İnfeksiya oynaqların süni dəyişdirilməsindən sonra ən ciddi fəsadlardan biridir ki, bu da xəstələrə çoxsaylı cərrahi zərbələr gətirməklə yanaşı, həm də böyük tibbi resurslar sərf edir. Son 10 ildə oynaqların süni dəyişdirilməsindən sonra yoluxma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, lakin süni oynaq dəyişdirmə əməliyyatı keçirən xəstələrin hazırkı artım tempi yoluxma nisbətinin azalma sürətini xeyli üstələyib, ona görə də əməliyyatdan sonrakı infeksiya problemi diqqətdən kənarda qalmamalıdır.
I. Xəstəliyin səbəbləri
Süni oynaqların dəyişdirilməsindən sonrakı infeksiyalar dərmana davamlı törədici mikroorqanizmlərlə xəstəxanadaxili infeksiyalar kimi qəbul edilməlidir. Ən çox rast gəlinən stafilokokkdur, 70%-80%-ni təşkil edir, qram-mənfi basillər, anaeroblar və A qrupu olmayan streptokoklar da geniş yayılmışdır.
II Patogenez
İnfeksiyalar iki kateqoriyaya bölünür: biri erkən infeksiya, digəri isə gec infeksiya və ya gec başlayan infeksiya adlanır. Erkən infeksiyalar əməliyyat zamanı bakteriyaların oynağa birbaşa daxil olması nəticəsində yaranır və adətən Staphylococcus epidermidis olur. Gec başlayan infeksiyalar qan vasitəsilə ötürülür və çox vaxt qızılı stafilokokdur. Əməliyyat olunan oynaqların yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir. Məsələn, oynaqların süni dəyişdirilməsindən sonra reviziya hallarında 10% infeksiya nisbəti var və romatoid artrit üçün oynaq dəyişdirilməsi olan insanlarda da infeksiya nisbəti daha yüksəkdir.
İnfeksiyaların əksəriyyəti əməliyyatdan sonra bir neçə ay ərzində baş verir, ən erkənləri əməliyyatdan sonra ilk iki həftədə görünə bilər, həm də kəskin oynaq şişməsi, ağrı və atəşin erkən əsas təzahürlərinin ortaya çıxmasından bir neçə il əvvəl baş verə bilər. , qızdırma simptomları əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyaları və s. kimi digər ağırlaşmalardan fərqləndirilməlidir.
Erkən infeksiya halında, bədən istiliyi nəinki bərpa olunmur, həm də əməliyyatdan üç gün sonra yüksəlir. Birgə ağrılar nəinki tədricən azalmır, əksinə, tədricən güclənir və istirahətdə çırpınan ağrı olur. Kəsikdən anormal sızma və ya ifrazat var. Bu, diqqətlə araşdırılmalı və qızdırma, ağciyərlər və ya sidik yolları kimi bədənin digər hissələrində əməliyyatdan sonrakı infeksiyalara asanlıqla aid edilməməlidir. Yağın mayeləşdirilməsi kimi adi adi sızma kimi kəsikli sızma kimi sadəcə olaraq rədd edilməməsi də vacibdir. İnfeksiyanın səthi toxumalarda və ya protez ətrafında dərinlikdə yerləşdiyini müəyyən etmək də vacibdir.
Əksəriyyəti xəstəxananı tərk edən inkişaf etmiş infeksiyaları olan xəstələrdə oynaqların şişməsi, ağrıları və qızdırmaları şiddətli olmaya bilər. Xəstələrin yarısında qızdırma olmaya bilər. Staphylococcus epidermidis yalnız 10% xəstələrdə ağ qan hüceyrələrinin sayının artması ilə ağrısız bir infeksiyaya səbəb ola bilər. Yüksək qan çöküntüsü daha çox rast gəlinir, lakin yenə də spesifik deyil. Ağrıya bəzən protezin boşaldılması kimi səhv diaqnoz qoyulur, ikincisi, istirahətlə aradan qaldırılmalı olan hərəkətlə əlaqəli ağrı və istirahətlə aradan qaldırılmayan iltihablı ağrıdır. Bununla belə, protezin boşaldılmasının əsas səbəbinin gecikmiş xroniki infeksiya olduğu irəli sürülür.
