Əməliyyat metodu
(I) Anesteziya
Üst ətraflar üçün brakial pleksus blokadası, alt ekstremitələr üçün epidural blok və ya subaraknoid blokadadan istifadə edilir və lazım olduqda ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya da istifadə edilə bilər.
(II) Vəzifə
Üst əzalar: arxa üstə, dirsək fleksiyası, sinə qarşısında ön qol.
Aşağı əzalar: 90 dərəcə dorsal uzadılma mövqeyində uzanmış, omba fleksiyası, qaçırma, diz fleksiyası və ayaq biləyi eklemi.
(III) Əməliyyat ardıcıllığı
Xarici fiksatorun işləməsinin xüsusi ardıcıllığı sıfırlama, yivləmə və fiksasiya növbəsidir.
[Prosedur]
Yəni əvvəlcə sınıq yeri dəyişdirilir (fırlanma və üst-üstə düşən deformasiyalar düzəldilir), sonra sınıq xəttinin distal hissəsindən sancaqlar ilə deşilir və ilkin olaraq bərkidilir, daha sonra yenidən yerləşdirilir və sınıq xəttinin proksimalındakı sancaqlar ilə deşilir və nəhayət, sınıq xəttinin proksimal hissəsindəki sancaqlar ilə deşilir və nəhayət, sınıq xəttinin distal hissəsindən sancaqlar ilə deşilir. sınıq və sonra bütünlüklə sabitlənir. Bəzi xüsusi hallarda sınıq birbaşa sancma yolu ilə də düzəldilə bilər və vəziyyət imkan verdikdə sınıq yeri dəyişdirilə, düzəldilə və yenidən düzəldilə bilər.
[Sınıqların Azaldılması]
Sınıqların azaldılması sınıq müalicəsinin əsas hissəsidir. Sınığın kifayət qədər azaldılması sınıqların sağalma keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərir. Sınıq xüsusi vəziyyətə görə qapalı və ya birbaşa görmə altında ola bilər. O, həmçinin bədən səthinin işarələnməsindən sonra rentgen filminə uyğun olaraq tənzimlənə bilər. Xüsusi üsullar aşağıdakılardır.
1. Birbaşa görmə altında: Sınıq ucları açıq olan açıq sınıqlar üçün hərtərəfli təmizlənmədən sonra sınıq birbaşa görmə altında bərpa edilə bilər. Əgər qapalı sınıq manipulyasiyada uğursuz olarsa, 3~5 sm-lik kiçik bir kəsikdən sonra sınıq da azaldıla, deşilməli və birbaşa görmə altında sabitlənə bilər.
2. Qapalı reduksiya üsulu: əvvəlcə sınığı kobud şəkildə sıfırlayın və sonra ardıcıllığa uyğun işləyin, sınıq xəttinin yaxınlığında polad sancağı istifadə edə bilərsiniz və qane olunana qədər sınığın daha da sıfırlanmasına kömək etmək üçün qaldırma və açma metodunu tətbiq edin. və sonra sabitləşdi. Bədən səthi və ya sümük işarələri əsasında təxmini reduksiya və fiksasiyadan sonra rentgen şüasına əsasən kiçik yerdəyişmə və ya bucaq üçün müvafiq düzəlişlər etmək də mümkündür. Sınıq azaldılması üçün tələblər, prinsipcə, anatomik azalma, lakin ciddi parçalanmış sınıq, tez-tez orijinal anatomik formasını bərpa etmək asan deyil, bu zaman sınıq sınıq bloku arasında daha yaxşı əlaqə olmalıdır və yaxşı bir güc xətti tələblərini qorumaq üçün.
[Saxlama]
Sancma xarici sümük fiksasiyasının əsas əməliyyat texnikasıdır və yaxşı və ya pis sancma texnikası yalnız sınıqların fiksasiyasının sabitliyinə təsir etmir, həm də əlavə xəstəliklərin yüksək və ya aşağı olması ilə əlaqədardır. Buna görə də, iynəyə ip çəkərkən aşağıdakı əməliyyat texnikalarına ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
1. Girov zədələnməsindən qaçın: Pirsinq yerinin anatomiyasını tam anlayın və əsas qan damarlarını və sinirləri zədələməkdən çəkinin.
2. Ciddi aseptik əməliyyat texnikası, iynə yoluxmuş lezyon sahəsindən 2~3cm kənarda olmalıdır.
3. Ciddi qeyri-invaziv üsullar: yarım iynə və qalın diametrli tam iynə taxarkən, 0,5 ~ 1 sm dərini kəsmək üçün iti bıçaqla polad iynənin giriş və çıxışı; yarım iynə taxarkən, əzələni ayırmaq üçün hemostatik forsepslərdən istifadə edin və sonra kanül qoyun və sonra deliklər qazın. İğnəni qazarkən və ya birbaşa yivləyərkən yüksək sürətli elektrik qazma istifadə etməyin. İynəyə ip çəkildikdən sonra iynədə dəridə gərginlik olub-olmadığını yoxlamaq üçün oynaqlar yerindən oynatılmalı, gərginlik olarsa dəri kəsilərək tikilməlidir.
