Transartikulyar xarici çərçivə fiksasiyası üçün əvvəllər təsvir edildiyi kimi əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq və mövqe.
Oynaqdaxili sınıqların yenidən yerləşdirilməsi və fiksasiyası：
Məhdud kəsik reduksiyası və fiksasiyası istifadə olunur. Aşağı oynaq səthinin sınığı kiçik anteromedial və anterolateral kəsiklər və menisküsün altındakı oynaq kapsulasının lateral kəsiyi vasitəsilə birbaşa görüntülənə bilər.
Təsirə məruz qalan ətrafın dartılması və böyük sümük parçalarını düzəltmək üçün bağlardan istifadə edilməsi, eləcə də aralıq sıxılmanı dartmaq və qoparmaqla bərpa etmək olar.
Tibia platosunun eninin bərpasına diqqət yetirin və oynaq səthinin altında sümük qüsuru olduqda, oynaq səthini yenidən qurmaq üçün kəsdikdən sonra oynaq səthini dəstəkləmək üçün sümük transplantasiyası edin.
Medial və yan platformaların hündürlüyünə diqqət yetirin ki, oynaq səthi addımı olmasın.
Sıfırlamanı qorumaq üçün sıfırlama sıxacı və ya Kirschner sancağı ilə müvəqqəti fiksasiya istifadə olunur.
Boş vintlərin yerləşdirilməsi, fiksasiya gücünü artırmaq üçün oynaq səthinə paralel və subkondral sümüydə yerləşdirilməlidir. Vintləri yoxlamaq üçün əməliyyat zamanı rentgen flüoroskopiyası aparılmalı və vintləri heç vaxt oynağa soxmamalıdır.
Epifizal sınığın yenidən yerləşdirilməsi：
Dartma təsirlənmiş ətrafın uzunluğunu və mexaniki oxunu bərpa edir.
Təsirə məruz qalan ətrafın fırlanma yerdəyişməsini düzəltmək üçün tibia yumruluğunu palpasiya etməklə və onu birinci və ikinci ayaq barmaqları arasında istiqamətləndirməklə diqqət yetirilir.
Proksimal Halqa Yerləşdirilməsi
Tibia plato gərginlikli tel yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz zonaların diapazonu：
Diş dibi arteriyası, diş dibi venası və tibia siniri tibiadan arxaya, ümumi peroneal sinir isə fibula başının arxasına doğru uzanır. Buna görə də, iynənin həm girişi, həm də çıxışı tibia platosundan öndə edilməlidir, yəni iynə polad iynəyə tibiadan öndə və fibuladan öndə daxil olmalı və çıxmalıdır.
Yanal tərəfdə iynə fibulanın ön kənarından daxil edilə və anteromedial tərəfdən və ya medial tərəfdən xaricə ötürülə bilər; medial giriş nöqtəsi adətən tibial platonun medial kənarında və onun ön tərəfində olur ki, gərginlik telinin daha çox əzələ toxumasından keçməsinin qarşısını alsın.
Ədəbiyyatda bildirilir ki, gərginlik məftilinin oynaq kapsuluna daxil olmasının və yoluxucu artritə səbəb olmasının qarşısını almaq üçün gərginlik məftilinin giriş nöqtəsi oynaq səthindən ən azı 14 mm məsafədə olmalıdır.
İlk gərginlik telini yerləşdirin:
Zeytun rəngli sancaq istifadə edilə bilər, bu sancaq halqa tutucusundakı təhlükəsizlik sancağından keçirilir və zeytun başlığı təhlükəsizlik sancağının xaricində qalır.
Köməkçi halqa tutucusunun vəziyyətini oynaq səthinə paralel olaraq saxlayır.
Zeytun rəngli sancağı yumşaq toxumadan və tibia platosundan keçirin, giriş və çıxış nöqtələrinin eyni müstəvidə olduğundan əmin olmaq üçün istiqamətini idarə etməyə diqqət yetirin.
Dərini əks tərəfdən çıxardıqdan sonra zeytun başlığı təhlükəsizlik sancağına toxunana qədər iynəni çıxarmağa davam edin.