III. Diaqnoz
1. Hematoloji müayinə:
Əsasən ağ qan hüceyrələrinin sayı və təsnifatı, interleykin 6 (IL-6), C-reaktiv protein (CRP) və eritrositlərin çökmə sürəti (ESR) daxildir. Hematoloji müayinənin üstünlükləri sadə və asan həyata keçirilir və nəticələr tez əldə edilir; ESR və CRP aşağı spesifikliyə malikdir; IL-6 əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə periprostetik infeksiyanın müəyyən edilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir.
2. Təsvir müayinəsi:
X-ray filmi: infeksiya diaqnozu üçün nə həssas, nə də spesifik.
Diz əvəzedici infeksiyanın rentgen filmi
Artroqrafiya: infeksiyanın diaqnostikasında əsas nümayəndə performansı sinovial mayenin və absenin çıxmasıdır.
CT: birgə efüzyon, sinus yolları, yumşaq toxuma absesləri, sümük eroziyası, periprostetik sümük rezorbsiyasının vizuallaşdırılması.
MRT: periprostetik infeksiyaların diaqnostikasında geniş istifadə edilməyən birgə maye və absesin erkən aşkarlanması üçün yüksək həssaslığa malikdir.
Ultrasəs: mayenin yığılması.
3. Nüvə təbabəti
Artroplastikadan sonra periprostetik infeksiyaların diaqnostikası üçün Technetium-99 sümük skanının həssaslığı 33% və spesifikliyi 86%, indium-111 etiketli leykosit skanı isə periprostetik infeksiyaların diaqnostikası üçün daha qiymətlidir, həssaslığı 77% və spesifikliyi 86%. Artroplastikadan sonra periprostetik infeksiyaların müayinəsi üçün iki skan birlikdə istifadə edildikdə, daha yüksək həssaslıq, spesifiklik və dəqiqlik əldə edilə bilər. Bu test hələ də periprostetik infeksiyaların diaqnostikası üçün nüvə təbabətində qızıl standartdır. Fluorodeoksiqlükoza-pozitron emissiya tomoqrafiyası (FDG-PET). Bu, yoluxmuş ərazidə artan qlükoza qəbulu ilə iltihablı hüceyrələri aşkar edir.
4. Molekulyar biologiya texnikaları
PCR: yüksək həssaslıq, yanlış pozitivlər
Gen çipi texnologiyası: tədqiqat mərhələsi.
5. Artrosentez:
Birgə mayenin sitoloji müayinəsi, bakterial kultura və dərmana həssaslıq testi.
Bu üsul sadə, sürətli və dəqiqdir
Bud-çanaq infeksiyalarında ESR və CRP-nin artması ilə birlikdə oynaq mayesinin leykosit sayının >3000/ml olması periprostetik infeksiyanın olması üçün ən yaxşı meyardır.
6. Əməliyyatdaxili sürətli dondurulmuş bölmə histopatologiyası
Periprostetik toxumanın operativ intraoperativ dondurulmuş bölməsi histopatoloji müayinə üçün ən çox istifadə edilən əməliyyatdaxili üsuldur. Feldmanın diaqnostik meyarları, yəni ən azı 5 ayrı mikroskopik sahədə hər yüksək böyütmədə (400x) 5 neytrofildən çox və ya ona bərabərdir, tez-tez dondurulmuş bölmələrə tətbiq olunur. Göstərilmişdir ki, bu metodun həssaslığı və spesifikliyi müvafiq olaraq 80% və 90% -i keçəcəkdir. Bu üsul hazırda intraoperativ diaqnostika üçün qızıl standartdır.
7. Patoloji toxumanın bakterial kulturası
Periprostetik toxumaların bakterial kulturası infeksiyanın diaqnostikası üçün yüksək spesifikliyə malikdir və periprostetik infeksiyaların diaqnostikası üçün qızıl standart kimi qəbul edilmişdir və o, həmçinin dərmana həssaslıq testi üçün də istifadə edilə bilər.
IV. Diferensial diaqnostikas
Staphylococcus epidermidis səbəb olduğu ağrısız protez oynaq infeksiyalarını protezin boşaldılmasından ayırmaq daha çətindir. X-şüaları və digər testlərlə təsdiqlənməlidir.
