İnfeksiya süni oynaq dəyişdirilməsindən sonra ən ciddi ağırlaşmalardan biridir və xəstələrə çoxsaylı cərrahi zərbələr vurmaqla yanaşı, həm də böyük tibbi resursları sərf edir. Son 10 ildə süni oynaq dəyişdirilməsindən sonra infeksiya nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, lakin süni oynaq dəyişdirilməsi əməliyyatı keçirən xəstələrin hazırkı artım tempi infeksiya nisbətinin azalma sürətini xeyli üstələyib, ona görə də əməliyyatdan sonrakı infeksiya problemi nəzərdən qaçırılmamalıdır.
I. Xəstələnmə səbəbləri
Süni oynaq protezindən sonrakı infeksiyalar dərmana davamlı törədici orqanizmlərlə xəstəxana yolu ilə əldə edilən infeksiyalar kimi qəbul edilməlidir. Ən çox yayılmışı stafilokokdur (70-80%), qram-mənfi basillər, anaeroblar və A qrupu olmayan streptokoklar da geniş yayılmışdır.
II Patogenez
İnfeksiyalar iki kateqoriyaya bölünür: biri erkən infeksiya, digəri isə gec infeksiya və ya gec başlayan infeksiya adlanır. Erkən infeksiyalar əməliyyat zamanı bakteriyaların oynağa birbaşa daxil olması nəticəsində yaranır və adətən Staphylococcus epidermidis-dir. Gec başlayan infeksiyalar qanla ötürülmə nəticəsində yaranır və əksər hallarda Staphylococcus aureus-dur. Əməliyyat olunmuş oynaqların yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir. Məsələn, süni oynaq dəyişdirilməsindən sonra təkrar əməliyyat hallarında 10% infeksiya nisbəti var və revmatoid artrit səbəbindən oynaq dəyişdirilməsi əməliyyatı keçirmiş insanlarda infeksiya nisbəti də daha yüksəkdir.
İnfeksiyaların əksəriyyəti əməliyyatdan bir neçə ay sonra baş verir, ən erkənləri əməliyyatdan sonrakı ilk iki həftədə, eyni zamanda kəskin oynaq şişkinliyi, ağrı və qızdırmanın erkən əsas təzahürlərinin ortaya çıxmasından bir neçə il əvvəl, qızdırma simptomları əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyaları və s. kimi digər ağırlaşmalardan fərqləndirilməlidir.
Erkən infeksiya halında, bədən temperaturu nəinki bərpa olunmur, həm də əməliyyatdan üç gün sonra yüksəlir. Oynaq ağrısı nəinki tədricən azalmır, əksinə tədricən şiddətlənir və istirahət zamanı döyüntü ağrısı olur. Kəsikdən qeyri-adi ifraz və ya sekresiya var. Bu diqqətlə müayinə olunmalı və qızdırma asanlıqla bədənin digər hissələrində, məsələn, ağciyərlərdə və ya sidik yollarında baş verən əməliyyatdan sonrakı infeksiyalarla əlaqələndirilməməlidir. Kəsikdən qaynaqlanan ifrazatı sadəcə yağ mayeləşməsi kimi adi ifrazatı rədd etməmək də vacibdir. İnfeksiyanın səthi toxumalarda və ya protezin ətrafında dərinlikdə yerləşdiyini müəyyən etmək də vacibdir.
Əksəriyyəti xəstəxanadan çıxmış inkişaf etmiş infeksiyaları olan xəstələrdə oynaq şişkinliyi, ağrı və qızdırma şiddətli olmaya bilər. Xəstələrin yarısında qızdırma olmaya bilər. Staphylococcus epidermidis xəstələrin yalnız 10%-də ağ qan hüceyrələrinin sayının artması ilə ağrısız infeksiyaya səbəb ola bilər. Qan çöküntüsünün artması daha çox rast gəlinir, lakin yenə də spesifik deyil. Ağrı bəzən protez boşalması kimi səhv diaqnoz qoyulur, sonuncu hərəkətlə əlaqəli və istirahətlə aradan qaldırılmalı olan ağrı və istirahətlə aradan qaldırılmayan iltihabi ağrıdır. Bununla belə, protez boşalmasının əsas səbəbinin gecikmiş xroniki infeksiya olduğu irəli sürülüb.
