Baş və boyun vintləri baxımından, gecikdirici vintlərdən və sıxıcı vintlərdən ibarət ikiqat vintli dizaynı qəbul edir. 2 vintin bir-birinə birləşdirilməsi bud sümüyünün başının fırlanmasına qarşı müqaviməti artırır.
Sıxılma vintinin daxil edilməsi prosesi zamanı gecikmə vintinin ox hərəkəti sıxılma vinti ilə gecikmə vinti arasındakı okklyuzion yiv tərəfindən idarə olunur və fırlanma əleyhinə gərginlik sınıq ucunda xətti sıxılmaya çevrilir və bununla da vintin fırlanma əleyhinə qüvvəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Kəsmə performansı. "Z" effektinin qarşısını almaq üçün 2 vint birlikdə bir-birinə bağlıdır.
Əsas dırnağın proksimal ucunun oynaq protezinə bənzər dizaynı, dırnaq gövdəsini medullar boşluğuna daha uyğun və proksimal bud sümüyünün biomexaniki xüsusiyyətlərinə daha uyğun edir.
Cərrahi addımlar
VəzifəXəstə yan və ya arxası üstə uzanmış vəziyyətdə, radiolüsensiyalı əməliyyat masasında və ya ortopedik dartma masasında oturmalıdır. Xəstənin sağlam tərəfi əlavə olunur və breketə bərkidilir, təsirlənmiş tərəf isə beyin boşluğu ilə uyğunlaşmanı asanlaşdırmaq üçün 10°-15° əlavə olunur.
Dəqiq sıfırlamaƏməliyyatdan əvvəl təsirlənmiş ətrafı dartma yatağı ilə dartın və təsirlənmiş ətrafın yüngül daxili fırlanma və adduksiya vəziyyətində olması üçün flüoroskopiya altında dartma istiqamətini tənzimləyin. Əksər sınıqlar yaxşı sıfırlana bilər. Əməliyyatdan əvvəl sıfırlama çox vacibdir və məsələ burasındadır ki, qənaətbəxş bir azalma yoxdursa, onu asanlıqla kəsməyin. Bu, əməliyyat vaxtına qənaət edə və əməliyyat zamanı çətinliyi azalda bilər. Əgər azalma çətindirsə, əməliyyat zamanı kiçik bir kəsik edə və azalmaya kömək etmək üçün itələyici çubuq, geri çəkici, azaltma forsepsləri və s. istifadə edə bilərsiniz. Kiçik sınıqlar Daxili və xarici tərəflər ayrılır və dəfələrlə tənzimləməyə ehtiyac yoxdur. Əməliyyat zamanı sıxılma vidası vidalandıqda sınıq ucu avtomatik olaraq sıfırlana bilər.
Kiçik trokanterin reduksiyasıİntramedulyar dırnağın dizaynı medial korteksin davamlılığını tələb etmir. Ümumiyyətlə, kiçik trokanter sınığı fraqmentinin azaldılmasına ehtiyac yoxdur, çünki minimal invaziv qapalı reduksiya əməliyyatı sınıq ucunun qan dövranına daha az təsir göstərir və sınığın sağalması asandır. Lakin, vint qoyulmazdan əvvəl koksa varusu düzəldilməli və yerə enmə vaxtı və əməliyyatdan sonrakı ağırlıq qaldırma vaxtı müvafiq olaraq təxirə salınmalıdır.
Kəsik mövqeyiBöyük trokanter zirvəsinin proksimal ucunda, təxminən ön yuxarı qalça onurğası səviyyəsində 3-5 sm uzunluğunda kəsik edilir. Kirşner teli proksimal bud sümüyünün xarici tərəfinə yerləşdirilə və C-qol flüoroskopiyası altında bud sümüyünün uzun oxuna uyğun olaraq tənzimlənə bilər ki, kəsiyin yeri daha dəqiq olsun.