V. Müalicə
1. Sadə antibiotik konservativ müalicə
Tsakaysma və se,gawa artroplastikadan sonrakı infeksiyaları dörd növə təsnif etdi, tip I asemptomatik tip, xəstə yalnız revizyon əməliyyatında olan toxuma mədəniyyətində bakterial artım tapıldı və eyni bakteriya ilə becərilmiş ən azı iki nümunə; II tip əməliyyatdan sonra bir ay ərzində baş verən erkən infeksiyadır; IIl tip gecikmiş xroniki infeksiyadır; IV tip isə kəskin hematogen infeksiyadır. Antibiotik müalicəsinin prinsipi həssas, adekvat miqdarda və vaxtdır. Və əməliyyatdan əvvəl oynaq boşluğunun ponksiyonu və intraoperativ toxuma kulturasının antibiotiklərin düzgün seçilməsi üçün böyük əhəmiyyəti var. Bakterial kultura I tip infeksiya üçün müsbət olarsa, 6 həftə ərzində həssas antibiotiklərin sadə tətbiqi yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
2. Protezin tutulması, debridman və drenaj, boru suvarma əməliyyatı
Travma saxlayan protezin müalicəsinin əsas prinsipi protezin stabil və kəskin infeksiya olmasıdır. İnfeksiya edən orqanizm aydındır, bakterial virulentlik aşağıdır və həssas antibiotiklər mövcuddur, layner və ya boşluq təmizlənmə zamanı dəyişdirilə bilər. Ədəbiyyatda yalnız antibiotiklərlə yalnız 6% və antibiotiklərlə üstəgəl debridman və protezin qorunması ilə 27% sağalma nisbətləri bildirilmişdir.
Erkən mərhələdə infeksiya və ya yaxşı protez fiksasiyası ilə kəskin hematogen infeksiya üçün uyğundur; həmçinin, infeksiyanın antimikrob terapiyaya həssas olan aşağı virulentlikli bakterial infeksiya olduğu aydındır. Bu yanaşma hərtərəfli debridment, antimikrobiyal yuyulma və drenajdan (müddəti 6 həftə) və əməliyyatdan sonra sistemik venadaxili antimikrobiyal dərmanlardan (müddəti 6 həftədən 6 aya qədər) ibarətdir. Dezavantajları: yüksək uğursuzluq dərəcəsi (45% -ə qədər), uzun müalicə müddəti.
3. Bir mərhələli revizyon əməliyyatı
Daha az travma, daha qısa xəstəxanada qalma, daha aşağı tibbi xərc, daha az yara çapığı və oynaqların sərtliyi kimi üstünlüklərə malikdir ki, bu da əməliyyatdan sonra birgə funksiyanın bərpasına şərait yaradır. Bu üsul əsasən erkən infeksiya və kəskin hematogen infeksiyanın müalicəsi üçün uygundur.
Bir mərhələli dəyişdirmə, yəni bir addımlı üsul, aşağı toksiklikli infeksiyalar, hərtərəfli debridment, antibiotik sümük sementi və həssas antibiotiklərin mövcudluğu ilə məhdudlaşır. İntraoperativ toxuma dondurulmuş bölmənin nəticələrinə əsasən, 5-dən az leykosit/yüksək böyüdülmə sahəsi varsa. Bu, aşağı toksiki infeksiyaya işarə edir. Hərtərəfli debridmentdən sonra bir mərhələli artroplastika aparıldı və əməliyyatdan sonra infeksiya təkrarlanmadı.
Hərtərəfli təmizlənmədən sonra protez açıq prosedura ehtiyac olmadan dərhal dəyişdirilir. Kiçik travma, qısa müalicə müddəti və aşağı qiymət üstünlüklərinə malikdir, lakin əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın təkrarlanma nisbəti daha yüksəkdir, statistikaya görə təxminən 23% ~ 73% təşkil edir. Aşağıdakıların heç birini birləşdirmədən bir mərhələli protez dəyişdirilməsi əsasən yaşlı xəstələr üçün uyğundur: (1) əvəzedici oynaqda çoxsaylı cərrahi əməliyyatların tarixi; (2) sinus traktının formalaşması; (3) ağır infeksiya (məsələn, septik), işemiya və ətraf toxumaların çapıqlaşması; (4) qismən sement qalan travmanın natamam debridasiyası; (5) osteomielitə işarə edən rentgen şüaları; (6) sümük transplantasiyasını tələb edən sümük qüsurları; (7) qarışıq infeksiyalar və ya yüksək virulent bakteriyalar (məsələn, Streptococcus D, Gram-mənfi bakteriyalar); (8) sümük transplantasiyası tələb edən sümük itkisi; (9) sümük transplantasiyası tələb edən sümük itkisi; və (10) sümük transplantasiyası tələb olunan sümük greftləri. Streptococcus D, Gram-mənfi bakteriyalar, xüsusilə Pseudomonas və s.), və ya göbələk infeksiyası, mikobakteriya infeksiyası; (8) Bakterial mədəniyyət aydın deyil.
