Əməliyyat Metodu
(I) Anesteziya
Yuxarı ətraflar üçün brakiyal pleksus blokadası, aşağı ətraflar üçün epidural blokada və ya subaraxnoid blokada istifadə olunur və uyğun olaraq ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya da istifadə edilə bilər.
(II) Vəzifə
Yuxarı ətraflar: arxası üstə, dirsək bükülmüş vəziyyətdə, ön qol sinənin önündədir.
Aşağı ətraflar: arxası üstə uzanmaq, bud-çanaq bükülməsi, abduksiya, diz bükülməsi və topuq oynağı 90 dərəcə dorsal açılma vəziyyətində.
(III) Əməliyyat ardıcıllığı
Xarici fiksatorun işləmə ardıcıllığı sıfırlama, yivləmə və fiksasiya növbəsidir.
[Prosedur]
Yəni, sınıq əvvəlcə yenidən yerləşdirilir (fırlanma və üst-üstə düşən deformasiyalar düzəldilir), sonra sınıq xəttinə distal olan sancaqlar ilə deşilir və əvvəlcə fiksasiya edilir, daha sonra yenidən yerləşdirilir və sınıq xəttinə proksimal olan sancaqlar ilə deşilir və nəhayət, sınıqın tələblərinə cavab verən şəkildə yenidən yerləşdirilir və sonra tamamilə fiksasiya edilir. Bəzi xüsusi hallarda sınıq birbaşa sancaqla da düzəldilə bilər və vəziyyət imkan verdikdə, sınıq yenidən yerləşdirilə, tənzimlənə və yenidən fiksasiya edilə bilər.
[Sınıq Azaldılması]
Sınıqların azaldılması sınıq müalicəsinin əsas hissəsidir. Sınıqların qənaətbəxş şəkildə azaldılıb-azaldılmaması sınıqların sağalma keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərir. Sınıq konkret vəziyyətə uyğun olaraq qapalı və ya birbaşa müşahidə altında ola bilər. Bədən səthinin işarələnməsindən sonra rentgen filminə uyğun olaraq da tənzimlənə bilər. Konkret metodlar aşağıdakılardır.
1. Birbaşa görmə altında: Sınıq ucları açıq olan açıq sınıqlar üçün, hərtərəfli təmizlənmədən sonra sınıq birbaşa görmə altında bərpa edilə bilər. Qapalı sınıq manipulyasiya olunmazsa, 3-5 sm kiçik bir kəsikdən sonra sınıq da birbaşa görmə altında azaldıla, deşilə və fiksasiya edilə bilər.
2. Qapalı reduksiya metodu: əvvəlcə sınığı kobud şəkildə sıfırlayın və sonra ardıcıllığa uyğun olaraq işləyin, sınıq xəttinin yaxınlığında polad sancaqdan istifadə edə bilərsiniz və sınığın təmin olunub sonra bərkidilənə qədər daha da sıfırlanmasına kömək etmək üçün qaldırma və açma metodunu tətbiq edə bilərsiniz. Bədən səthinə və ya sümük işarələrinə əsasən təxmini reduksiya və fiksasiyadan sonra rentgenə uyğun olaraq kiçik yerdəyişmə və ya bucaq üçün müvafiq düzəlişlər etmək də mümkündür. Sınıq reduksiyası üçün tələblər, prinsipcə, anatomik reduksiyadır, lakin ciddi parçalanmış sınıqlar üçün orijinal anatomik formanı bərpa etmək çox vaxt asan olmur, bu zaman sınıq sınıq bloku arasında daha yaxşı təmasda olmalı və yaxşı bir qüvvə xətti tələblərini qorumalıdır.
[Sancaqlama]
Sancaqla bərkitmə xarici sümük fiksasiyasının əsas əməliyyat texnikasıdır və sancaqla bərkitmənin yaxşı və ya pis texnikası yalnız sınıq fiksasiyasının sabitliyinə təsir etmir, həm də komorbidliyin yüksək və ya aşağı nisbəti ilə əlaqədardır. Buna görə də, iynəni sapla keçirərkən aşağıdakı əməliyyat texnikalarına ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
1. Əlavə zədələnmədən çəkinin: Pirsinq yerinin anatomiyasını tam başa düşün və əsas qan damarlarını və sinirləri zədələməkdən çəkinin.
2. Ciddi aseptik əməliyyat texnikası ilə iynə yoluxmuş zədələnmə sahəsindən 2-3 sm kənarda olmalıdır.
3. Qəti şəkildə qeyri-invaziv üsullar: yarım iynə və qalın diametrli tam iynə taxıldıqda, polad iynəyin giriş və çıxış yerlərini iti bıçaqla 0,5-1 sm dəri kəsiyi etmək üçün istifadə edin; yarım iynə taxıldıqda, əzələni ayırmaq üçün hemostatik forsepslərdən istifadə edin və sonra kanülü yerləşdirin və sonra deşiklər açın. İynəni qazarkən və ya birbaşa sapla keçirərkən yüksək sürətli elektrikli qazma istifadə etməyin. İynəni sapladıqdan sonra, iynədəki dəridə hər hansı bir gərginliyin olub olmadığını yoxlamaq üçün oynaqlar hərəkət etdirilməlidir və əgər gərginlik varsa, dəri kəsilməli və tikilməlidir.
