Transartikulyar xarici çərçivənin fiksasiyası üçün əvvəllər təsvir edildiyi kimi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və mövqe.
Oynaqdaxili sınıqların yenidən yerləşdirilməsi və fiksasiyası:
Məhdud kəsiklərin azaldılması və fiksasiyası istifadə olunur. Aşağı oynaq səthinin sınığı birbaşa kiçik anteromedial və anterolateral kəsiklər və menisküsün altındakı oynaq kapsulunun yanal kəsikləri vasitəsilə görüntülənə bilər.
Təsirə məruz qalan əzanın dartma və böyük sümük parçalarını düzəltmək üçün bağların istifadəsi, aralıq sıxılma isə gözdən keçirmə və qoparma ilə bərpa edilə bilər.
Tibial platonun eninin bərpasına diqqət yetirin və oynaq səthinin altında sümük qüsuru olduqda, oynaq səthini yenidən qurmaq üçün əyildikdən sonra oynaq səthini dəstəkləmək üçün sümük əkilməsi həyata keçirin.
Medial və yanal platformaların hündürlüyünə diqqət yetirin ki, artikulyar səth addımı olmasın.
Sıfırlamağı saxlamaq üçün sıfırlama sıxacları və ya Kirschner pin ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə olunur.
İçi boş vintlərin, vintlərin yerləşdirilməsi fiksasiya gücünü artırmaq üçün oynaq səthinə paralel və subxondral sümükdə yerləşməlidir. Vintləri yoxlamaq və heç vaxt vintləri birləşməyə sürtməmək üçün əməliyyatdaxili rentgen-flüoroskopiya aparılmalıdır.
Epifiz sınıqlarının yenidən yerləşdirilməsi:
Dartma təsirlənmiş əzanın uzunluğunu və mexaniki oxunu bərpa edir.
Tibial vərəmi palpasiya etməklə və onu birinci və ikinci barmaqlar arasında istiqamətləndirmək yolu ilə təsirlənmiş əzanın fırlanma yerdəyişməsini düzəltməyə diqqət yetirilir.
Proksimal Üzük Yerləşdirilməsi
Tibial plato gərginlikli tel yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz zonalar diapazonu:
Popliteal arteriya, popliteal vena və tibial sinir tibialın arxasına, ümumi peroneal sinir isə fibula başının arxasına keçir. Buna görə də, iynənin həm girişi, həm də çıxışı tibial yaylanın ön hissəsində aparılmalıdır, yəni iynə tibia sümüyünün medial sərhədindən əvvəl polad iynəyə və fibulanın ön sərhədinin ön hissəsindən daxil olub çıxmalıdır.
Yan tərəfdən, iynə fibulanın ön kənarından daxil edilə bilər və anteromedial tərəfdən və ya medial tərəfdən buraxıla bilər; Gərginlik telinin daha çox əzələ toxumasından keçməməsi üçün medial giriş nöqtəsi adətən tibial yaylanın medial kənarında və onun ön tərəfində olur.
Ədəbiyyatda qeyd edilmişdir ki, gərginlik telinin oynaq kapsuluna daxil olması və infeksion artritə səbəb olmasının qarşısını almaq üçün gərilmə telinin giriş nöqtəsi oynaq səthindən ən azı 14 mm aralı olmalıdır.
İlk gərginlik telini qoyun:
Zeytun başlığını təhlükəsizlik sancağının kənarında qoyaraq, üzük tutacağındakı təhlükəsizlik sancağından keçirilən zeytun sancağından istifadə edilə bilər.
Köməkçi üzük sahibinin mövqeyini oynaq səthinə paralel olaraq saxlayır.
Giriş və çıxış nöqtələrinin eyni müstəvidə olmasını təmin etmək üçün onun istiqamətinə nəzarət edərək, zeytun sancağını yumşaq toxumadan və tibial platodan qazın.