III. Diaqnoz
1. Hematoloji müayinə:
Əsasən ağ qan hüceyrələrinin sayı və təsnifatı, interleykin 6 (IL-6), C-reaktiv zülal (CRP) və eritrositlərin çökmə sürəti (ESR) daxildir. Hematoloji müayinənin üstünlükləri sadə və asan aparılmasındadır və nəticələr tez əldə edilə bilər; ESR və CRP aşağı spesifikliyə malikdir; IL-6 əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə protez ətrafındakı infeksiyanın müəyyən edilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir.
2. Görüntüləmə müayinəsi:
Rentgen filmi: infeksiya diaqnozu üçün nə həssas, nə də spesifikdir.
Diz protezi infeksiyasının rentgen filmi
Artroqrafiya: infeksiyanın diaqnozunda əsas təmsilçi göstərici sinovial mayenin və absesin axmasıdır.
KT: oynaq effuziyasının, sinus yollarının, yumşaq toxuma abseslərinin, sümük eroziyasının, periprotez sümük rezorbsiyasının vizuallaşdırılması.
MRT: oynaq mayesinin və abseslərin erkən aşkarlanması üçün yüksək həssaslığa malikdir, protez perioperativ infeksiyaların diaqnozunda geniş istifadə olunmur.
Ultrasəs: maye yığılması.
3. Nüvə təbabəti
Texnesium-99 sümük skanının artroplastikadan sonra protez periprotez infeksiyalarının diaqnozu üçün həssaslığı 33%, spesifikliyi isə 86% təşkil edir və indium-111 işarəli leykosit skanının həssaslığı 77%, spesifikliyi isə 86% olmaqla protez periprotez infeksiyalarının diaqnozu üçün daha dəyərlidir. Artroplastikadan sonra protez periprotez infeksiyalarının müayinəsi üçün iki skan birlikdə istifadə edildikdə daha yüksək həssaslıq, spesifiklik və dəqiqlik əldə edilə bilər. Bu test hələ də nüvə tibbində protez periprotez infeksiyalarının diaqnozu üçün qızıl standartdır. Flüorodeoksiqlükoza-pozitron emissiya tomoqrafiyası (FDG-PET). Yoluxmuş ərazidə qlükoza qəbulunun artması ilə iltihabi hüceyrələri aşkar edir.
4. Molekulyar biologiya üsulları
PCR: yüksək həssaslıq, yalançı müsbət nəticələr
Gen çipi texnologiyası: tədqiqat mərhələsi.
5. Artrosentez:
Oynaq mayesinin sitoloji müayinəsi, bakterial kultura və dərmana həssaslıq testi.
Bu üsul sadə, sürətli və dəqiqdir
Bud-çanaq infeksiyalarında oynaq mayesində leykosit sayının >3000/ml olması və ESR və CRP-nin artması protez ətrafındakı infeksiyanın mövcudluğu üçün ən yaxşı meyardır.
6. Əməliyyat zamanı sürətli dondurulmuş kəsik histopatologiyası
Protez periferik toxumasının əməliyyat zamanı dondurulmuş hissəsinin sürətli şəkildə histopatoloji müayinə üçün ən çox istifadə edilən əməliyyat zamanı metodudur. Feldmanın diaqnostik meyarları, yəni ən azı 5 ayrı mikroskopik sahədə yüksək böyütmə (400x) başına 5 neytrofildən çox və ya bərabər olması, tez-tez dondurulmuş hissələrə tətbiq olunur. Bu metodun həssaslığının və spesifikliyinin müvafiq olaraq 80% və 90%-i keçəcəyi göstərilmişdir. Bu metod hazırda əməliyyat zamanı diaqnoz üçün qızıl standartdır.
