Baş və boyun vintləri baxımından, gecikmə vintləri və sıxılma vintlərinin ikiqat vida dizaynını qəbul edir. 2 vintin birləşməsi bud sümüyü başının fırlanmasına qarşı müqaviməti artırır.
Sıxılma vintinin daxil edilməsi prosesində lag vintinin eksenel hərəkəti sıxma vidası ilə lag vinti arasındakı oklüzal iplə idarə olunur və fırlanma əleyhinə gərginlik sınıq ucunda xətti sıxılmaya çevrilir və bununla da vintin fırlanma əleyhinə gücünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Performansı kəsin. "Z" effektinin qarşısını almaq üçün 2 vint bir-birinə bağlıdır.
Əsas dırnağın proksimal ucunun oynaq protezinə bənzər dizaynı dırnaq gövdəsini medullar boşluğuna daha uyğun edir və bud sümüyünün proksimal sümüyünün biomexaniki xüsusiyyətlərinə daha çox uyğun gəlir.
Cərrahi addımlar
Vəzifə: Xəstə yanal və ya uzanmış mövqe seçə bilər. Xəstə uzanmış vəziyyətdə, radiolusent əməliyyat masasında və ya ortopedik dartma masasında. Xəstənin sağlam tərəfi adduksiya edilir və mötərizədə sabitlənir, təsirlənmiş tərəf isə medulyar boşluqla uyğunlaşmanı asanlaşdırmaq üçün 10°-15° əlavə edilir.
Dəqiq sıfırlama: Əməliyyatdan əvvəl təsirlənmiş əzanı dartma yatağı ilə dartın və flüoroskopiya altında dartma istiqamətini elə tənzimləyin ki, təsirlənmiş əza bir qədər daxili fırlanma və adduksiya vəziyyətində olsun. Əksər sınıqlar yaxşı bərpa edilə bilər. Əməliyyatdan əvvəl sıfırlama çox vacibdir və əsas odur ki, qənaətbəxş azalma olmadıqda onu asanlıqla kəsməyin. Bu, əməliyyat müddətinə qənaət edə və əməliyyat zamanı çətinliyi azalda bilər. Əgər reduksiya çətin olarsa, əməliyyat zamanı kiçik bir kəsik edə bilərsiniz və reduksiyaya kömək etmək üçün itələyici çubuq, retraktor, reduksiya maşası və s. istifadə edə bilərsiniz. Kiçik qırıqlar Daxili və xarici tərəflər bir-birindən ayrılır və təkrar tənzimləməyə ehtiyac yoxdur. Əməliyyat zamanı sıxılma vidası vidalandıqda sınıq ucu avtomatik olaraq sıfırlana bilər.
Kiçik trokanterin azalması: İntramedullar dırnağın dizaynı medial korteksin davamlılığını tələb etmir. Ümumiyyətlə, kiçik trokanter sınığı fraqmentini azaltmağa ehtiyac yoxdur, çünki minimal invaziv qapalı reduksiya əməliyyatı sınıq ucunun qan dövranına daha az təsir göstərir və sınıq asanlıqla sağalır. Bununla belə, vida qoyulmazdan əvvəl koxa varus düzəldilməli, yerə getmə vaxtı və əməliyyatdan sonrakı ağırlıq daşıma müddəti müvafiq olaraq gecikdirilməlidir.
Kəsik mövqeyi: Böyük trokanter zirvəsinin proksimal ucunda təxminən onurğanın ön yuxarı iliak sümüyü səviyyəsində 3-5 sm uzununa kəsik edilir. Kirşner teli proksimal bud sümüyünün xarici tərəfinə yerləşdirilə bilər və kəsik yerinin daha dəqiq olması üçün C-qol floroskopiyası altında bud sümüyünün uzun oxuna uyğun olaraq tənzimlənə bilər.