4. İğnənin yerini və bucağını düzgün seçin: iynə əzələdən mümkün qədər az keçməməli və ya iynə əzələ boşluğuna daxil edilməlidir: iynə tək müstəvidə daxil edildikdə, iynələr arasındakı məsafə qırıq seqmentdə iynələr 6 sm-dən az olmamalıdır; iynə bir neçə müstəvidə daxil edildikdə, qırıq seqmentdə iynələr arasındakı məsafə mümkün qədər böyük olmalıdır. Sancaqlar ilə qırılma xətti və ya oynaq səthi arasındakı məsafə 2 sm-dən az olmamalıdır. Çoxplanlı iynələmə zamanı sancaqların kəsişmə bucağı tam sancaqlar üçün 25°~80°, yarım sancaqlar və tam sancaqlar üçün 60°~80° olmalıdır. .
5. Polad iynənin növünü və diametrini düzgün seçin.
6. İynə dəliyini spirtli doka və steril cuna ilə düz bir şəkildə sarın.
Yuxarı qolun damar sinir paketinə nisbətən distal humeral nüfuz edən iynənin mövqeyi (Şəkildə göstərilən sektor iynənin saplanması üçün təhlükəsizlik zonasıdır.)
[Quraşdırma və fiksasiya]
Əksər hallarda sınıqların azaldılması, sancma və fiksasiya növbə ilə həyata keçirilir və əvvəlcədən müəyyən edilmiş polad sancaqlar deşildikdən sonra fiksasiya tələb olunduğu kimi tamamlanır. Stabil sınıqlar sıxılma ilə düzəldilir (lakin sıxılma qüvvəsi çox böyük olmamalıdır, əks halda bucaq deformasiyası baş verəcək), xırdalanmış sınıqlar neytral vəziyyətdə, sümük qüsurları isə diqqəti yayındırma mövqeyində sabitlənir.
Ümumi fiksasiya modası aşağıdakı məsələlərə diqqət yetirməlidir: 1.
1. Fiksasiyanın dayanıqlığını yoxlayın: üsul birləşməni manevr etmək, uzununa çəkmə və ya qırıq ucunu yana itələməkdir; sabit sabit sınıq ucu heç bir aktivliyə malik olmamalı və ya yalnız az miqdarda elastik aktivliyə malik olmalıdır. Sabitlik kifayət deyilsə, ümumi sərtliyi artırmaq üçün müvafiq tədbirlər görülə bilər.
2. Sümük xarici fiksatorundan dəriyə qədər olan məsafə: şişlik ciddi və ya travma böyük olduqda dərinin sıxılmasının qarşısını almaq və travma müalicəsini asanlaşdırmaq üçün yuxarı ətraf üçün 2~3 sm, aşağı ətraf üçün 3~5 sm , ilkin mərhələdə məsafə daha böyük buraxıla bilər və şişlik azaldıqdan və travma düzəldildikdən sonra məsafə azaldıla bilər.
3. Ciddi yumşaq toxuma zədəsi ilə müşayiət olunduqda, əzanın şişməsini asanlaşdırmaq və təzyiq zədələnməsinin qarşısını almaq üçün zədələnmiş əzanı asılmış və ya yuxarı vəziyyətə gətirmək üçün bəzi hissələr əlavə edilə bilər.
4. Sümük kadrının sümük xarici fiksatoru oynaqların funksional məşqinə təsir etməməli, aşağı ətraf yük altında asanlıqla yeridilməli, yuxarı ətraf gündəlik fəaliyyət və özünə qulluq üçün asan olmalıdır.
5. Polad iynənin ucu polad iynə fiksasiya klipinə təxminən 1 sm məruz qala bilər və iynənin həddindən artıq uzun quyruğu kəsilməlidir. Dərini deşməmək və ya dərini kəsməmək üçün iynənin ucu plastik bir qapaq möhürü və ya lentlə sarılır.
[Xüsusi hallarda atılacaq addımlar]
Reanimasiya zamanı ciddi xəsarətlər və ya həyati təhlükəsi olan xəsarətlər, eləcə də çöldə ilk tibbi yardım və ya toplu yaralanmalar kimi fövqəladə hallarda çoxsaylı zədələri olan xəstələr üçün iynə əvvəlcə yivlə taxıla və bərkidilə, sonra isə yenidən düzəldilə bilər, uyğun vaxtda tənzimlənir və təmin edilir.