4. İynənin yerini və bucağını düzgün seçin: iynə əzələdən mümkün qədər az keçməməli və ya iynə əzələ boşluğuna daxil edilməlidir: iynə tək müstəvidə daxil edildikdə, sınıq seqmentindəki iynələr arasındakı məsafə 6 sm-dən az olmamalıdır; iynə birdən çox müstəvidə daxil edildikdə, sınıq seqmentindəki iynələr arasındakı məsafə mümkün qədər böyük olmalıdır. Sancaqlar ilə sınıq xətti və ya oynaq səthi arasındakı məsafə 2 sm-dən az olmamalıdır. Çoxmüstəvili iynələmədə sancaqların kəsişmə bucağı tam sancaqlar üçün 25°~80°, yarım sancaqlar və tam sancaqlar üçün isə 60°~80° olmalıdır.
5. Polad iynəsinin növünü və diametrini düzgün seçin.
6. İynə dəliyini spirt tərkibli tənzif və steril tənzif ilə düz şəkildə sarın.
Distal çiyin nahiyəsinə nüfuz edən iynənin yuxarı qolun damar sinir dəstəsinə nisbətən mövqeyi (Şəkildə göstərilən sektor iynəni saplamaq üçün təhlükəsizlik zonasıdır.)
[Quraşdırma və fiksasiya]
Əksər hallarda sınıqların azaldılması, sancaqlanması və fiksasiyası növbə ilə həyata keçirilir və əvvəlcədən müəyyən edilmiş polad sancaqlar deşildikdə fiksasiya tələb olunduqda tamamlanır. Sabit sınıqlar sıxılma ilə fiksasiya olunur (lakin sıxılma qüvvəsi çox böyük olmamalıdır, əks halda bucaq deformasiyası baş verəcək), xırdalanmış sınıqlar neytral vəziyyətdə, sümük qüsurları isə diqqəti yayındıran vəziyyətdə fiksasiya olunur.
Ümumi fiksasiya tərzi aşağıdakı məsələlərə diqqət yetirməlidir: 1.
1. Fiksasiyanın dayanıqlığını sınaqdan keçirin: metod oynağı manevr etmək, uzununa çəkmə və ya sınıq ucunu yan tərəfə itələməkdir; sabit sabit sınıq ucu heç bir aktivliyə malik olmamalı və ya yalnız az miqdarda elastik aktivliyə malik olmalıdır. Sabitlik kifayət deyilsə, ümumi sərtliyi artırmaq üçün müvafiq tədbirlər görülə bilər.
2. Sümük xarici fiksatorundan dəriyə qədər olan məsafə: yuxarı ətraf üçün 2-3 sm, aşağı ətraf üçün 3-5 sm. Dərinin sıxılmasının qarşısını almaq və travma müalicəsini asanlaşdırmaq üçün şişkinlik ciddi olduqda və ya travma böyük olduqda, erkən mərhələdə məsafə daha böyük saxlanıla bilər və şişkinlik azaldıqdan və travma bərpa edildikdən sonra məsafə azaldıla bilər.
3. Ciddi yumşaq toxuma zədələnməsi ilə müşayiət olunduqda, ətrafın şişkinliyini asanlaşdırmaq və təzyiq zədələnməsinin qarşısını almaq üçün zədələnmiş ətrafı asılı və ya yuxarı qaldırmaq üçün bəzi hissələr əlavə edilə bilər.
4. Sümük fiksatoru oynaqların funksional fəaliyyətinə təsir etməməli, aşağı ətraf yük altında asanlıqla yeriməli, yuxarı ətraf isə gündəlik fəaliyyətlər və özünə qulluq üçün asan olmalıdır.
5. Polad iynənin ucu təxminən 1 sm polad iynənin fiksasiya qısqacına açıq qala bilər və iynənin həddindən artıq uzun quyruğu kəsilməlidir. Dərini deşməmək və ya kəsməmək üçün iynənin ucunu plastik qapaq və ya lentlə sarın.
[Xüsusi hallarda görüləcək addımlar]
Reanimasiya zamanı ciddi xəsarətlər və ya həyati təhlükə yaradan xəsarətlər səbəbindən çoxsaylı xəsarətləri olan xəstələr üçün, eləcə də sahədə ilk tibbi yardım və ya toplu xəsarətlər kimi təcili vəziyyətlərdə iynə əvvəlcə saplanaraq bərkidilə bilər, sonra isə müvafiq vaxtda yenidən düzəldilə, tənzimlənə və bərkidilə bilər.
