Hal-hazırda, distal radius sınıqları müxtəlif üsullarla müalicə olunur, məsələn, gips fiksasiyası, kəsik və reduksiya daxili fiksasiya, xarici fiksasiya braketi və s. Onların arasında palmar lövhənin fiksasiyası daha qənaətbəxş nəticələr əldə edə bilər, lakin bəzi ədəbiyyatlarda onun ağırlaşma dərəcəsinin 16% -ə qədər olduğu bildirilir. Bununla belə, boşqab düzgün seçilərsə, komplikasiyanın dərəcəsi effektiv şəkildə azaldıla bilər. Distal radius sınıqları üçün palmar örtüyünün növləri, göstərişləri və cərrahi üsullarının qısa icmalı təqdim olunur.
I.Distal radius sınıqlarının növləri
Anatomiyaya əsaslanan Müller AO təsnifatı və zədə mexanizminə əsaslanan Femandez təsnifatı da daxil olmaqla, sınıqlar üçün bir neçə təsnifat sistemi mövcuddur. Onların arasında Eponymic təsnifat əvvəlki təsnifatların üstünlüklərini birləşdirir, dörd əsas sınıq növünü əhatə edir və Maleon 4 hissəli sınıqları və klinik iş üçün yaxşı bələdçi ola biləcək Chaffer sınıqlarını əhatə edir.
1. Müller AO təsnifatı - qismən oynaqdaxili qırıqlar
AO təsnifatı distal radius sınıqlarına yaxşı uyğun gəlir və onları üç əsas növə ayırır: A tipli ekstraartikulyar, B tipi qismən oynaqdaxili və C tipi ümumi oynaq sınıqları. Hər bir növ, qırıqların şiddətinə və mürəkkəbliyinə görə daha çox müxtəlif alt qrup birləşmələrinə bölünür.
Tip A: Ekstra-oynaq sınığı
A1, dirsək sümüyünün sınığı, zədə kimi radius (A1.1, dirsək sümüyünün gövdəsinin sınığı; A1.2 dirsək sümüyü diafizinin sadə sınığı; A1.3, dirsək sümüyü diafizinin xırdalanmış sınığı).
A2, Radiusun sınığı, sadə, əlavə ilə (A2.1, əyilməsiz radius; A2.2, radiusun dorsal əyilməsi, yəni Pouteau-Colles sınığı; A2.3, radiusun palmar əyilməsi, yəni Qoyrand-Smit sınığı).
A3, Radiusun sınığı, xırdalanmış (A3.1, radiusun eksenel qısalması; A3.2 radiusun pazşəkilli fraqmenti; A3.3, radiusun xırdalanmış sınığı).
B tipi: oynaqların qismən sınığı
B1, radiusun sınığı, sagittal müstəvi (B1.1, yanal sadə tip; B1.2, yanal parçalanmış tip; B1.3, medial tip).
B2, Radiusun dorsal kənarının sınığı, yəni Barton sınığı (B2.1, sadə tip; B2.2, birləşmiş yanal sagittal sınıq; B2.3, biləyin birləşmiş dorsal çıxığı).
B3, Radiusun metakarpal kənarının sınığı, yəni anti-Barton sınığı və ya Qoyrand-smit tip II sınığı (B3.1, sadə bud sümüyü qaydası, kiçik fraqment; B3.2, sadə sınıq, böyük fraqment; B3.3, parçalanmış sınıq).
Tip C: ümumi oynaq sınığı
C1, həm oynaq, həm də metafiz səthinin sadə tipli radial sınığı (C1.1, posterior medial oynaq sınığı; C1.2, oynaq səthinin sagittal sınığı; C1.3, oynaq səthinin tac səthinin sınığı).
C2, Radius sınığı, sadə oynaq faset, xırdalanmış metafiz (C2.1, oynaq fasetinin sagittal sınığı; C2.2, oynaq fasetinin koronal faset sınığı; C2.3, radial gövdəyə uzanan oynaq sınığı).
C3, radial sınıq, parçalanmış (C3.1, metafizin sadə sınığı; C3.2, metafizin parçalanmış sınığı; C3.3, radial gövdəyə qədər uzanan oynaq sınığı).
2.Distal radius sınıqlarının təsnifatı.