Məftil sıxac slaydını əks tərəfə quraşdırın və zeytun rəngli sancağı məftil sıxac slaydından keçirin.
Əməliyyat zamanı həmişə tibia platosunun halqa çərçivəsinin mərkəzində olmasına diqqət yetirin.
Bələdçi vasitəsilə, paralel olaraq ikinci bir gərginlik teli yerləşdirilir, həmçinin tel sıxacının əks tərəfindən də keçir.
Üçüncü gərginlik telini yerləşdirin, əvvəlki gərginlik tel dəsti ən böyük bucağa çarpazlaşaraq mümkün qədər təhlükəsiz bir aralıqda olmalıdır, adətən iki dəst polad tel 50 ° ~ 70 ° bucaq altında ola bilər.
Gərginlik məftilinə əvvəlcədən yük tətbiq olunur: Dartıcını tam gərginləşdirin, gərginlik məftilinin ucunu dartıcıdan keçirin, sapı sıxın, gərginlik məftilinə ən azı 1200N əvvəlcədən yük tətbiq edin və sonra L-sap kilidini taxın.
Əvvəllər təsvir edildiyi kimi diz boyunca eyni xarici fiksasiya metodunu tətbiq edərək, distal baldır sümüyünə ən azı iki Şanz vintini yerləşdirin, tək qollu xarici fiksatoru birləşdirin və onu ətraf xarici fiksatora qoşun və fiksasiyanı tamamlamazdan əvvəl metafiz və baldır sümüyünün normal mexaniki oxda və fırlanma hizasında olduğunu yenidən təsdiqləyin.
Əlavə sabitlik tələb olunarsa, halqa çərçivəsi birləşdirici çubuqla xarici fiksasiya qoluna bərkidilə bilər.
Kəsiyin bağlanması
Cərrahi kəsik təbəqə-təbəqə bağlanır.
İynə yolu spirt tərkibli tənzif sarğıları ilə qorunur.
Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə
Fasial sindrom və sinir zədələnməsi
Zədədən sonra 48 saat ərzində fasial kompartment sindromunun mövcudluğunu müşahidə etmək və müəyyən etmək üçün diqqətli olmaq lazımdır.
Təsirə məruz qalan ətrafın damar sinirlərini diqqətlə izləyin. Qan tədarükünün pozulması və ya proqressiv nevroloji itki təcili vəziyyət kimi müvafiq şəkildə müalicə olunmalıdır.
Funksional reabilitasiya
Əgər başqa zədələnmələr və ya yanaşı xəstəliklər yoxdursa, funksional məşqlərə əməliyyatdan sonrakı ilk gündən başlamaq olar. Məsələn, quadriseps əzələlərinin izometrik daralması və dizin passiv hərəkəti və topuğun aktiv hərəkəti.
Erkən aktiv və passiv fəaliyyətlərin məqsədi əməliyyatdan sonra mümkün qədər qısa müddət ərzində diz oynağının maksimum hərəkət diapazonunu əldə etmək, yəni 4-6 həftə ərzində diz oynağının tam hərəkət diapazonunu əldə etməkdir. Ümumiyyətlə, əməliyyat diz sabitliyinin bərpası məqsədinə çatmaqla erkən mərhələdə mümkün olan ən yaxşı nəticələrə nail olmağa imkan verir.
fəaliyyət. Əgər funksional məşqlər şişkinliyin azalmasını gözləmək səbəbindən gecikirsə, bu, funksional bərpaya kömək etməyəcək.
Ağırlıq daşıma: Erkən ağırlıq daşıma ümumiyyətlə tövsiyə edilmir, lakin oynaqdaxili sınıqlar üçün ən azı 10-12 həftə və ya daha sonra.
Yaranın sağalması: Əməliyyatdan sonrakı 2 həftə ərzində yaranın sağalmasını diqqətlə izləyin. Yara infeksiyası və ya gec sağalma baş verərsə, cərrahi müdaxilə mümkün qədər tez aparılmalıdır.
Yazı vaxtı: 16 Avqust 2024