Giriş nöqtəsini müəyyənləşdirinGiriş nöqtəsi böyük trokanterin təpəsindən bir qədər medialdır ki, bu da frontal görünüşdə medullar boşluğunun uzun oxunun 4° lateral sapmasına uyğundur. Lateral görünüşdə dırnaq giriş nöqtəsi medullar boşluğunun uzun oxunda yerləşir;
İynə Giriş Nöqtəsi
InsertGrəhbərPin Flüoroskopiya
Tamamilə Reamed
InterTan əsas dırnağının proksimal ucu nisbətən qalın olduğundan, dırnaq yalnız əməliyyat zamanı tam dirəkləmədən sonra daxil edilə bilər. Proksimal dirəkləmə, dirəkləmə qazmasının məhdudlaşdırıcı cihazı giriş kanalı alətinə toxunduqda dayandırılmalıdır. Distal bud şaftının dirəkləməsi medullar boşluğunun ölçüsündən asılıdır. Əməliyyatdan əvvəlki rentgen müayinəsi proksimal bud şaftının medullar boşluğunun açıq-aşkar dar olduğunu aşkar edərsə, əməliyyatdan əvvəl bud şaftının dirəkləməsi hazırlanmalıdır. Əgər dirəkləmə kifayət deyilsə, vintin daxil edilməsini çətinləşdirəcək. Vintləmə prosesi zamanı kiçik bir diapazonda silkələnə bilər. İntramedullar dırnağın yan komponentlərindən çəkinmək lazımdır, lakin dırnaq quyruğuna şiddətli bir şəkildə döyülmənin qarşısı alınmalıdır. Belə kobud döyülmə əməliyyat zamanı sümük parçalanmasına və ya sınıqın dirəkləməsindən sonra yenidən yerini dəyişməsinə səbəb ola bilər.
Yumşaq toxuma qoruyucu muftanı yerləşdirin, istiqamətləndirici məftil boyunca qazma ilə deşik açın və intramedulyar dırnaq üçün proksimal bud kanalını genişləndirin (yuxarıdakı şəkildə); əgər medulyar boşluq dardırsa, medulyar boşluğu müvafiq eninə qədər genişləndirmək üçün reamed yumşaq qazmadan istifadə edin; istiqamətləndiricini birləşdirin, InterTAN əsas dırnağı medulyar boşluğa daxil edin (aşağıda);
ProksimalLock
Gecikmə vintinin yerləşdirilməsi
Sıxılma vintinin yerləşdirilməsi
Distal kilidləmə mıxını vintlə bağlayın
RemosiyaLock
Son Kubok
Əməliyyatdan sonrakı müalicə
Əməliyyatdan 48 saat sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklərdən müntəzəm olaraq istifadə edilmişdir; aşağı ətraflarda dərin vena trombozunun (DVT) qarşısını almaq üçün aşağı molekulyar çəkili heparin kalsium və hava nasoslarından istifadə edilmişdir və əsas tibbi xəstəliklərin müalicəsi davam etdirilmişdir. Sınıqların azaldılmasını və daxili fiksasiyanı anlamaq üçün çanağın sadə rentgenoqrafiyaları və təsirlənmiş bud-çanaq oynağının anteroposterior və lateral rentgenoqrafiyaları müntəzəm olaraq çəkilmişdir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə xəstəyə yarı uzanmış vəziyyətdə dördbaşlı bud əzələsinin izometrik daralması tövsiyə edildi. İkinci gündə xəstəyə çarpayıda oturmaq tapşırıldı. Üçüncü gündə xəstəyə çarpayıda aktiv şəkildə bud və diz fleksiyon hərəkətləri edildi. Təsirə məruz qalan ətrafa ağırlıq daşımaq olmaz. Əməliyyatdan 4 həftə sonra xəstəyə təsirə məruz qalan ətrafa çəkilən çəkinin bir hissəsini dözülə bilən diapazonda daşımağa təşviq edin. 6-8 həftəlik rentgen müayinəsinə uyğun olaraq tədricən yeriyən aparatla ağırlıq daşıyaraq yeriyin. Müstəqil yeriyə bilməyən və ağır osteoporozu olan xəstələr Rentgen müayinəsində davamlı sümük kallus böyüməsi olan xəstələr tədricən dayaq altında ağırlıq daşıyaraq yeriyə bilərlər.
Əlaqələndirici şəxs: Yoyo (Məhsul Meneceri)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Yayımlanma vaxtı: 08 may 2023