Yaralanma mexanizminə görə Femandez təsnifatı 5 növə bölünə bilər:
Tip I sınıqlar, Kolles sınıqları (dorsal bucaq) və ya Smith sınıqları (metakarpal bucaq) kimi ekstra-oynaq metafizinin parçalanmış sınıqlarıdır. Bir sümüyün qabığı gərginlik altında qırılır və qarşı tərəf qabığı xırdalanır və içəriyə yerləşdirilir.
Sınıq
III tip sınıqlar oynaqdaxili sınıqlardır, kəsilmə gərginliyi nəticəsində yaranır. Bu sınıqlara palmar Barton sınıqları, dorsal Barton sınıqları və radial gövdə sınıqları daxildir.
Kəsmə stressi
III tip sınıqlar, mürəkkəb oynaq sınıqları və radial pilonun sınıqları da daxil olmaqla, sıxılma zədələri nəticəsində yaranan oynaqdaxili sınıqlar və metafiz insertləridir.
Daxiletmə
IV tip sınıq, radial bilək oynağının sınığı-çıxışı zamanı baş verən bağ əlavəsinin avulsion sınığıdır.
Avulsiya sınığı I dislokasiya
Tip V sınıq çoxlu xarici qüvvələrin və geniş xəsarətlərin daxil olduğu yüksək sürətli zədədən yaranır. (Qarışıq I, II, IIII, IV)
3.Eponimik yazım
II.Disttal radius sınıqlarının palmar örtüklə müalicəsi
Göstərişlər.
Aşağıdakı şərtlərdə qapalı reduksiyanın uğursuzluğundan sonra oynaqdankənar sınıqlar üçün.
Dorsal bucaq 20 ° -dən çox
Dorsal sıxılma 5 mm-dən çox
Distal radiusun 3 mm-dən çox qısalması
Distal sınıq blokunun yerdəyişməsi 2 mm-dən çox
2 mm-dən çox yerdəyişmə ilə oynaqdaxili sınıqlar üçün
Alimlərin çoxu ağır intraartikulyar parçalanmış sınıqlar və ya ağır sümük itkisi kimi yüksək enerjili zədələr üçün metakarpal plitələrdən istifadə etməyi tövsiyə etmir, çünki bu distal sınıq fraqmentləri avaskulyar nekroza meyllidir və anatomik olaraq yenidən yerləşdirilməsi çətindir.
Şiddətli osteoporozlu çoxsaylı sınıq fraqmentləri və əhəmiyyətli yerdəyişməsi olan xəstələrdə metakarpal örtük effektiv deyil. Distal sınıqların subkondral dəstəyi problemli ola bilər, məsələn, oynaq boşluğuna vida nüfuzu.
Cərrahi texnika
Əksər cərrahlar xurma lövhəsi ilə distal radius sınıqlarını düzəltmək üçün oxşar yanaşma və texnikadan istifadə edirlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan effektiv şəkildə qaçmaq üçün yaxşı cərrahi texnika tələb olunur, məsələn, sınıq blokunu yerləşdirilmiş sıxılmadan azad etməklə və kortikal sümüyün davamlılığını bərpa etməklə reduksiyaya nail olmaq olar. 2-3 Kirşner sancağı ilə müvəqqəti fiksasiya və s.
(I) Əməliyyatdan əvvəl yerləşdirmə və duruş
1. Dartma flüoroskopiya altında radial şaft istiqamətində aparılır, baş barmaq proksimal sınıq blokunu palmar tərəfdən aşağı basaraq, digər barmaqlar isə dorsal tərəfdən bucaq altında distal bloku yuxarı qaldırır.
2. Flüoroskopiya altında əl masasında təsirlənmiş əza ilə uzanmış vəziyyətdə.
(II) Giriş nöqtələri.
İstifadə olunacaq yanaşma növü üçün PCR (radial karpal fleksiya) genişləndirilmiş palmar yanaşması tövsiyə olunur.
Dərinin kəsilməsinin distal ucu bilək dəri qırışığından başlayır və onun uzunluğu sınıq növünə görə təyin edilə bilər.
Radial fleksor carpi radialis tendonu və onun vətər qabığı kəsilir, bilək sümüklərindən distal və proksimal tərəfə mümkün qədər yaxındır.
Radial karpal əyilmə tendonunun dirsək sümüyünün tərəfinə çəkilməsi median siniri və əyilmə vətər kompleksini qoruyur.