4. İkinci mərhələ revizyon əməliyyatı
Geniş göstəriciləri (kifayət qədər sümük kütləsi, zəngin periartikulyar yumşaq toxumalar) və infeksiyanın eradikasiyasının yüksək sürəti səbəbindən son 20 il ərzində cərrahlar tərəfindən bəyənilib.
Spacerlər, antibiotik daşıyıcıları, antibiotiklər
İstifadə olunan spacer texnikasından asılı olmayaraq, antibiotiklərlə sementləşdirilmiş fiksasiya oynaqda antibiotiklərin konsentrasiyasını artırmaq və infeksiyanın müalicə sürətini artırmaq üçün lazımdır. Ən çox istifadə edilən antibiotiklər tobramisin, gentamisin və vankomisindir.
Beynəlxalq ortopedik ictimaiyyət artroplastikadan sonra dərin infeksiya üçün ən təsirli müalicəni tanımışdır. Bu yanaşma hərtərəfli debridmentdən, protezin və yad cismin çıxarılmasından, oynaq boşluğunun qoyulmasından, ən azı 6 həftə ərzində venadaxili həssas antimikrobların davamlı istifadəsindən və nəhayət, infeksiyaya effektiv nəzarət edildikdən sonra protezin reimplantasiyasından ibarətdir.
Üstünlüklər:
Revizion əməliyyatdan əvvəl effektiv şəkildə istifadə edilə bilən bakterial növlərin və həssas antimikrobiyal agentlərin müəyyən edilməsi üçün kifayət qədər vaxt.
Digər sistemli infeksiya ocaqlarının birləşməsi vaxtında müalicə edilə bilər.
Nekrotik toxuma və yad cisimləri daha hərtərəfli çıxarmaq üçün debridmanın iki imkanı var ki, bu da əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların təkrarlanma sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Dezavantajları:
Yenidən anesteziya və əməliyyat riski artırır.
Uzun müalicə müddəti və yüksək tibbi xərc.
Əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa zəif və yavaşdır.
Artroplastika: Müalicəyə cavab verməyən davamlı infeksiyalar və ya böyük sümük qüsurları üçün uyğundur; xəstənin vəziyyəti yenidən əməliyyat və rekonstruksiya uğursuzluğunu məhdudlaşdırır. Əməliyyatdan sonrakı qalıq ağrılar, hərəkətliliyə kömək etmək üçün braketlərdən uzun müddət istifadə ehtiyacı, zəif oynaq sabitliyi, əzaların qısaldılması, funksional təsir, tətbiq dairəsi məhduddur.
Artroplastika: əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların ənənəvi müalicəsi, əməliyyatdan sonra yaxşı stabillik və ağrı kəsici. Dezavantajlara əzaların qısaldılması, yerişin pozulması və oynaqların hərəkətliliyinin itirilməsi daxildir.
Amputasiya: Əməliyyatdan sonrakı dərin infeksiyanın müalicəsi üçün son çarədir. Uyğundur: (1) düzəlməz ciddi sümük itkisi, yumşaq toxuma qüsurları; (2) güclü bakterial virulentlik, qarışıq infeksiyalar, antimikrobiyal müalicə səmərəsizdir, nəticədə sistemli toksiklik, həyat üçün təhlükə yaradır; (3) xroniki yoluxmuş xəstələrin revizyon əməliyyatının çoxsaylı uğursuzluq tarixinə malikdir.
VI. Qarşısının alınması
1. Əməliyyatdan əvvəlki amillər:
Xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətini optimallaşdırın və bütün mövcud infeksiyalar əməliyyatdan əvvəl müalicə edilməlidir. Ən çox görülən qan infeksiyaları dəri, sidik yolları və tənəffüs yollarıdır. Omba və ya diz artroplastikasında alt ətrafların dərisi qırılmamış qalmalıdır. Yaşlı xəstələrdə tez-tez rast gəlinən asemptomatik bakteriuriyanın əməliyyatdan əvvəl müalicəyə ehtiyacı yoxdur; Semptomlar göründükdən sonra dərhal müalicə edilməlidir. Tonzillit, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları və tinea pedis olan xəstələrdə yerli infeksiya ocaqları aradan qaldırılmalıdır. Daha böyük diş əməliyyatları qan dövranı infeksiyasının potensial mənbəyidir və qarşısının alınmasına baxmayaraq, diş əməliyyatları zəruri olarsa, artroplastikadan əvvəl belə prosedurların aparılması tövsiyə olunur. Anemiya, hipoproteinemiya, birləşmiş diabet və xroniki sidik yollarının infeksiyaları kimi zəif ümumi vəziyyəti olan xəstələr sistemik vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün aqressiv və ilkin xəstəlik üçün erkən müalicə edilməlidir.