[Ümumi fəsadlar]
1. Pinhole infeksiyası; və
2. Dəri kompressiya nekrozu; və
3. Neyrovaskulyar zədələnmə
4. Sınıqın gec sağalması və ya sağalmaması.
5. Qırılan sancaqlar
6. Sancaq traktının sınığı
7. Oynaq disfunksiyası
(IV) Əməliyyatdan sonrakı müalicə
Əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicə müalicənin effektivliyinə birbaşa təsir göstərir, əks halda iynə dəliyi infeksiyası və sınığın birləşməməsi kimi ağırlaşmalar yarana bilər. Buna görə də, kifayət qədər diqqət yetirilməlidir.
[Ümumi müalicə]
Əməliyyatdan sonra zədələnmiş ətraf qaldırılmalı, zədələnmiş ətrafın qan dövranı və şişkinliyi müşahidə olunmalıdır; ətrafın mövqeyi və ya şişkinliyi səbəbindən dəri sümük xarici fiksatorunun komponentləri tərəfindən sıxıldıqda, vaxtında müalicə edilməlidir. Boş vintlər vaxtında bərkidilməlidir.
[İnfeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi]
Xarici sümük fiksasiyası üçün iynə dəliyi infeksiyasının qarşısını almaq üçün antibiotiklərə ehtiyac yoxdur. Lakin sınıq və yaranın özü yenə də lazım olduqda antibiotiklərlə müalicə olunmalıdır. Açıq sınıqlar üçün, yara tamamilə təmizlənsə belə, antibiotiklər 3-7 gün ərzində tətbiq olunmalı və yoluxmuş sınıqlara lazım olduqda daha uzun müddət antibiotiklər verilməlidir.
[Sinx dəliyinə qulluq]
Xarici sümük fiksasiyasından sonra iynə dəliklərinə müntəzəm olaraq qulluq etmək üçün daha çox iş tələb olunur. Yanlış iynə dəliyinə qulluq iynə dəliyi infeksiyasına səbəb olacaq.
1. Ümumiyyətlə, sarğı əməliyyatdan sonrakı 3-cü gündə bir dəfə dəyişdirilir və sancaq dəliyindən sızma olduqda sarğı hər gün dəyişdirilməlidir.
2. Təxminən 10 gün ərzində iynə dəliyinin dərisi lifli olur, dərini təmiz və quru saxlayır, hər 1-2 gündən bir iynə dəliyinin dərisinə 75%-li spirt və ya yod flüorid məhlulu damcılada bilər.
3. Dəridə iynə dəliyində gərginlik olduqda, gərginliyi azaltmaq üçün gərginlik tərəfi vaxtında kəsilməlidir.
4. Sümük xarici fiksatorunu tənzimləyərkən və ya konfiqurasiyanı dəyişdirərkən aseptik əməliyyata diqqət yetirin və iynə dəliyinin ətrafındakı dərini və polad iynəni müntəzəm olaraq dezinfeksiya edin.
5. Sancaq dəliyinə qulluq zamanı çarpaz infeksiyadan çəkinin.
6. İynəli dəlik infeksiyası baş verdikdən sonra vaxtında düzgün cərrahi müalicə aparılmalı, zədələnmiş ətraf istirahət üçün qaldırılmalı və müvafiq antimikrob preparatları tətbiq edilməlidir.
[Funksional məşq]
Vaxtında və düzgün funksional məşqlər yalnız oynaq funksiyasının bərpasına deyil, həm də hemodinamikanın bərpasına və sınıqların sağalması prosesini təşviq etmək üçün stress stimullaşdırılmasına kömək edir. Ümumiyyətlə, əzələlərin daralması və oynaq fəaliyyətləri əməliyyatdan sonrakı 7 gün ərzində yataqda həyata keçirilə bilər. Yuxarı ətraflar əlləri sıxıb tuta, bilək və dirsək oynaqlarının avtonom hərəkətlərini həyata keçirə bilər və fırlanma məşqlərinə 1 həftə sonra başlamaq olar; aşağı ətraflar 1 həftədən sonra və ya yara sağaldıqdan sonra qoltuqağacı köməyi ilə yataqdan qismən çıxa və sonra 3 həftə sonra tədricən tam ağırlıq daşıyaraq yeriməyə başlaya bilər. Funksional məşqlərin vaxtı və rejimi əsasən yerli və sistemli şəraitdən asılı olaraq insandan insana dəyişir. Məşq prosesində, iynə dəliyi qırmızı, şişmiş, ağrılı və digər iltihabi təzahürlər göstərərsə, fəaliyyəti dayandırmalı, təsirlənmiş ətrafı yataq rejiminə keçirməlisiniz.
[Xarici sümük fiksatorunun çıxarılması]
Sınıq sınığın sağalması üçün klinik meyarlara çatdıqda xarici fiksasiya breketi çıxarılmalıdır. Xarici sümük fiksasiya breketi çıxarılarkən sınığın sağalma gücü dəqiq müəyyən edilməli və sümüyün sağalma gücünün və xarici sümük fiksasiyasının aşkar fəsadlarının müəyyən edilməsinə əminlik olmadan, xüsusən də köhnə sınıq, parçalanmış sınıq və sümük birləşməməsi kimi xəstəliklərin müalicəsində xarici sümük fiksasiyası vaxtından əvvəl çıxarılmamalıdır.
Yazı vaxtı: 29 Avqust 2024