Parona boşluğu açıqdır və anterior rotator ani əzələsi fleksor digitorum longus (dirsək tərəfi) və radial arteriya (radial tərəf) arasında yerləşir.
Anterior rotator ani əzələsinin radial tərəfini kəsin, bir hissəsinin daha sonra yenidən qurulması üçün radiusa əlavə edilməli olduğunu qeyd edin.
Anterior rotator ani əzələsini dirsək tərəfinə çəkmək radiusun palmar tərəfində dirsək buynuzunun daha adekvat şəkildə ifşa edilməsinə imkan verir.
Palmar yanaşma distal radiusu ifşa edir və dirsək bucağını effektiv şəkildə ifşa edir.
Mürəkkəb sınıq növləri üçün, distal braxioradialis dayanacağının sərbəst buraxılması tövsiyə olunur ki, bu da onun radial vərəmə çəkilməsini neytrallaşdıra bilər, bu zaman birinci dorsal bölmənin xurma qabığı kəsilə bilər, bu da distal sınıq blokunun radial və radial vərəmi ifşa edə bilər, radiusun qırıq yerindən daxili olaraq döndərilməsi və daha sonra qırıq yerindən ayrılması. Kirschner pinindən istifadə edərək oynaqdaxili sınıq blokadası. Mürəkkəb intraartikulyar sınıqlar üçün artroskopiya sınıq blokunun azaldılması, qiymətləndirilməsi və dəqiq tənzimlənməsinə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər.
(III) Azaltma üsulları.
1. Sıfırlamaq üçün rıçaq kimi sümük əyləcindən istifadə edin
2. Köməkçi xəstənin şəhadət və orta barmaqlarını çəkir, bu barmaqları sıfırlamaq nisbətən asan olacaq.
3. Müvəqqəti fiksasiya üçün Kirşner pinini radial yumrudan vidalayın.
Yenidən yerləşdirmə başa çatdıqdan sonra müntəzəm olaraq xurma lövhəsi qoyulur, o, yalnız su hövzəsinə yaxın olmalı, dirsək hissəsini örtməli və radial gövdənin orta nöqtəsinə proksimal olmalıdır. Bu şərtlər yerinə yetirilmirsə, boşqab düzgün ölçüdə deyilsə və ya yenidən yerləşdirmə qeyri-qənaətbəxşdirsə, prosedur hələ də mükəmməl deyil.
Bir çox ağırlaşmalar plitənin mövqeyi ilə güclü şəkildə bağlıdır. Plitə radial tərəfə çox uzağa yerləşdirilirsə, bunyon fleksoru ilə əlaqəli ağırlaşmalar baş verə bilər; boşqab su hövzəsi xəttinə çox yaxın yerləşdirilərsə, barmağın dərin fleksiyası risk altında ola bilər. Sınığın xurma tərəfinə yerləşmiş yerdəyişmiş deformasiyası, lövhənin asanlıqla palmar tərəfə çıxmasına və əyilmə tendonu ilə birbaşa təmasda olmasına səbəb ola bilər, nəticədə tendonit və ya hətta yırtılmağa səbəb ola bilər.
Osteoporotik xəstələrdə plitənin mümkün qədər su hövzəsi xəttinə yaxın qoyulması tövsiyə olunur, lakin onun üzərində deyil. Subxondral fiksasiya dirsək sümüyünə ən yaxın olan Kirşner sancaqlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər və yan-yana Kirşner sancaqları və kilidləmə vintləri sınıqların yerdəyişməsinin qarşısını almaqda təsirli olur.
Plitə düzgün yerləşdirildikdən sonra proksimal ucu bir vintlə, distal ucu isə Kirşner sancaqları ilə müvəqqəti olaraq ən dirsək çuxurunda bərkidilir. Sınıq reduksiyasını və daxili fiksasiyanın vəziyyətini müəyyən etmək üçün əməliyyatdaxili flüoroskopik ortopantomoqrammalar, yanal görünüşlər və 30° bilək qaldırılmış yanal filmlər çəkildi.
Əgər boşqab qənaətbəxş şəkildə yerləşdirilibsə, lakin Kirşner sancağı artikulyardırsa, bu, xurma meylinin qeyri-adekvat bərpası ilə nəticələnəcək və bu, "distal sınıqların fiksasiya texnikası"ndan istifadə edərək lövhənin yenidən qurulması ilə həll edilə bilər (şək. 2, b).
