Hal-hazırda, distal radius sınıqları müxtəlif yollarla, məsələn, gips fixasiyası, kəsik və azaldılması, daxili fiksasiya və s. Ancaq boşqab düzgün seçilsə, ağırlaşma dərəcəsi təsirli şəkildə azaldıla bilər. Distal radius sınıqları üçün palmar örtüklərinin növləri, göstəricilər və cərrahi üsullarına qısa bir icmal təqdim olunur.
İ. Distal radius qırıqlarının
Sınıqlar üçün bir neçə təsnifat sistemi, o cümlədən anatomiya və xəsarət mexanizmi əsasında anatomiya və femandez təsnifatı əsasında Müller AO təsnifatı da daxil olmaqla bir neçə təsnifat sistemi var. Onların arasında eponimik təsnifat əvvəlki təsnifatların üstünlüklərini birləşdirir, dörd əsas sınıq növünü əhatə edir və Klinik iş üçün yaxşı bir bələdçi ola biləcək Malon 4 hissəli sınıqları və Chaffer-in sınıqlarını əhatə edir.
1. Müller Ao təsnifatı - qismən intratra-artikulyar qırıqlar
AO təsnifatı distal radius sınıqlarına yaxşı uyğundur və üç əsas tipə bölünür: əlavə bir artikulyar, növ növü qisılı şəkildə bron və c cəmi sınıqlar. Hər növ, sınığı və mürəkkəbliyinə əsaslanan alt qrupların müxtəlif birləşmələrinə bölünür.
A yazın: Ekstrukulyar sınıq
A1, ulnar femoral sınığı, yaralanma (A1.1, ulnar kök sümüklü; A1.2 ulnar diapizinin sadə sınığı; A1.3, ulnar diapizinin təsbit edilmiş sınığı).
A2, radiusun sınığı, sadə, inşa (A2.1, əyilmədən radius; A2.2, radiusun dorsal əyili, yəni pouteau-cops sınığı;
A3, radiusun sınığı, əmr (A3.1, radiusun eksenel qısaldılması; radiusun A3.2 paz formalı fraqmenti; A3.3, radiusun cəmlənmiş sınığı).
B yaz: qismən artikulyar sınıq
B1, radiusun sınığı, saqittal təyyarənin sınığı (B1.1, yanal sadə tip; b1.2, yanal əməli tip; b1.3, medial tip).
B2, radiusun dorsal halqasının sınığı, yəni Barton sınığı (B2.1, sadə tip; b2.2, birləşdirilmiş yanal saqittal sınığı; b2.3, biləkdən birləşmiş dorsal dislokasiya).
B3, radiusun metakarpal halqasının, yəni, yəni bir anti-barton sınığı və ya bir goyrland-smith tipli II sınığı (B3.1, Sadə Femur qayda, kiçik fraksiya; B3.2, sadə sınığı, böyük fraqment; B3.3, Cilate srekment).
Tip C: ümumi artikulyar sınıq
C1, hər iki artikulyar və metafazar səthlərin (c1.1, posterior medial artikulyar sınıq; c1.2, artikulyar səthin əkil sınığı, artikulyar səthin sınığı).
C2, radius sınığı, sadə artikulyar faset, kommuted metafiz (c2.1, artikulyar fasetin, akafetal sınığı; c2.2, artik cəhətdən koronal fasad sınığı; c2.3, radial gövdəyə uzanan qırıq sınıq).
C3, radial sınığı, kombined (c3.1, metafizin sadə sınığı; c3.2, metafizin əmələ gəlməsi; c3.3, radial sapı uzanan qırıq sınıq).
2. Distal radius qırıqlarının təsnifliyi.
Zədə mexanizminə görə Femandez təsnifatı 5 növə bölünə bilər :.
Tip i sınıqları, toplanan qırıqlar (dorsal angulasion) və ya Smith skriptləri (metacarpal angulasiyası) kimi ekstraktik bir metafizeal cəmlənmiş qırıqlardır. Gərginlik altında bir sümük fasiləsinin korteksi və kontralateral korteks qurulur və quraşdırılmışdır.