7. Patoloji toxumanın bakterial kulturası
Protez periferik toxumalarının bakterial kulturası infeksiyanın diaqnozu üçün yüksək spesifikliyə malikdir və protez periferik infeksiyaların diaqnozu üçün qızıl standart hesab olunur və həmçinin dərmana həssaslıq testi üçün də istifadə edilə bilər.
IV. Diferensial diaqnozs
Staphylococcus epidermidis tərəfindən törədilən ağrısız protez oynaq infeksiyalarını protezin boşalmasından ayırd etmək daha çətindir. Bu, rentgen və digər testlərlə təsdiqlənməlidir.
V. Müalicə
1. Sadə antibiotik konservativ müalicə
Tsakaysma və se,gawa artroplastika sonrası infeksiyaları dörd növə ayırdılar: I tip asimptomatik tip, xəstə yalnız təkrar əməliyyat zamanı toxuma kulturasında bakteriya artımı aşkar edilir və eyni bakteriya ilə ən azı iki nümunə becərilir; II tip əməliyyatdan bir ay ərzində baş verən erkən infeksiya; II1 tip gecikmiş xroniki infeksiya; IV tip isə kəskin hematogen infeksiyadır. Antibiotik müalicəsinin prinsipi həssaslıq, adekvat miqdar və vaxtdır. Əməliyyatdan əvvəl oynaq boşluğunun ponksiyonu və əməliyyatdaxili toxuma kulturası antibiotiklərin düzgün seçilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əgər bakterial kultura I tip infeksiya üçün müsbətdirsə, həssas antibiotiklərin 6 həftə ərzində sadə tətbiqi yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
2. Protezin saxlanması, təmizlənməsi və drenajı, boru ilə suvarma əməliyyatı
Travma saxlayan protez müalicəsinin əsas prinsipi protezin stabil və kəskin infeksiya olmasıdır. Yoluxucu orqanizm təmizdir, bakterial virulentlik aşağıdır və həssas antibiotiklər mövcuddur və layner və ya spayser təmizlənmə zamanı dəyişdirilə bilər. Ədəbiyyatda yalnız antibiotiklərlə sağalma nisbətinin yalnız 6%, antibiotiklərlə birlikdə təmizlənmə və protezin qorunması ilə isə 27% olduğu bildirilir.
Protez fiksasiyası yaxşı olan erkən mərhələli infeksiya və ya kəskin hematogen infeksiya üçün uyğundur; həmçinin infeksiyanın antimikrob terapiyasına həssas olan aşağı virulentli bakterial infeksiya olduğu aydındır. Bu yanaşma hərtərəfli təmizlənmə, antimikrob yuma və drenaj (müddəti 6 həftə) və əməliyyatdan sonrakı sistemli venadaxili antimikrob preparatlarından (müddəti 6 həftədən 6 aya qədər) ibarətdir. Dezavantajları: yüksək uğursuzluq nisbəti (45%-ə qədər), uzun müalicə müddəti.
3. Bir mərhələli reviziya əməliyyatı
Daha az travma, xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması, daha aşağı tibbi xərc, daha az yara izi və oynaq sərtliyi kimi üstünlüklərə malikdir ki, bu da əməliyyatdan sonra oynaq funksiyasının bərpasına kömək edir. Bu üsul əsasən erkən infeksiya və kəskin hematogen infeksiyanın müalicəsi üçün uyğundur.