Şəkil 2.
a, müvəqqəti fiksasiya üçün iki Kirschner sancağı, bu nöqtədə metakarpal meyl və artikulyar səthlərin kifayət qədər bərpa olunmadığını qeyd edin;
b, Plitələrin müvəqqəti fiksasiyası üçün bir Kirşner sancağı, qeyd edin ki, distal radius bu nöqtədə sabitlənir (distal sınıq blokunun fiksasiya texnikası) və palmar əyilmə bucağını bərpa etmək üçün lövhənin proksimal hissəsi radial gövdəyə doğru çəkilir.
C, Artikulyar səthlərin artroskopik incə tənzimlənməsi, distal kilidləmə vintlərinin/pinlərinin yerləşdirilməsi və proksimal radiusun son sıfırlanması və fiksasiyası.
Bağlı vəziyyətdə adekvat şəkildə bərpa oluna bilməyən dorsal və dirsək sümüyü sınıqları (ulnar/dorsal Die Punch) zamanı aşağıdakı üç üsuldan istifadə edilə bilər.
Proksimal radius sınıq yerindən önə doğru fırlanır və lunate fossanın sınıq bloku PCR uzatma yanaşması ilə karpal sümüyə doğru itələnir; sınıq blokunu ifşa etmək üçün 4-cü və 5-ci bölmələrə dorsal kiçik bir kəsik edilir və lövhənin ən dirsəkli deşiyinə vida ilə bərkidilir. Artroskopik yardımla qapalı perkutan və ya minimal invaziv fiksasiya yerinə yetirildi.
Lövhənin qənaətbəxş yerdəyişməsi və düzgün yerləşdirilməsindən sonra, son fiksasiya daha sadə olur və proksimal dirsək ləpəsi ləpəsi düzgün yerləşdirilərsə və oynaq boşluğunda vintlər olmadıqda anatomik yerləşdirməyə nail olmaq olar (Şəkil 2).
(iv) Vida seçimi təcrübəsi.
Şiddətli dorsal kortikal sümük əzilməsi səbəbindən vintlərin uzunluğunu dəqiq ölçmək çətin ola bilər. Çox uzun vintlər vətərlərin həyəcanlanmasına səbəb ola bilər və dorsal sınıq blokunun fiksasiyasını dəstəkləmək üçün çox qısadır. Bu səbəbdən müəlliflər radial tüberküldə və əksər dirsək dəliklərində yivli kilidləmə dırnaqları və çoxoxlu qıfıllı dırnaqlardan istifadə etməyi, qalan mövqelərdə isə yüngül gövdəli kilid vintlərindən istifadə etməyi tövsiyə edirlər. Küt başın istifadəsi vətərin dorsal tərəfə yivli olmasına baxmayaraq, onun həyəcanlanmasının qarşısını alır. Proksimal bloklama plitəsinin fiksasiyası üçün fiksasiya üçün iki bir-birinə bağlanan vint + bir ümumi vint (ellips vasitəsilə yerləşdirilir) istifadə edilə bilər.
Fransadan olan Dr Kiyohito, distal radius sınıqları üçün minimal invaziv palmar kilidləmə lövhələrindən istifadə təcrübəsini təqdim etdi, burada onların cərrahi kəsikləri həddindən artıq 1 sm-ə qədər azaldıldı, bu da intuitivdir. Bu üsul ilk növbədə nisbətən stabil distal radius sınıqları üçün göstərilib və onun cərrahi göstərişləri A2 və A3 tipli AO fraksiyalarının oynaqdankənar sınıqları və C1 və C2 tipli oynaqdaxili sınıqları üçün nəzərdə tutulub, lakin artikulyar əzələ ilə birləşən C1 və C2 sınıqları üçün uyğun deyil. Metod B tipli qırıqlar üçün də uyğun deyil. Müəlliflər həmçinin qeyd edirlər ki, bu üsulla yaxşı reduksiya və fiksasiya əldə etmək mümkün olmadıqda, ənənəvi kəsik üsuluna keçmək və minimal invaziv kiçik kəsikdən yapışmamaq lazımdır.
Göndərmə vaxtı: 26 iyun 2024-cü il