Sındırmaq
III sınıqları tipli qırıqlar, kəsmə stresindən qaynaqlanan bressurariyalı qırıqlardır. Bu qırıqlara Palmar Barton sınıqları, dorsal Barton sınıqları və radial kök sümükləri daxildir.
Qayçılamaq
III sınıqları, mürəkkəb artikal qırıqlar və radial pilon sınıqları da daxil olmaqla, sıxılma xəsarətləri səbəb olan artikulyar qırıqlar və metafaziyalardır.
Taxmaq
Tip IV sınıq, radial karpal birləşməsinin sınıq-dislokasiyası zamanı meydana gələn ligramentöz əlavənin avulsion sınığıdır.
Avulsion sınıq i dislokasiya
Tipi V sınığı çox xarici qüvvələrin və geniş xəsarətləri əhatə edən yüksək sürət zədəsindən yaranır. (Qarışıq i, ii, iiii, iv)
3.Eponimik yazma
İi. Palmar örtüklü distal radius qırıqlarının quraşdırılması
Göstərişlər.
Aşağıdakı şərtlərdə qapalı azaldılmanın ardından əlavə dərəcədə artikulyar qırıqlar üçün.
Dorsal angulyasiyası 20 ° -dən çoxdur
Dorsal sıxılma 5 mm-dən çoxdur
Distal radius 3 mm-dən çox qısaldılmışdır
Distal qırıq bloku yerdəyişmə 2 mm-dən çoxdur
2mm yerdəyişmədən daha çox artikulyar sınıqlar üçün
Əksər alimlərin əksəriyyəti, ağır ekoloji cəhətdən təmizlənmiş qırıqlar və ya ağır sümük itkisi kimi yüksək enerji və ya ağır sümük itkisi, çünki bu distal qırıq parçaları avaskulyar nekrozuna meyllidir və anatomik olaraq yerləşdirmək çətindir.
Çox sınığı parçaları olan xəstələrdə və ağır osteoporozu olan əhəmiyyətli yerdəyişmə, metacarpal örtüklü təsirli deyil. Distal qırıqların subchondral dəstəyi, birgə boşluğa vida penetrasiyası kimi problemli ola bilər.
Cərrahi texnika
Əksər cərrahlar bir palpar boşqab ilə distal radius sınıqlarını düzəltmək üçün oxşar bir yanaşma və texnikadan istifadə edirlər. Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonrakı fəsadların qarşısını almaq üçün yaxşı bir cərrahi texnikanın tələb olunur, məsələn, azaldılması sınıq blokunu quraşdırılmış sıxılmadan və kortikal sümüyün davamlılığını bərpa etməklə əldə edilə bilər. 2-3 KIRSCHNER PINS ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə edilə bilər və s.
(İ) Əməliyyatdan əvvəl yerləşdirmə və duruş
1. Dartma flüoroskopiya altında radial şaftın istiqamətində aparılır, baş barmaqları paltar tərəfdən və digər barmaqları distal tərəfdən distal tərəfdən bir açı ilə qaldırır.
2. Supin mövqeyi, flüoroskopiya altında əl masasında təsirlənmiş ekstremite ilə.
(İi) giriş nöqtələri.
İstifadə ediləcək yanaşma növü üçün PCR (radial carpal flexor) uzadılmış palmar yanaşması tövsiyə olunur.
Dərinin kəsikinin distal ucu biləklərin dəri bürüncəsində başlayır və uzunluğu qırıq növünə görə müəyyən edilə bilər.
Radial Flexor Carpi Radialis Tendon və tendon qabığı kəsilmiş, karpal sümüklərinə və proksimal üçün mümkün qədər proksimal tərəfə qədər distaldır.
Radial Carpal Flexor Tendonunu ulnar tərəfinə çəkmək median sinir və fleksor tendon kompleksini qoruyur.