Bir mərhələli əvəzetmə, yəni bir mərhələli metod, aşağı toksiklikli infeksiyalar, hərtərəfli debridman, antibiotik sümük sementi və həssas antibiotiklərin mövcudluğu ilə məhdudlaşır. Əməliyyat zamanı toxuma dondurulmuş kəsiyinin nəticələrinə əsasən, 5-dən az leykosit/yüksək böyüdücü sahə varsa, bu, aşağı toksiklikli infeksiyaya işarə edir. Hərtərəfli debridmandan sonra bir mərhələli artroplastika aparıldı və əməliyyatdan sonra infeksiyanın təkrarlanması müşahidə edilmədi.
Protezin tam təmizlənməsindən sonra, açıq prosedura ehtiyac olmadan dərhal dəyişdirilir. Kiçik travma, qısa müalicə müddəti və aşağı qiymət kimi üstünlüklərə malikdir, lakin əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın təkrarlanma nisbəti daha yüksəkdir ki, bu da statistikaya görə təxminən 23% ~ 73% təşkil edir. Bir mərhələli protez dəyişdirilməsi əsasən yaşlı xəstələr üçün uyğundur və aşağıdakılardan heç birini birləşdirməməlidir: (1) əvəzedici oynaqda çoxsaylı əməliyyatların tarixi; (2) sinus traktının əmələ gəlməsi; (3) ağır infeksiya (məsələn, septik), işemiya və ətraf toxumaların çapıqlanması; (4) qismən sement qalmış travmanın natamam təmizlənməsi; (5) osteomielitə işarə edən rentgen; (6) sümük transplantasiyası tələb edən sümük qüsurları; (7) qarışıq infeksiyalar və ya yüksək virulent bakteriyalar (məsələn, Streptococcus D, Qram-mənfi bakteriyalar); (8) sümük transplantasiyası tələb edən sümük itkisi; (9) sümük transplantasiyası tələb edən sümük itkisi; və (10) sümük transplantasiyası tələb edən sümük transplantasiyaları (Streptococcus D, Qram-mənfi bakteriyalar, xüsusən də Pseudomonas və s.) və ya göbələk infeksiyası, mikobakterial infeksiya; (8) Bakterial kultura aydın deyil.
4. İkinci mərhələli reviziya əməliyyatı
Geniş göstərişlərinə (kifayət qədər sümük kütləsi, zəngin periartikulyar yumşaq toxumalar) və infeksiyanın yüksək dərəcədə aradan qaldırılmasına görə son 20 ildə cərrahlar tərəfindən bəyənilib.
Spacers, antibiotik daşıyıcıları, antibiotiklər
İstifadə olunan speyser texnikasından asılı olmayaraq, oynaqda antibiotiklərin konsentrasiyasını artırmaq və infeksiyanın sağalma sürətini artırmaq üçün antibiotiklərlə sementlənmiş fiksasiya lazımdır. Tez-tez istifadə olunan antibiotiklər tobramisin, gentamisin və vankomisindir.
Beynəlxalq ortopedik icma artroplastikadan sonra dərin infeksiya üçün ən təsirli müalicəni tanıyıb. Bu yanaşma hərtərəfli təmizlənmədən, protezin və yad cismin çıxarılmasından, oynaq spacerinin yerləşdirilməsindən, ən azı 6 həftə ərzində venadaxili həssas antimikrobların davamlı istifadəsindən və nəhayət, infeksiyanın effektiv şəkildə nəzarət altına alınmasından sonra protezin yenidən implantasiyasından ibarətdir.
Üstünlüklər:
Təkrar əməliyyatdan əvvəl effektiv şəkildə istifadə edilə bilən bakteriya növlərini və həssas antimikrob maddələri müəyyən etmək üçün kifayət qədər vaxt.
Digər sistemli infeksiya ocaqlarının kombinasiyası vaxtında müalicə edilə bilər.
Nekrotik toxuma və yad cisimləri daha dərindən təmizləmək üçün iki debridman imkanı mövcuddur ki, bu da əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların təkrarlanma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Dezavantajları:
Təkrar anesteziya və cərrahiyyə riski artırır.
Uzunmüddətli müalicə müddəti və daha yüksək tibbi xərclər.
Əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa zəif və yavaş olur.
Artroplastika: Müalicəyə cavab verməyən davamlı infeksiyalar və ya böyük sümük qüsurları üçün uyğundur; xəstənin vəziyyəti təkrar əməliyyatı və rekonstruksiya uğursuzluğunu məhdudlaşdırır. Əməliyyatdan sonrakı qalıq ağrı, hərəkətliliyi asanlaşdırmaq üçün uzun müddətli breketlərdən istifadəyə ehtiyac, oynaqların zəif sabitliyi, ətrafların qısalması, funksional təsir, tətbiq dairəsi məhduddur.
Artroplastika: əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların ənənəvi müalicəsi, əməliyyatdan sonrakı stabilliyin yaxşılaşdırılması və ağrının aradan qaldırılması ilə xarakterizə olunur. Dezavantajlarına ətrafın qısalması, yeriş pozğunluqları və oynaq hərəkətliliyinin itirilməsi daxildir.
Amputasiya: Əməliyyatdan sonrakı dərin infeksiyanın müalicəsi üçün son çarədir. Uyğundur: (1) düzəlməz ciddi sümük itkisi, yumşaq toxuma qüsurları; (2) güclü bakterial virulentlik, qarışıq infeksiyalar, antimikrob müalicəsinin təsirsiz olması, sistemik toksikliyə səbəb olması, həyati təhlükəsi; (3) xroniki yoluxmuş xəstələrin təkrar əməliyyatının çoxsaylı uğursuzluq tarixçəsi.
VI. Qarşısının alınması
1. Əməliyyatdan əvvəlki amillər:
Xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətini optimallaşdırmaq və bütün mövcud infeksiyalar əməliyyatdan əvvəl müalicə olunmalıdır. Ən çox yayılmış qanla keçən infeksiyalar dəri, sidik yolları və tənəffüs yollarından gələn infeksiyalardır. Bud və ya diz artroplastikasında aşağı ətrafların dərisi zədələnməmiş qalmalıdır. Yaşlı xəstələrdə tez-tez rast gəlinən asimptomatik bakteriuriyanın əməliyyatdan əvvəl müalicəyə ehtiyacı yoxdur; simptomlar ortaya çıxdıqdan sonra dərhal müalicə edilməlidir. Tonzillit, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları və tinea pedis xəstələrində yerli infeksiya ocaqları aradan qaldırılmalıdır. Daha böyük stomatoloji əməliyyatlar qan dövranı infeksiyasının potensial mənbəyidir və diş əməliyyatlarından çəkinilsə də, zəruri hallarda bu cür prosedurların artroplastikadan əvvəl aparılması tövsiyə olunur. Anemiya, hipoproteinemiya, birləşmiş diabet və xroniki sidik yolu infeksiyaları kimi pis ümumi vəziyyəti olan xəstələr sistemik vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün əsas xəstəliyin qarşısını almaq üçün aqressiv və erkən müalicə olunmalıdırlar.
2. Əməliyyatdaxili idarəetmə:
(1) Artroplastikaya rutin terapevtik yanaşmada tamamilə aseptik üsullar və alətlər də tətbiq olunmalıdır.
(2) Xəstənin dərisinin xəstəxanada əldə edilən bakteriya ştammları ilə kolonizasiya riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl xəstəxanaya yerləşdirmə minimuma endirilməli və adi müalicə əməliyyat günü aparılmalıdır.
(3) Əməliyyatdan əvvəlki sahə dərinin hazırlanması üçün düzgün hazırlanmalıdır.
(4) Cərrahi xalatlar, maskalar, papaqlar və laminar axın əməliyyat otaqları əməliyyat otağında havada yayılan bakteriyaların azaldılmasında təsirlidir. İkiqat əlcək taxmaq cərrahla xəstə arasında əl təması riskini azalda bilər və tövsiyə edilə bilər.
