Humerusun lateral epikondilitinin tərifi
Həmçinin tennis dirsəyi, bilək radialis əzələsinin vətər dartılması və ya bilək radial əzələsinin vətərinin birikmə nöqtəsinin dartılması, braxioradial bursit kimi də tanınır, həmçinin lateral epikondil sindromu kimi də tanınır. Kəskin, xroniki zədələnmə səbəbindən humerusun lateral epikondilini əhatə edən yumşaq toxumaların travmatik aseptik iltihabı..
Patogenez
Bu, xüsusilə də tez-tez qolunu fırladan, dirsək və bilək oynaqlarını açıb bükən işçilərdə peşə ilə sıx bağlıdır. Onların əksəriyyəti evdar qadınlar, dülgərlər, kərpic hörənlər, montyorlar, santexniklər və idmançılardır.
Dsekta
Bazu sümüyünün aşağı ucunun hər iki tərəfindəki çıxıntılar medial və lateral epikondillərdir, medial epikondil ön qolun bükücü əzələlərinin ümumi vətərinin birləşməsi, lateral epikondil isə ön qolun ekstensor əzələlərinin ümumi vətərinin birləşməsidir. Braxioradialis əzələsinin başlanğıc nöqtəsi, ön qolunu bükün və bir az pronate. Uzun bilək radial əzələsinin, qısa bilək radial əzələsinin, böyük barmağın ekstensoru, kiçik barmağın öz barmağın ekstensoru, ulnaris ekstensoru, supinator əzələsinin başlanğıc nöqtəsi.
Patogen
Kondilin başlanğıcı kəskin burxulma və dartılmadan qaynaqlanır, lakin əksər xəstələrdə yavaş başlayır və ümumiyyətlə açıq-aşkar travma tarixçəsi yoxdur və bu, daha çox ön qolunu dəfələrlə fırlatmalı və biləyi güclə uzatmalı olan yetkinlərdə olur. Həmçinin, ön qol pronasiya vəziyyətində olduqda bilək oynağının təkrarlanan dorsal uzanması və humerusun lateral epikondilasının birləşdiyi yerdə bilək vətərinin həddindən artıq uzanması səbəbindən gərginləşə və ya burxula bilər.
Patologiya
1. Təkrarlanan zədələnmə səbəbindən əzələ lifinin lateral epikondili cırılır və qanayaraq subperiosteal hematoma əmələ gətirir, sonra isə təşkil olunur və sümükləşir, nəticədə humerusun lateral epikondilinin periosteiti və sümük hiperplaziyası (əsasən iti kənarlı düyün şəklində) yaranır. Patoloji toxuma biopsiyası müayinəsi hialin degenerasiya işemiyasıdır, buna görə də işemik iltihab da adlanır. Bəzən bu, oynaq kisəsinin cırılması ilə müşayiət olunur və oynağın sinovial membranı əzələ tərəfindən uzunmüddətli stimullaşdırma səbəbindən çoxalır və qalınlaşır.
2. Ekstensor vətərinin birləşməsi nöqtəsində cırılma.
3.həlqəvi bağın travmatik iltihabı və ya fibrohistoliti.
4. Brakioradial oynağın və ekstensor ümumi vətərin bursitləri.
5. Bazu sümüyünün və radiusun kiçik başlığının interkalasiyası nəticəsində yaranan bazu və radial oynağın sinovial qişasının iltihabı.
6. Çiyin-radial bağının boşalması və proksimal radial-ulnar oynağının yüngül şəkildə ayrılması da baş verə bilər ki, bu da radial başın çıxığına səbəb ola bilər. Bu patoloji dəyişikliklər əzələ spazmlarına, lokal ağrıya, uzadılmış bilək əzələlərindən ön kola yayılan ağrıya səbəb ola bilər.
Klinik təqdimat
1. Dirsək oynağının xaricindəki ağrı, xüsusən də arxa uzantısını fırlatmaq, qaldırmaq, çəkmək, bitirmək, itələmək və digər hərəkətlər edərkən və bilək ekstensor əzələsi boyunca aşağıya doğru yayılmaqla pronasiya zamanı daha da güclənir. Başlanğıcda tez-tez zədələnmiş ətrafda ağrı və zəiflik hiss edirəm və tədricən dirsəyin xaricində ağrı yaranır ki, bu da əsasən hərəkətin artması ilə daha da güclənir. (Ağrının təbiəti ağrı və ya karıncalanmadır)
2. Məşqdən sonra ağırlaşır və istirahətdən sonra yüngülləşir.
3. Ön qolun fırlanması və əşyaları tutmaqda zəiflik, hətta onlarla birlikdə yıxılma.
İşarələr
1. Yan çiyin epikondili Bazu sümüyünün lateral epikondilisinin posterolateral aspekti, çiyin-radial oynağın boşluğu, baş-başa və radial boyun kondilisinin yan kənarı palpasiya edilə bilər, yuxarı ön qolun radial tərəfindəki əzələ və ət toxuması da yüngül şişkinlik, həssaslıq və ya sərtlik ilə palpasiya edilə bilər. Bəzən çiyin sümüyünün lateral epikondilində hiperostozun iti kənarları hiss edilə bilər və onlar çox həssas olur.