2. Əməliyyatdaxili idarəetmə:
(1) Artroplastikaya adi terapevtik yanaşmada tam aseptik texnika və vasitələrdən də istifadə edilməlidir.
(2) Xəstənin dərisinin xəstəxanada əldə edilən bakteriya ştammları ilə kolonizasiyası riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl xəstəxanaya yerləşdirmə minimuma endirilməli və əməliyyat günü müntəzəm müalicə aparılmalıdır.
(3) Əməliyyatdan əvvəlki sahə dərinin hazırlanması üçün düzgün hazırlanmalıdır.
(4) Cərrahi xalatlar, maskalar, papaqlar və laminar cərrahiyyə əməliyyatxanaları əməliyyat otağında havada olan bakteriyaların azaldılmasında təsirli olur. İkiqat əlcək taxmaq cərrah və xəstə arasında əl təması riskini azalda bilər və tövsiyə oluna bilər.
(5) Klinik olaraq sübut edilmişdir ki, faqositoz fəaliyyətini azaldan aşındırıcı metal qalıqlarına görə daha məhdudlaşdırıcı, xüsusilə də menteşəli protezlərin istifadəsi məhdudlaşdırıcı olmayan total diz artroplastikasından daha yüksək infeksiya riskinə malikdir və buna görə də protez seçimində bundan çəkinmək lazımdır. .
(6) Operatorun cərrahi texnikasını təkmilləşdirin və əməliyyatın müddətini qısaldın (mümkünsə <2,5 saat). Cərrahiyyə müddətinin qısaldılması havaya məruz qalma müddətini azalda bilər ki, bu da turniketin istifadə müddətini azalda bilər. Əməliyyat zamanı kobud əməliyyatdan çəkinin, yara təkrar-təkrar suvarıla bilər (impulslu suvarma tabancası ən yaxşısıdır) və çirklənmədən şübhələnən kəsiklər üçün yod-buxar batırılması aparıla bilər.
3. Əməliyyatdan sonrakı amillər:
(1) Cərrahi zərbələr hiperqlikemiyaya gətirib çıxara bilən insulin müqavimətinə səbəb olur, bu fenomen əməliyyatdan sonra bir neçə həftə davam edə bilər və xəstəni yara ilə bağlı ağırlaşmalara meylləndirir və üstəlik, şəkərli diabeti olmayan xəstələrdə də baş verir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı qan qlükozasının klinik monitorinqi eyni dərəcədə vacibdir.
(2) Dərin damar trombozu hematoma riskini və nəticədə yara ilə bağlı problemləri artırır. Dərin venaların trombozunun qarşısını almaq üçün aşağı molekullu heparinin əməliyyatdan sonrakı tətbiqi infeksiya ehtimalını azaltmaqda faydalıdır.
(3) Qapalı drenaj infeksiya üçün potensial giriş portalıdır, lakin onun yara infeksiyası nisbətləri ilə əlaqəsi xüsusi olaraq öyrənilməmişdir. İlkin nəticələr göstərir ki, analjeziklərin əməliyyatdan sonra tətbiqi kimi istifadə olunan intraartikulyar kateterlər də yara infeksiyasına həssas ola bilər.