(5) Klinik olaraq sübut edilmişdir ki, daha məhdudlaşdırıcı, xüsusən də menteşeli protezlərin istifadəsinin, faqositoz aktivliyini azaldan aşındırıcı metal qalıqları səbəbindən məhdudlaşdırıcı olmayan tam diz artroplastikasına nisbətən infeksiya riski daha yüksəkdir və buna görə də protez seçimində bundan çəkinmək lazımdır.
(6) Operatorun cərrahi texnikasını təkmilləşdirin və əməliyyat müddətini qısaldın (mümkünsə <2,5 saat). Cərrahi müddətin qısaldılması havaya məruz qalma müddətini azalda bilər ki, bu da öz növbəsində turniketin istifadə müddətini azalda bilər. Əməliyyat zamanı kobud əməliyyatdan çəkinin, yara dəfələrlə suvarıla bilər (impulslu suvarma tabancası ən yaxşısıdır) və çirklənmiş olduğundan şübhələnilən kəsiklər üçün yod buxarı batırıla bilər.
3. Əməliyyatdan sonrakı amillər:
(1) Cərrahi zərbələr insulin müqavimətinə səbəb olur ki, bu da hiperqlikemiyaya səbəb ola bilər. Bu fenomen əməliyyatdan sonrakı bir neçə həftə davam edə və xəstəni yara ilə əlaqəli ağırlaşmalara meylli edə bilər və üstəlik, diabet xəstəsi olmayan xəstələrdə də baş verir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı klinik qan qlükoza monitorinqi eyni dərəcədə vacibdir.
(2) Dərin venaların trombozu hematoma və nəticədə yaranan yara ilə əlaqəli problemlərin riskini artırır. Bir hal-nəzarət tədqiqatı göstərib ki, dərin venaların trombozu qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağı molekulyar heparinin tətbiqi infeksiya ehtimalını azaltmaqda faydalıdır.
(3) Qapalı drenaj infeksiya üçün potensial giriş portalı olsa da, onun yara infeksiyası nisbətləri ilə əlaqəsi xüsusi olaraq öyrənilməyib. İlkin nəticələr göstərir ki, əməliyyatdan sonrakı ağrıkəsicilərin tətbiqi kimi istifadə edilən oynaqdaxili kateterlər də yara infeksiyasına həssas ola bilər.
4. Antibiotik profilaktikası:
Hazırda əməliyyatdan əvvəl və sonra sistemli şəkildə venadaxili olaraq verilən antibiotiklərin profilaktik dozalarının rutin klinik tətbiqi postoperativ infeksiya riskini azaldır. Sefalosporinlər əsasən klinik olaraq seçim antibiotiki kimi istifadə olunur və antibiotik istifadəsinin vaxtı ilə cərrahi sahə infeksiyalarının nisbəti arasında U formalı əyri əlaqəsi mövcuddur və antibiotik istifadəsi üçün optimal müddətdən əvvəl və sonra infeksiya riski daha yüksəkdir. Bu yaxınlarda aparılan genişmiqyaslı bir araşdırma, kəsikdən 30-60 dəqiqə əvvəl istifadə edilən antibiotiklərin ən aşağı infeksiya nisbətinə sahib olduğunu aşkar etdi. Bunun əksinə olaraq, tam bud artroplastikası ilə bağlı başqa bir böyük tədqiqat, kəsikdən sonrakı ilk 30 dəqiqə ərzində verilən antibiotiklərlə ən aşağı infeksiya nisbətini göstərdi. Buna görə də, tətbiq müddəti ümumiyyətlə əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl hesab olunur və ən yaxşı nəticələr anesteziyanın induksiyası zamanı əldə edilir. Digər bir profilaktik antibiotik dozası əməliyyatdan sonra verilir. Avropa və ABŞ-da antibiotiklər adətən əməliyyatdan sonrakı üçüncü günə qədər istifadə olunur, lakin Çində onların adətən 1-2 həftə ərzində davamlı istifadə edildiyi bildirilir. Lakin ümumi fikir budur ki, xüsusi hallar olmadığı təqdirdə güclü geniş spektrli antibiotiklərin uzunmüddətli istifadəsindən çəkinmək lazımdır və antibiotiklərin uzun müddətli istifadəsi zəruridirsə, göbələk infeksiyalarının qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə birlikdə göbələk əleyhinə dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir. Vankomisinin metisillinə davamlı Staphylococcus aureus daşıyan yüksək riskli xəstələrdə təsirli olduğu göstərilmişdir. Xüsusilə antibiotikin yarımparçalanma dövrü qısa olduqda, ikitərəfli əməliyyatlar da daxil olmaqla, uzunmüddətli əməliyyatlar üçün daha yüksək dozada antibiotiklər istifadə edilməlidir.