2. Mills testi müsbətdir. Qolunuzu bir az bükün və yarım yumruq şəklində düzəldin, biləyinizi mümkün qədər bükün, sonra qolunuzu tam pronte edin və dirsəyinizi düzəldin. Dirsək düzəldildikdə brakioradial oynağın yan tərəfində ağrı yaranarsa, bu müsbətdir.
3. Müsbət ekstensor müqavimət testi: xəstə yumruğunu sıxdı və biləyini bükdü, müayinəçi isə xəstənin müqavimət göstərməsinə və biləyini uzatmasına kömək etmək üçün əli ilə xəstənin əlinin arxasına basdı, məsələn, dirsəyin xaricindəki ağrı müsbətdir.
4. Rentgen müayinəsi bəzən periosteal nahamarlığı və ya periosteum xaricində az sayda kalsifikasiya nöqtəsini göstərə bilər.
Müalicə
Konservativ müalicə:
1. Yerli stimullaşdırma təlimini erkən dayandırın və bəzi xəstələr istirahət və ya yerli gips immobilizasiyası ilə rahatlaya bilərlər.
2. Masaj terapiyası, ön qolun ekstensor əzələlərinin spazmını və ağrısını aradan qaldırmaq üçün itələmə və yoğurma texnikalarından istifadə edin, sonra isə humerusun yan epikondilasına və yaxınlıqdakı ağrı nöqtələrinə nöqtəvi təzyiq və yoğurma texnikalarından istifadə edin.
3. Tuina terapiyası zamanı xəstə oturur. Həkim dirsəyin arxa və xarici hissəsinə, eləcə də ön qolun dorsal tərəfinə yumşaq bir şəkildə yuvarlanır və yoğurulur. Həkim baş barmağının ucu ilə Ah Şi (lateral epikondil), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupoint və s.-ni basıb ovuşdurur. Xəstə oturur və həkim xəstənin ekstensor biləyinin və ekstensor biləyinin uzun və qısa radial əzələlərinin başlanğıc nöqtəsini qoparır. Çəkin və dartın, dirsəkləri hərəkətə gətirin. Sonda, dirsəyin lateral epikondilini və ön qolun ekstensor əzələlərini ovuşdurmaq üçün thenar sürtmə metodundan istifadə edin və yerli istilikdən istifadə edin.
4. Kəskin mərhələdə dərman müalicəsi, oral qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar.
5. Okklyuziv müalicə: qlükokortikoidlər (məsələn, betametazon inyeksiyası) ağrı nöqtəsinə və vətər daxiletmə nöqtəsinə və subaponevroz boşluğuna (3 dəfədən az və ya bərabər) yeridilir ki, bu da iltihab əleyhinə və ağrıkəsici təsir göstərə bilər və betametazon və ropivakain birləşmələri və ya levobupivakain ilə uyğunluğu hazırda sürətli təsir göstərən, uzunmüddətli təsir göstərən, yüksək iltihab əleyhinə titrli və ən təhlükəsiz, ən uzun bloklama müddəti, ən az zəhərli reaksiya və ən aşağı ağrıkəsici dərman uyğunluğu kimi tanınır.
6. Akupunktur müalicəsi, sümük səthinə yaxın kəsik sümük prosesi ətrafındakı yapışma yumşaq toxumasını soymaq, bilək ekstensor əzələsini, barmaq ekstensor əzələsinin ümumi vətərini və supinator vətərini qazmaq və bıçağı boşluq hissi ilə çəkmək üçündür. Cərrahi müalicə: konservativ müalicəyə cavab verməyən xəstələr üçün uyğundur.
1. Body & Meleod metodu ilə əməliyyat, 2 mm lateral epikondilin çıxarılması, ümumi ekstensor vətərinin başlanğıc nöqtəsinin sərbəst buraxılması, halqavari bağın proksimal ucunun qismən rezeksiyası, çiyin-radial oynağın sinoviuma yerləşdirilməsi və alt tendin boşluğunda qranulyasiya toxumasının və ya bursanın çıxarılması da daxil olmaqla, zədələnmənin demək olar ki, bütün toxumalarını əhatə edir.
2. Nischl metodu ilə ümumi ekstensor vətəri və uzun radialis ekstensor vətəri uzununa ayrılır, dərin carpi radialis qısa ekstensor vətəri açıq qalır, daxiletmə nöqtəsi yan epikondilin mərkəzindən qopur, degenerasiya olunmuş vətər toxuması təmizlənir, öndəki sümük korteksinin bir hissəsi çıxarılır və qalıq vətər və ətrafdakı fassiya sümüyə tikilir və ya yenidən qurulur. Oynaqdaxili zədələnmə tövsiyə edilmir.
Proqnoz
Xəstəliyin gedişi uzun və təkrarlanmaya meyllidir.
Nnote
1. İsti qalmağa və üşüməməyə diqqət yetirin;
2. Patogen amilləri azaldın;
3. Funksional məşq;
4. Kəskin mərhələdə texnika yumşaq olmalı və uzun müddət xəstə olanlar üçün müalicə texnikası tədricən ağırlaşmalıdır, yəni texnika sərtliklə yumşaq, sərtliklə yumşaqlıq, sərtliklə isə yumşaqlıq birləşdirilməlidir.
Yayımlanma vaxtı: 19 Fevral 2025