Qarşı tərəfdən dəri çıxdıqdan sonra zeytun başı təhlükəsizlik sancağı ilə təmasda olana qədər iynədən çıxmağa davam edin.
Məftil sıxacını əks tərəfə quraşdırın və zeytun sancağını məftil sıxacının sürüşməsindən keçirin.
Əməliyyat zamanı hər zaman tibial platoyu halqa çərçivəsinin mərkəzində saxlamağa diqqət yetirin.
Bələdçi vasitəsilə paralel olaraq ikinci bir gərginlik teli, həmçinin tel sıxacının sürüşməsinin əks tərəfi vasitəsilə yerləşdirilir.
Üçüncü gərginlik telini yerləşdirin, əvvəlki gərginlik telinin ən böyük bucağa keçməsi ilə mümkün qədər təhlükəsiz bir aralıqda olmalıdır, adətən iki dəst polad məftil 50 ° ~ 70 ° bucaq ola bilər.
Gərginlik məftilinə tətbiq olunan əvvəlcədən yükləmə: bərkidicini tam olaraq dartın, gərginlik telinin ucunu bərkidicidən keçirin, sapı sıxın, gərginlik naqilinə ən azı 1200N-lik bir ön yükləmə tətbiq edin və sonra L tutacaq kilidini tətbiq edin.
Daha əvvəl təsvir edildiyi kimi diz boyunca eyni xarici fiksasiya üsulunu tətbiq edərək, distal tibiaya ən azı iki Schanz vintini yerləşdirin, tək qollu xarici fiksatoru birləşdirin və onu çevrəvi xarici fiksatora birləşdirin və metafiz və tibial kökün olduğunu yenidən təsdiqləyin. fiksasiyanı tamamlamazdan əvvəl normal mexaniki oxda və fırlanma hizasındadırlar.
Əlavə sabitlik tələb olunarsa, üzük çərçivəsi birləşdirici çubuqla xarici fiksasiya qoluna əlavə edilə bilər.
Kəsiyin bağlanması
Cərrahi kəsik qat-qat bağlanır.
İğnə yolu spirt doka ilə qorunur.
Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə
Fassial sindrom və sinir zədəsi
Zədədən sonra 48 saat ərzində fasiyal kompartman sindromunun mövcudluğunu müşahidə etmək və müəyyən etmək üçün qayğı göstərilməlidir.
Təsirə məruz qalan əzanın damar sinirlərini diqqətlə müşahidə edin. Qan təchizatının pozulması və ya proqressiv nevroloji itki fövqəladə vəziyyət kimi müvafiq şəkildə idarə edilməlidir.
Funksional reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə başqa zədələnmələr və ya əlavə xəstəliklər olmadıqda funksional məşqlərə başlamaq olar. Məsələn, quadrisepsin izometrik büzülməsi və dizin passiv hərəkəti və ayaq biləyinin aktiv hərəkəti.
Erkən aktiv və passiv fəaliyyətlərin məqsədi əməliyyatdan sonra mümkün qədər qısa müddət ərzində diz oynağının maksimum hərəkət diapazonunu əldə etməkdir, yəni 4~ 6 həftə. Ümumiyyətlə, əməliyyat erkən imkan diz sabitlik rekonstruksiya məqsədinə nail ola bilir
fəaliyyət. Şişkinliyin azalmasını gözləmək səbəbindən funksional məşqlər gecikirsə, bu, funksional bərpa üçün əlverişli olmayacaqdır.
Çəki daşıma: Ağırlığın erkən daşınması ümumiyyətlə tövsiyə edilmir, lakin dizayn edilmiş intraartikulyar sınıqlar üçün ən azı 10-12 həftə və ya daha sonra.
Yara sağalması: Əməliyyatdan sonra 2 həftə ərzində yaranın sağalmasını yaxından müşahidə edin. Yara infeksiyası və ya gec sağalma baş verərsə, mümkün qədər tez cərrahi müdaxilə edilməlidir.
Göndərmə vaxtı: 16 avqust 2024-cü il