Parona sahəsi məruz qalır və ön rotator Ani əzələsi Flexor Digitorum Longus (Ulnar tərəfi) və radial arter (radial tərəf) arasında yerləşir.
Sonrtar yenidənqurma üçün bir hissənin radiusa əlavə olunmasının lazım olduğunu qeyd edərək, ön rotator Ani əzələsinin radial tərəfini kəsin.
Anterior Rotator Ani əzələsini ulnar tərəfinə çəkmək, radiusun Palmar tərəfindəki ulnar buynuzunun daha kifayət qədər məruz qalmasına imkan verir.
Palmar yanaşması distal radiusu ifşa edir və ulnar bucağını effektiv şəkildə ifşa edir.
Mürəkkəb sınığı növləri üçün distal brachioradialisin yayımlana biləcəyini, radial sümüyünün palmar örtüyünün paltar qabığının kəsilməsini zərərsizləşdirə bilən, distal sınığı blokun radial və radial zirzəmisini ortaya qoya biləcək, radius yuun içərisini azaltmaq və sonra intratra-artikulyar sınığı yenidən qura bilər bir kirschner pin istifadə edərək blok. Kompleks intrratariyalı qırıqlar üçün artroskopiya sınıq blokunun azaldılması, qiymətləndirilməsi və incə tənzimlənməsinə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər.
(İii) azalma üsulları.
1. Sümük priyini sıfırlama üçün bir qol kimi istifadə edin
2. Köməkçi xəstənin indeksini və orta barmaqlarını silmək üçün nisbətən asan olacaqdır.
3. Kirschner pinini müvəqqəti fiksasiya üçün radial zirzəmidən çəkin.
Yenidən yerləşmə başa çatdıqdan sonra, palmar plitəsi müntəzəm olaraq yerləşdirilmişdir, bu da su hövzələrinə yaxın olmalıdır, ulnar ehtimalı örtülməlidir və radial sapın orta nöqtəsinə aid olmalıdır. Bu şərtlər yerinə yetirilmirsə, boşqab düzgün ölçüdə deyilsə və ya yerləşdirilmə qənaətbəxş deyilsə, prosedur hələ də mükəmməl deyil.
Bir çox ağırlaşmalar boşqabın mövqeyi ilə sıx bağlıdır. Lövhə radial tərəfə çox uzaqda qoyulursa, bunion fleksoru ilə əlaqəli fəsadların meydana gəlməsi ehtimalı var; Plitə su suları xəttinə çox yaxın yerləşdirilibsə, barmağın dərin fleksoru risk altında ola bilər. Sınıqın köçürülməsinin deformasiyası Palmar tərəfinə keçən deformasiya, boşqabın palmar tərəfinə qədər çıxmasına və nəticədə tendonitə və ya hətta yırtmağa aparan Flexor Tendon ilə birbaşa əlaqə qura bilər.
Osteoporotik xəstələrdə, boşqabın mümkün qədər su suları ilə yaxın olduğu kimi yerləşdirilməsi tövsiyə olunur, lakin onun üstündə deyil. SubChondral fiksasyonu, Ulnaya ən yaxın olan Kirschner sancaqlarından istifadə etməklə nail olmaq olar və yan-yana yan-yana kirschner sancaqlar və kilidləmə vintləri qırıq yenidən qiymətləndirilməsindən qaçınmaqda təsirli olur.
Plitə düzgün yerləşdirildikdən sonra, proksimal ucu bir vida ilə sabitlənir və boşqabın distal ucu ən ulnar çuxurundakı Kirschner sancaqları ilə müvəqqəti olaraq sabitlənir. İçəridə flüoroskopik ortopenomogramlar, yanal baxışlar və 30 ° bilək yüksəkliyi olan yanal filmlər, qırıqların azaldılmasını və daxili fiksasiyanın mövqeyini təyin etmək üçün 30 ° bilək yüksəkliyi və yanal filmlər çəkildi.
