiv şəkildə tətbiq olunur və mürəkkəb xırdalanmış daban sümüyünün sınıqları üçün reduksiyanın güclü şəkildə saxlanılmasını təmin etməyə bilər və əlavə vint fiksasiyası tələb edə bilər.
02 Stək müstəvili intramedullar dırnaq
Tək müstəvili intramedulyar dırnağın proksimal və distal uclarında iki vint var və əsas dırnaqdan sümük köçürülməsinə imkan verən içi boş əsas dırnaq var.
03 Multi-müntəzəm intramedullar dırnaq
Daban sümüyünün üçölçülü struktur morfologiyasına əsasən hazırlanmış bu daxili fiksasiya sistemi, yük daşıyan çıxıntı vintləri və arxa proses vintləri kimi açar vintləri əhatə edir. Sinus tarsi giriş yolu ilə reduksiya edildikdən sonra, bu vintlər dayaq üçün qığırdaqın altına yerləşdirilə bilər.
Daban sınıqları üçün intramedulyar dırnaqların istifadəsi ilə bağlı bir neçə mübahisə mövcuddur:
1. Sınıq mürəkkəbliyinə əsaslanan uyğunluq: Sadə sınıqların intramedulyar dırnaqlar tələb etməməsi və mürəkkəb sınıqların onlar üçün uyğun olub-olmaması müzakirə olunur. Sanders tip II/III sınıqları üçün sinus tarsi giriş yolu vasitəsilə reduksiya və vint fiksasiyası texnikası nisbətən yetkindir və əsas intramedulyar dırnağın əhəmiyyəti şübhə altına alına bilər. Mürəkkəb sınıqlar üçün "L" formalı genişləndirilmiş yanaşmanın üstünlükləri əvəzolunmaz olaraq qalır, çünki o, kifayət qədər ekspozisiya təmin edir.
2. Süni beyin kanalının zəruriliyi: Daban sümüyü təbii olaraq beyin kanalından məhrumdur. Böyük bir beyindaxili dırnaqdan istifadə həddindən artıq travma və ya sümük kütləsinin itirilməsinə səbəb ola bilər.
3. Çıxarılma çətinliyi: Çində bir çox hallarda, sınıq sağaldıqdan sonra xəstələr hələ də aparatla çıxarılır. Dırnağın sümük böyüməsi ilə inteqrasiyası və kortikal sümüyün altına yan vintlərin yerləşdirilməsi çıxarılmada çətinlik yarada bilər ki, bu da klinik tətbiqlərdə praktik bir məsələdir.
Yayımlanma vaxtı: 23 Avqust 2023
