Tennis dirsəyinin formalaşması və müalicəsi

Humerusun lateral epikondilitinin tərifi

Tennis dirsəyi, ekstensor carpi radialis əzələsinin vətər gərginliyi və ya ekstensor carpi radialis əzələsinin vətər gərginliyi və ya lateral epikondil sindromu kimi tanınan braxioradial bursit kimi də tanınır. Kəskin, xroniki zədə nəticəsində humerusun lateral epikondilini əhatə edən yumşaq toxumaların travmatik aseptik iltihabı.

Patogenez

Xüsusilə tez-tez ön qolu döndərən və dirsək və bilək eklemlerini uzatan və bükən işçilərdə peşə ilə sıx bağlıdır. Onların əksəriyyəti evdar qadınlar, dülgərlər, kərpicçilər, çilingərlər, santexniklar, idmançılardır.

Dhəşərat

Baz sümüyünün aşağı ucunun hər iki tərəfindəki çıxıntılar medial və yan epikondillər, medial epikondil ön kolun əyilmə əzələlərinin ümumi vətərinin yapışması və yan epikondil isə ön kolun ekstensor əzələlərinin ümumi vətərinin yapışmasıdır. Brachioradialis əzələsinin başlanğıc nöqtəsi, ön kolu bükün və bir az pronate edin. Başlanğıc nöqtəsi uzun açıcı carpi radialis brevis əzələsi, extensor carpi radialis brevis əzələsi, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria kiçik barmağın, extensor carpi ulnaris, supinator əzələ.

Patogen

Kondilin başlanğıcı kəskin büzülmə və dartılma nəticəsində yaranır, lakin xəstələrin əksəriyyətində yavaş başlayır və ümumiyyətlə açıq-aydın travma tarixi yoxdur və bu, biləklərini dəfələrlə fırlatmaq və biləyin güclə uzadılması lazım olan böyüklərdə daha çox rast gəlinir. O, həmçinin ön qol pronasiya vəziyyətində olduqda bilək oynağının təkrar dorsal uzadılması və baldır sümüyünün lateral epikondilinin yapışma yerində bilək vətərinin həddindən artıq dartılması səbəbindən dartıla və ya burkula bilər.

Patologiya

1.Dəfələrlə zədələnmə nəticəsində əzələ lifinin yan epikondilinin cırılaraq qansızması nəticəsində subperiosteal hematoma əmələ gəlir, daha sonra isə təşkil olunaraq sümükləşir, nəticədə baldır sümüyünün lateral epikondilinin periosteit və sümük hiperplaziyası (əsasən iti kənar düyün şəklində) əmələ gəlir. Patoloji toxuma biopsiyası müayinəsi hialin degenerasiya işemiyasıdır, ona görə də buna işemik iltihab da deyilir. Bəzən oynaq kisəsinin yırtığı ilə müşayiət olunur və əzələ tərəfindən uzun müddət stimullaşdırılaraq oynağın sinovial membranı çoxalır və qalınlaşır.
2. Uzatma vətərinin bağlanma nöqtəsində yırtın. 
3.həlqəvi bağın travmatik iltihabı və ya fibrohistoliti. 
4. brachioradial birgə və ekstensor ümumi tendonun bursitləri.
5.Baz sümüyünün və radiusun kiçik başının interkalasiyası nəticəsində yaranan baz və radial oynağın sinoviumunun iltihabı.
6. Humerioradial bağın relaksasiyası və proksimal radial-dirsək sümüyünün mülayim ayrılması da baş verə bilər, nəticədə radial sefalik başın yerindən çıxması baş verir. Bu patoloji dəyişikliklər əzələ spazmlarına, lokallaşdırılmış ağrılara, uzadılmış bilək əzələlərindən ön qola yayılan ağrıya səbəb ola bilər.

Klinik təqdimat

1.Dirsək oynağının xarici tərəfindəki ağrı pronasiya zamanı, xüsusən də arxa uzantının fırlanması, qaldırma, dartma, bitirmə, itələmə və digər hərəkətlər zamanı və bilək ekstensor əzələsi boyunca aşağıya doğru radiasiya zamanı güclənir. Başlanğıcda mən tez-tez zədələnmiş əzada ağrı və zəiflik hiss edirəm və tədricən dirsək kənarında ağrılar əmələ gəlir ki, bu da əsasən idmanın artması ilə güclənir. (Ağrının təbiəti ağrı və ya karıncalanmadır)
2.İşdən sonra ağırlaşır və istirahətdən sonra yüngülləşir.
3.Bilin fırlanması və əşyaları tutmaqda zəiflik, hətta əşyalarla birlikdə düşmə.