Plitə məmnuniyyətlə yerləşdirilibsə, Kirschner Pin -i nizamlıdırsa, bu, bu, "distal sınığı düzəltmə texnikası" (Şəkil 2, B) istifadə edərək boşqabın sıfırlaması ilə həll edilə bilən palmar meylinin bərpa olunmasına səbəb olacaqdır.
Şəkil 2.
Müvəqqəti fiksasiya üçün iki Kirschner sancaqları, qeyd edin ki, Metacarpal meyl və artikulyar səthlər bu nöqtədə kifayət qədər bərpa olunmur;
B, müvəqqəti boşqab düzəldilməsi üçün bir Kirschner Pin, distal radiusun bu nöqtədə (distal sınığı bloku fiksasiya texnikası) sabitləndiyini və plitənin proksimal hissəsi Palmar Tilt bucağını bərpa etmək üçün radial gövdəyə tərəf çəkilmişdir.
C, artikulyar səthlərin artroskopik gözəl tənzimlənməsi, distal kilidləmə vintlərinin yerləşdirilməsi və proksimal radiusun son sıfırlama və fiksasiya.
Qarşılaşmanı bağlanmaq üçün kifayət qədər sıfırlanmaya bilməyən (ulnar / dorsal di yumruq), aşağıdakı üç üsuldan istifadə edilə bilər.
Proksimal radius, qırıq yerindən öncədən uzaqlaşır və şiddətli Fosta'nın sınıq bloku, PCR'nin uzatma yanaşması vasitəsi ilə karpal sümüyünə doğru itələdi; Kiçik bir kəsik, qırıq blokunu ifşa etmək üçün 4-cü və 5-ci bölmələrə dorsal hazırlanır və bu, boşqabın ən çox ulnar foramenində vida düzəldilir. Artroskopik yardımla qapalı və ya minimal invaziv fiksasiya edildi.
Plitənin qənaətbəxş yerləşdirilməsi və düzgün yerləşdirilməsindən sonra, son fiksasiya daha sadə və anatomik yerləşmə, proksimal ulnar kernel pin düzgün yerləşdirildiyi təqdirdə və heç bir vintlər ortaq boşluqdadır (Şəkil 2).
(iv) vida seçimi təcrübəsi.
Vintlərin uzunluğu ağır dorsal kortikal sümük əzilməsinə görə dəqiq ölçmək çətin ola bilər. Çox uzun olan vintlər tendonun təşviqatına və dorsal qırıq blokunun fiksasiyasını dəstəkləmək üçün çox qısa ola bilər. Bu səbəbdən müəlliflər yivli kilidləmə dırnaqları və çoxsaylı kilidləmə dırnaqlarının radial zirzəmi və ən çox ulnar foramen istifadə və qalan mövqelərdə yüngül kilidləmə vintlərinin istifadəsini tövsiyə edirlər. Kəskin bir başın istifadəsi dorsally yivli olsa belə tendonun təşviq edilməsinə mane olur. Proksimal interlocking boşqab düzəltmə üçün, iki interlocking vintləri + bir ümumi vida (ellips vasitəsilə yerləşdirilmiş) fiksasiya üçün istifadə edilə bilər.
Fransadan Dr Kiyohito, əks-məruz qaldıqları həddindən artıq 1 sm-ə qədər olan həddindən artıq 1 sm-ə endirildiyi distal radius sınıqları üçün minimal invaziv palmar kilidləmə plitələrindən istifadə təcrübələrini təqdim etdi. Bu üsul ilk növbədə nisbətən sabit distal radius sınıqları üçün göstərilmişdir və onun C1 və C2 növlərinin növləri, AO və A3 növləri və tipli tipli qırıqlar üçün əlverişli deyil. Metod da b tipli sınıqlar üçün uyğun deyil. Müəlliflər də qeyd edirlər ki, bu üsulla yaxşı azalma və fiksasiya əldə edilə bilməzsə, ənənəvi kəsik metoduna keçmək və minimal invaziv kiçik kəsikdə qalmaq lazımdır.
Time vaxt: iyun-26-2024