4. Antibiotik profilaktikası:
Hal-hazırda, əməliyyatdan əvvəl və sonra sistemli olaraq venadaxili tətbiq olunan antibiotiklərin profilaktik dozalarının müntəzəm klinik tətbiqi əməliyyatdan sonrakı infeksiya riskini azaldır. Sefalosporinlər klinik olaraq daha çox seçilən antibiotik kimi istifadə olunur və antibiotikdən istifadənin vaxtı ilə cərrahi sahə infeksiyalarının tezliyi arasında U-şəkilli əyri əlaqə var, həm antibiotik üçün optimal vaxt çərçivəsindən əvvəl, həm də sonra infeksiya riski daha yüksəkdir. istifadə edin. Bu yaxınlarda aparılan böyük bir araşdırma, kəsikdən 30-60 dəqiqə əvvəl istifadə edilən antibiotiklərin ən aşağı infeksiya nisbətinə malik olduğunu göstərdi. Bunun əksinə olaraq, ümumi bud-çanaq artroplastikasının başqa bir əsas araşdırması, kəsikdən sonra ilk 30 dəqiqə ərzində tətbiq edilən antibiotiklərlə infeksiyanın ən aşağı nisbətini göstərdi. Buna görə də, qəbul müddəti ümumiyyətlə əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl hesab olunur və ən yaxşı nəticələr anesteziyanın induksiyası zamanı əldə edilir. Əməliyyatdan sonra antibiotiklərin başqa bir profilaktik dozası verilir. Avropa və ABŞ-da adətən əməliyyatdan sonrakı üçüncü günə qədər antibiotiklərdən istifadə edilirsə, Çində isə ümumiyyətlə 1-2 həftə fasiləsiz istifadə edildiyi bildirilir. Bununla belə, ümumi konsensus ondan ibarətdir ki, xüsusi hallar olmadıqda, güclü geniş spektrli antibiotiklərin uzun müddətli istifadəsindən qaçınmaq lazımdır və antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi zəruridirsə, göbələk infeksiyalarının qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə birlikdə antifungal dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir. . Vankomisinin metisillinə davamlı Staphylococcus aureus daşıyan yüksək riskli xəstələrdə effektiv olduğu göstərilmişdir. Xüsusilə antibiotikin yarımxaricolma dövrü qısa olduqda, ikitərəfli əməliyyatlar da daxil olmaqla uzunmüddətli əməliyyatlar üçün daha yüksək dozada antibiotiklərdən istifadə edilməlidir.
5. Antibiotiklərin sümük sementi ilə birlikdə istifadəsi:
Antibiotiklə infuziya edilmiş sement ilk dəfə Norveçdə artroplastikada istifadə edilmişdir, burada ilkin olaraq Norveç Artroplastika Reyestrinin araşdırması antibiotik IV və sementin kombinasiyasının (birləşmiş antibiotik protezi) infuziyasının istifadəsinin dərin infeksiya sürətini hər iki metoddan daha effektiv şəkildə azaltdığını göstərdi. . Bu tapıntı növbəti 16 il ərzində bir sıra böyük tədqiqatlarda təsdiqləndi. Fin tədqiqatı və Avstraliya Ortopediya Assosiasiyası 2009 ilk dəfə və revizion diz artroplastikasında antibiotiklə infuziya edilmiş sementin rolu ilə bağlı oxşar nəticələrə gəldi. Həmçinin sübut edilmişdir ki, 40 q sümük sementinə 2 q-dan çox olmayan dozada antibiotik tozu əlavə edildikdə sümük sementinin biomexaniki xassələri təsirlənmir. Bununla belə, bütün antibiotikləri sümük sementinə əlavə etmək olmaz. Sümük sementinə əlavə oluna bilən antibiotiklər aşağıdakı şərtlərə malik olmalıdır: təhlükəsizlik, istilik dayanıqlığı, hipoallergenlik, yaxşı suda həllolma qabiliyyəti, geniş antimikrob spektri və toz halında olan material. Hal-hazırda vankomisin və gentamisin klinik praktikada daha çox istifadə olunur. Sementə antibiotik yeridilməsinin allergik reaksiyalar, davamlı ştammların yaranması və protezin aseptik gevşetmə riskini artıracağı düşünülürdü, lakin indiyə qədər bu narahatlıqları təsdiqləyən heç bir dəlil yoxdur.
VII. Xülasə
Anamnez, fiziki müayinə və köməkçi testlər vasitəsilə operativ və dəqiq diaqnozun qoyulması birgə infeksiyaların uğurlu müalicəsi üçün ilkin şərtdir. İnfeksiyanın aradan qaldırılması və ağrısız, yaxşı işləyən süni oynağın bərpası oynaq infeksiyalarının müalicəsində əsas prinsipdir. Oynaq infeksiyasının antibiotik müalicəsi sadə və ucuz olmasına baxmayaraq, birgə infeksiyanın aradan qaldırılması əsasən cərrahi üsulların birləşməsini tələb edir. Cərrahi müalicənin seçilməsinin açarı oynaq infeksiyaları ilə mübarizənin əsas aspekti olan protezin çıxarılması problemini nəzərdən keçirməkdir. Hazırda antibiotiklərin birgə tətbiqi, debridman və artroplastika ən mürəkkəb oynaq infeksiyaları üçün kompleks müalicəyə çevrilmişdir. Bununla belə, hələ də təkmilləşdirməyə və təkmilləşdirməyə ehtiyac var.
Göndərmə vaxtı: 06 may 2024-cü il