İşarələr

1. Yanal humeral epikondil Baz sümüyünün lateral epikondilinin posterolateral tərəfi, humeral-radial oynağın boşluğu, sefalik sefalik və radial boyun kondilinin yan kənarı palpasiya edilə bilər və yuxarı sümüyün radial tərəfindəki əzələ və ət toxuması da palpasiya edilə bilər. sərtlik. Bəzən hiperostozun kəskin kənarları humerusun lateral epikondilində hiss edilə bilər və onlar çox həssasdırlar.
2. Mills testi müsbətdir. Biləyinizi bir az bükün və yarım yumruq düzəldin, biləyinizi mümkün qədər bükün, sonra qolunuzu tam pronasiya edin və dirsəyinizi düzəldin. Dirsək düzəldildikdə, brachioradial birləşmənin yan tərəfində ağrı meydana gəlirsə, bu müsbətdir.
3.Müsbət ekstensor müqavimət testi: xəstə yumruğunu sıxdı və biləyini bükdü və müayinə edən xəstənin müqavimətə müqavimət göstərməsi və biləyi uzatması üçün əli ilə xəstənin əlinin arxasını sıxdı, məsələn, dirsək kənarındakı ağrı müsbətdir.
4.Rentgen müayinəsi bəzən periosteal nizamsızlığı və ya periosteumdan kənarda az sayda kalsifikasiya nöqtələrini göstərə bilər.

Müalicə

Konservativ müalicə:

1. Yerli stimullaşdırma təlimini erkən dayandırın və bəzi xəstələr istirahət və ya yerli gips immobilizasiyası ilə rahatlaşa bilər.
2.Masaj terapiyası, ön kolun ekstensor əzələlərinin spazmını və ağrıları aradan qaldırmaq üçün itələmə və yoğurma üsullarından istifadə edin, sonra isə humerusun lateral epikondilində və yaxınlıqdakı ağrı nöqtələrində nöqtə təzyiqi və yoğurma üsullarından istifadə edin.
3. Tuina terapiyası, xəstə oturur. Həkim dirsəyin arxa və kənarında hərəkət etmək üçün incə yuvarlanma və yoğurma və ön kolun dorsal tərəfi boyunca qarşılıqlı hərəkət edir. Həkim baş barmağının ucundan Ah Shi (yan epikondil), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunktur nöqtəsini və s. basıb sürtmək üçün istifadə edir. Xəstə oturur, həkim isə xəstənin baş barmağının uzanan carpi və ekstensor carpi longus və brevis radialisin başlanğıc nöqtəsini qoparır. Çəkin və uzanın, canlı dirsəklər. Nəhayət, dirsəyin lateral epikondilini və ön kolun ekstensor əzələlərini sürtmək üçün tenar sürtmə üsulundan istifadə edin və yerli istilik dərəcəyə qədər istifadə olunur.
4. Dərman müalicəsi, kəskin mərhələdə oral qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar.
5. Okklyuziv müalicə: qlükokortikoidlər (məsələn, mürəkkəb betametazon inyeksiyası) tendon daxiletmə nöqtəsinə yeridilir və iltihab əleyhinə və ağrıkəsici təsir göstərə bilən vətər daxiletmə nöqtəsinə və subaponevroz boşluğuna (3 dəfədən az və ya bərabər) yeridilir, həmçinin betametazon və ya kompozisiya ilə birləşmə ropiativakale hal-hazırda sürətli fəaliyyət göstərən, uzun müddət fəaliyyət göstərən, yüksək antiinflamatuar titrə və ən təhlükəsiz, ən uzun bloklama müddəti, ən az zəhərli reaksiya və yerli oklüziya üçün ən aşağı ağrı rebound dərman uyğunluğu kimi tanınır.
6. Akupunktur müalicəsi, kəsik sümük prosesinin ətrafındakı yapışma yumşaq toxumasını soymaq üçün sümük səthinə yaxındır, ekstensor bilək əzələsini, ekstensor barmaq əzələsini ümumi tendon və supinator tendonunu çıxarın və bıçağı boşluq hissi ilə çıxarın. Cərrahi müalicə: konservativ müalicəyə cavab verməyən xəstələr üçün uyğundur.

1. Body &Meleod metodu, əməliyyatda zədənin demək olar ki, bütün toxumaları, o cümlədən 2 mm-lik yan epikondilin kəsilməsi, ekstensor ümumi vətərin başlanğıc nöqtəsinin boşaldılması, həlqəvi bağın proksimal ucunun qismən qismən rezeksiyası, humeroradial oynağın sinoval və ya bursanın rezorbsiyasına daxil edilməsi və g. subtendinous boşluq.

2. Nişl üsulu ilə ümumi ekstensor vətər uzunlamasına ayrılır, dərin ekstensor carpi radialis brevis vətər açılır, daxiletmə nöqtəsi lateral epikondilin mərkəzindən soyulur, degenerasiyaya uğramış vətər toxuması təmizlənir, ön vətərin qabığı və qabığındakı rezonans hissə çıxarılır. ətrafdakı fasyalar sümüyün üzərində tikilir və ya yenidən qurulur. İntraartikulyar müdaxilə tövsiyə edilmir.

Proqnoz

Xəstəliyin gedişi uzun və təkrarlanmaya meyllidir.

Note

1.İsti saxlamağa və üşüməməyə diqqət yetirin;
2.Patogen faktorları azaltmaq;
3. Funksional məşq;
4. Kəskin mərhələdə texnika yumşaq olmalı, uzun müddət xəstə olanlar üçün müalicə texnikası getdikcə ağırlaşmalıdır, yəni texnika sərtliklə yumşaq, sərtlik yumşaqlıqla, sərtlik və yumşaqlıq birləşdirilməlidir.