Dorsal Scapular Exposure Cərrahi Yol

· Tətbiqi Anatomiya

Kürək sümüyünün qarşısında kürəkaltı çuxur var, burada subkapularis əzələsi başlayır. Arxada supraspinatus fossa və infraspinatus fossaya bölünən xaricə və bir qədər yuxarıya doğru hərəkət edən kürəkən silsiləsi var. Skapulyar silsilənin xarici ucu uzun yumurtavari oynaq səthi vasitəsi ilə körpücük sümüyü sümüyünün akromion ucu ilə akromioklavikulyar oynağı əmələ gətirən akromiondur. Kürək sümüyü silsiləsinin yuxarı kənarında kiçik, lakin sərt eninə suprascapular ligament ilə kəsişən kiçik U-şəkilli çentik var, onun altından suprascapular sinir, üzərindən isə suprascapular arteriya keçir. Skapula silsiləsinin yan kənarı (aksiller kənarı) ən qalındır və xaricə doğru kürək boynunun kökünə doğru hərəkət edir və burada çiyin oynağının qlenoidinin kənarı ilə qlenoid çentik əmələ gətirir.

· Göstərişlər

1. Skapula sümüyünün xoşxassəli şişlərinin rezeksiyası.

2. Skapulanın bədxassəli şişinin yerli kəsilməsi.

3. Yüksək kürək sümüyü və digər deformasiyalar.

4. Skapulyar osteomielitdə ölü sümüyün çıxarılması.

5. Supraskapular sinirin tutulması sindromu.

· Bədən mövqeyi

Yatağa 30° əyilmiş yarı meylli mövqe. Təsirə məruz qalan yuxarı ətraf steril bir dəsmal ilə sarılır ki, əməliyyat zamanı istənilən vaxt hərəkət edə bilsin.

· Əməliyyat addımları

1. Əninə kəsik ümumiyyətlə supraspinatus fossada və infraspinatus fossanın yuxarı hissəsində kürək sümüyünün silsiləsi boyunca aparılır və uzununa kəsik kürək sümüyünün medial kənarı və ya subkapularis fossasının medial tərəfi boyunca edilə bilər. Eninə və uzununa kəsiklər kürək sümüyünün müxtəlif hissələrinin vizuallaşdırılması ehtiyacından asılı olaraq L forması, tərs L forması və ya birinci dərəcəli forma yaratmaq üçün birləşdirilə bilər. Yalnız kürək sümüyünün yuxarı və aşağı künclərini açmaq lazımdırsa, müvafiq nahiyələrdə kiçik kəsiklər edilə bilər (Şəkil 7-1-5(1)).

2. Səthi və dərin fasyanı kəsin. Skapulyar silsiləyə və medial sərhədə bağlanan əzələlər kəsik istiqamətində eninə və ya uzununa kəsilir (şəkil 7-1-5(2)). Əgər supraspinatus fossa üzə çıxacaqsa, əvvəlcə orta trapesiya əzələsinin lifləri kəsilir. Periosteum skapulyar cinsiyyət bezinin sümük səthinə qarşı kəsilir, ikisi arasında nazik bir yağ təbəqəsi var və yuxarıdakı trapesiya əzələsi ilə birlikdə supraspinatus əzələsinin subperiosteal disseksiyası ilə bütün supraspinatus fossa açıqlanır. Trapesiya əzələsinin yuxarı liflərini kəsərkən, parasempatik sinirin zədələnməməsinə diqqət yetirilməlidir.

3. Sırtüstü sinir aşkar edilərkən, trapesiya əzələsinin yalnız yuxarı orta hissəsinin lifləri yuxarıya doğru çəkilə bilər və supraspinatus əzələsi soyulmadan yumşaq bir şəkildə aşağı çəkilə bilər və görünən ağ parlaq quruluş suprascapular eninə bağdır. Sırğaüstü damarlar və sinirlər müəyyən edildikdən və mühafizə edildikdən sonra, kəllə üstü eninə ligament kəsilə bilər və kürəkən çəngəlində hər hansı anormal strukturlar araşdırıla bilər və daha sonra kəllə üstü sinir sərbəst buraxıla bilər. Nəhayət, soyulmuş trapezius əzələsi kürək sümüyünə bağlanması üçün yenidən bir-birinə tikilir.

4. İnfraspinatus fossanın yuxarı hissəsi üzə çıxacaqsa, trapesiya əzələsinin və deltoid əzələnin aşağı və orta lifləri kürək sümüyünün başlanğıcında kəsilərək yuxarı və aşağı çəkilə bilər (şək. 7-1-5(3)), infraspinatus əzələsindən sonra isə alt və alt liflər çıxarıla bilər. 7-1-5(4)). Skapulyar cinsiyyət bezinin aksiller kənarının yuxarı ucuna yaxınlaşdıqda (yəni, glenoidin altında) teres minor, teres major, triceps'in uzun başı və cərrahi boyun, həmçinin humerus arteriyasından keçən dördtərəfli dəlikdən keçən aksiller sinir və posterior rotator humeral arteriyaya diqqət yetirilməlidir. üçbucaqlı foramen ilk üç ilə əhatə olunur, belə ki, onlara xəsarət səbəb deyil (Şəkil. 7-1-5 (5)).

5. Kürək sümüyünün medial sərhədini üzə çıxarmaq üçün trapesiya əzələsinin lifləri kəsildikdən sonra trapesiya və supraspinatus əzələləri yuxarıdan və xaricdən yuxarı və kənardan geri çəkilərək onurğaüstü çuxurun medial hissəsini və medial sərhədinin yuxarı hissəsini üzə çıxarır; və trapezius və infraspinatus əzələləri, kürək sümüyünün aşağı bucağına birləşdirilmiş vastus lateralis əzələsi ilə birlikdə infraspinatus fossanın medial hissəsini, kürək sümüyünün aşağı bucağını və medial sərhədin aşağı hissəsini ifşa etmək üçün subperiosteal olaraq soyulur.

Şəkil 7-1-5 Dorsal skapulyar məruz qalma yolu

(1) kəsik; (2) əzələ xəttinin kəsilməsi; (3) deltoid əzələni skapulyar silsilədən kəsmək; (4) infraspinatus və teres minor aşkar etmək üçün deltoid əzələ qaldırmaq; (5) damar anastomozu ilə kürək sümüyünün dorsal tərəfini aşkar etmək üçün infraspinatus əzələsinin soyulması

6. Sırt altı çuxurunun açılması nəzərdə tutulursa, medial haşiyənin daxili təbəqəsinə yapışan əzələlər, yəni skapularis, romboids və serratus anterior eyni vaxtda soyulmalı və bütün kürək sümüyü xaricə qaldırıla bilər. Medial sərhədi azad edərkən, eninə karotid arteriyanın enən filialını və dorsal kürək sinirini qorumaq üçün diqqətli olmaq lazımdır. Eninə yuxu arteriyasının enən qolu qalxanabənzər boynun gövdəsindən əmələ gəlir və kürək sümüyünün yuxarı bucağından kürək sümüyünün aşağı bucağına skapularis tenuissimus, rombvari əzələ və rombvari əzələ vasitəsilə hərəkət edir və rotator kürək arteriyası onun zəngin skapula torunu təşkil etməlidir, ona görə də onun zəngin skapula torunu təşkil etməlidir. subperiosteal soyma üçün sümüyün səthinə yapışdırılır.