Giriş nöqtəsini müəyyənləşdirin: giriş nöqtəsi böyük trokanterin zirvəsinə bir qədər medialdır ki, bu da frontal görünüşdə medulyar boşluğun uzun oxunun 4° yanal sapmasına uyğundur. Yanal görünüşdə dırnaq giriş nöqtəsi medullar boşluğunun uzun oxunda yerləşir;
İğne giriş nöqtəsi
Idaxil edinGuidePin Fluoroskopiya
Tamamilə Reamed
İnterTan əsas dırnaqının proksimal ucu nisbətən qalın olduğundan, dırnaq yalnız əməliyyat zamanı tam raybalandıqdan sonra daxil edilə bilər. Raylama qazmasının məhdudlaşdırıcı qurğusu giriş kanalı alətinə toxunduqda proksimal rayba dayandırılmalıdır. Distal bud şaftının budama olub-olmaması medullar boşluğunun ölçüsündən asılıdır. Əgər əməliyyatdan əvvəl rentgen müayinəsi bud sümüyünün proksimal şaftının medulyar boşluğunun açıq şəkildə dar olduğunu aşkar edərsə, əməliyyatdan əvvəl bud şaftının reamerini hazırlamaq lazımdır. Raylama kifayət deyilsə, vintin daxil edilməsini çətinləşdirəcək. Vidalama prosesində kiçik bir diapazonda sarsıla bilər. İntramedullar dırnağın yan komponentlərindən qaçınmaq lazımdır, lakin dırnaq quyruğunda şiddətlə döyülməməlidir. Bu cür kobud döymə əməliyyat zamanı asanlıqla sümük parçalanmasına və ya reduksiyadan sonra sınığın yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.
Yumşaq toxuma qoruyucu qolunu daxil edin, bir qazma ilə bələdçi tel boyunca qazın və intramedullar dırnaq üçün proksimal bud kanalını genişləndirin (yuxarıdakı şəkildə); medulyar boşluq dardırsa, medullar boşluğunu müvafiq genişliyə qədər genişləndirmək üçün reamed yumşaq qazma istifadə edin; bələdçini birləşdirin İnterTAN əsas dırnağını medulyar boşluğa daxil edin (aşağıda);
ProksimalLok
Lag vida yerləşdirilməsi
Sıxılma vintinin yerləşdirilməsi
Distal kilidləmə dırnağını vidalayın
RemosiyaLok
Son kubok
Postoperatif Müalicə
Əməliyyatdan 48 saat sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq antibiotiklərdən istifadə olunurdu; aşağı ətraflarda dərin venaların trombozunun (DVT) qarşısının alınması üçün aşağı molekulyar çəkili heparin kalsium və hava nasoslarından istifadə edilmiş, əsas tibbi xəstəliklərin müalicəsi davam etdirilmişdir. Sınıqların azaldılmasını və daxili fiksasiyanı başa düşmək üçün mütəmadi olaraq çanaq sümüyü və zədələnmiş bud oynağının anteroposterior və yan rentgenoqrafiyası çəkilir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə xəstəyə yarı uzanmış vəziyyətdə quadriseps bud sümüyünün izometrik büzülməsini həyata keçirmək tövsiyə edildi. İkinci gün xəstəyə çarpayıda oturmaq tapşırıldı. Üçüncü gün xəstə çarpayıda aktiv şəkildə omba və diz fleksiyası məşqləri etdi. Təsirə məruz qalan əzada ağırlıq yoxdur. Qabiliyyətli xəstələri əməliyyatdan 4 həftə sonra dözülə bilən həddə təsirlənmiş əzanın ağırlığının bir hissəsini daşımağa təşviq edin. 6-8 həftədə rentgen müayinəsinə uyğun olaraq çəkisi olan bir gəzintiçi ilə tədricən yeriyin. Müstəqil yeriyə bilməyən və ağır osteoporozu olan xəstələr rentgenoqrafiyada sümük kallusunun davamlı böyüməsi olan xəstələr üçün dayaq altında ağırlıq daşıyaraq tədricən yeriyə bilərlər.
Əlaqədar şəxs: Yoyo (Məhsul Meneceri)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Göndərmə vaxtı: 08 may 2023-cü il