[Ümumi fəsadlar]
1. Pinhole infeksiyası; və
2. Dərinin sıxılma nekrozu; və
3. Neyrovaskulyar zədələnmə
4. Sınığın gec sağalması və ya sağalmaması.
5. Sınıq sancaqlar
6. Pin traktının sınığı
7. Birgə disfunksiya
(IV) Əməliyyatdan sonrakı müalicə
Əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicə müalicənin effektivliyinə birbaşa təsir edir, əks halda pinhole infeksiyası və sınığın birləşməməsi kimi ağırlaşmalar baş verə bilər. Buna görə də adekvat diqqət yetirilməlidir.
[Ümumi müalicə]
Əməliyyatdan sonra zədələnmiş əza yuxarı qaldırılmalı, zədələnmiş əzanın qan dövranı və şişməsi müşahidə edilməlidir; ətrafın vəziyyəti və ya şişməsi səbəbindən dəri sümük xarici fiksatorunun komponentləri tərəfindən sıxıldığı zaman, vaxtında müalicə edilməlidir. Boş vintlər vaxtında sıxılmalıdır.
[İnfeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi]
Xarici sümük fiksasiyası üçün, pinhole infeksiyasının qarşısını almaq üçün antibiotiklər lazım deyil. Bununla belə, sınıq və yaranın özü hələ də müvafiq olaraq antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. Açıq sınıqlarda yara tam təmizlənsə belə, 3-7 gün ərzində antibiotiklər tətbiq edilməli, yoluxmuş sınıqlara isə uyğun olaraq daha uzun müddət antibiotiklər verilməlidir.
[Pinhole qulluq]
Xarici sümük fiksasiyasından sonra müntəzəm olaraq pin dəliklərinə qulluq etmək üçün daha çox iş tələb olunur. Yanlış pin dəliyinə qulluq pin deşiklərinin infeksiyası ilə nəticələnəcək.
1. Ümumiyyətlə sarğı əməliyyatdan sonra 3-cü gündə bir dəfə dəyişdirilir və pin dəliyindən sızma olduqda sarğı hər gün dəyişdirilməlidir.
2. 10 gün və ya daha çox müddətdə sancaq dəliyinin dərisi lifli şəkildə sarılır, dərini təmiz və quru saxlayaraq, hər 1~2 gündən bir sancaq dəliyinə dəri damcıları 75% spirt və ya yod florid məhlulu ola bilər.
3. Dəridə sancaq dəliyində gərginlik olduqda, gərginliyi azaltmaq üçün gərginlik tərəfi vaxtında kəsilməlidir.
4. Sümük xarici fiksatorunu tənzimləyərkən və ya konfiqurasiyanı dəyişdirərkən aseptik əməliyyata diqqət yetirin, iynənin və polad iynənin ətrafındakı dərini müntəzəm olaraq dezinfeksiya edin.
5. İğnələrə qulluq zamanı çarpaz infeksiyadan çəkinin.
6. Sancaq deşisi infeksiyası baş verdikdə, vaxtında düzgün cərrahi müalicə aparılmalı, zədələnmiş əza istirahət üçün yuxarı qaldırılmalı və müvafiq mikrob əleyhinə dərmanlar tətbiq edilməlidir.
[Funksional məşq]
Vaxtında və düzgün funksional məşq təkcə oynaq funksiyasının bərpasına deyil, həm də hemodinamikanın yenidən qurulmasına və sınıqların sağalması prosesini təşviq etmək üçün stress stimullaşdırılmasına kömək edir. Ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonra 7 gün ərzində yataqda əzələ daralması və oynaq fəaliyyətləri həyata keçirilə bilər. Üst ətraflar əllərin çimdiklənməsini və tutulmasını və bilək və dirsək oynaqlarının avtonom hərəkətlərini həyata keçirə bilər, fırlanma məşqlərinə isə 1 həftə sonra başlana bilər; alt əzalar 1 həftə sonra və ya yara sağaldıqdan sonra qoltuqaltıların köməyi ilə yataqdan qismən çıxa bilər, sonra 3 həftə sonra tədricən tam çəki ilə yeriməyə başlaya bilər. Funksional məşqlərin vaxtı və rejimi əsasən yerli və sistemli şəraitdən asılı olaraq insandan insana dəyişir. Məşq prosesində, pinhole qırmızı, şişkin, ağrılı və digər iltihablı təzahürlər görünsə, fəaliyyəti dayandırmalı, təsirlənmiş əzanı yataq istirahətinə qaldırmalısınız.
[Xarici sümük fiksatorunun çıxarılması]
Sınıq sınıqların sağalması üçün klinik meyarlara çatdıqda xarici fiksasiya breketi çıxarılmalıdır. Xarici sümük fiksasiya mötərizəsini çıxararkən, sınığın sağalma gücünü dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır və sümükün sağalma gücünü və xarici sümük fiksasiyasının aşkar ağırlaşmalarını təyin etmədən vaxtından əvvəl çıxarılmamalıdır. köhnə sınıq, parçalanmış sınıq və sümük birləşməməsi kimi şərtləri müalicə edərkən.
Göndərmə vaxtı: 29 avqust 2024-cü il