5. Antibiotiklərin sümük sementi ilə birlikdə istifadəsi:
Antibiotiklə zənginləşdirilmiş sement ilk dəfə Norveçdə artroplastikada istifadə edilmişdir. Norveç Artroplastika Reyestrinin apardığı tədqiqat göstərmişdir ki, antibiotik venadaxili və sement (kombinə edilmiş antibiotik protezi) infuziyasının kombinasiyasının istifadəsi dərin infeksiya sürətini təkbaşına hər iki üsuldan daha effektiv şəkildə azaldır. Bu tapıntı növbəti 16 il ərzində aparılan bir sıra böyük tədqiqatlarda təsdiqlənmişdir. Finlandiya tədqiqatı və Avstraliya Ortopediya Assosiasiyası 2009-cu ildə antibiotiklə zənginləşdirilmiş sementin ilk dəfə və reviziya diz artroplastikasında rolu ilə bağlı oxşar nəticələrə gəlmişdir. Həmçinin göstərilmişdir ki, antibiotik tozu 40 q sümük sementinə 2 q-dan çox olmayan dozada əlavə edildikdə sümük sementinin biomexaniki xüsusiyyətlərinə təsir göstərmir. Lakin, bütün antibiotiklər sümük sementinə əlavə edilə bilməz. Sümük sementinə əlavə edilə bilən antibiotiklər aşağıdakı şərtlərə malik olmalıdır: təhlükəsizlik, istilik stabilliyi, hipoallergenlik, yaxşı suda həll olma, geniş antimikrob spektri və toz material. Hal-hazırda vankomisin və gentamisin klinik praktikada daha çox istifadə olunur. Sementə antibiotik yeridilməsinin allergik reaksiyalar, rezistent ştammların yaranması və protezin aseptik boşalması riskini artıracağı düşünülürdü, lakin bu narahatlıqları dəstəkləyən heç bir dəlil yoxdur.
VII. Xülasə
Oynaq infeksiyalarının uğurlu müalicəsi üçün anamnez, fiziki müayinə və köməkçi testlər vasitəsilə tez və dəqiq diaqnoz qoymaq vacib şərtdir. İnfeksiyanın aradan qaldırılması və ağrısız, yaxşı işləyən süni oynağın bərpası oynaq infeksiyalarının müalicəsində əsas prinsipdir. Oynaq infeksiyasının antibiotik müalicəsi sadə və ucuz olsa da, oynaq infeksiyasının aradan qaldırılması əsasən cərrahi üsulların kombinasiyasını tələb edir. Cərrahi müalicənin seçilməsinin açarı oynaq infeksiyalarının müalicəsinin əsas aspekti olan protezin çıxarılması problemini nəzərə almaqdır. Hazırda antibiotiklərin, debridmantasiyanın və artroplastikanın birgə tətbiqi əksər mürəkkəb oynaq infeksiyaları üçün hərtərəfli müalicəyə çevrilib. Bununla belə, hələ də təkmilləşdirilməli və təkmilləşdirilməlidir.
Yazı vaxtı: 06 may 2024
