· Tətbiqi Anatomiya
Kürək sümüyünün ön hissəsində kürəkaltı əzələnin başladığı yer, kürəkaltı çuxuru yerləşir. Arxada isə xaricə və bir qədər yuxarıya doğru hərəkət edən kürəkaltı silsiləsi yerləşir ki, bu da müvafiq olaraq supraspinatus çuxuru və infraspinatus çuxuru kimi bölünür və supraspinatus və infraspinatus əzələlərinin birləşməsi üçün istifadə olunur. Kürəkaltı silsiləsinin xarici ucu akromiondur və uzun yumurtavari oynaq səthi vasitəsilə körpücük sümüyünün akromion ucu ilə akromioklavikulyar oynağı əmələ gətirir. Kürəkaltı silsiləsinin yuxarı kənarında kiçik bir U formalı oyuq var və bu oyuq qısa, lakin sərt eninə kürəkaltı bağ ilə kəsişir, onun altından kürəkaltı sinir keçir və üzərindən kürəkaltı arteriya keçir. Kürəkaltı silsiləsinin yan kənarı (qolaltı haşiyəsi) ən qalındır və kürəkaltı boynunun kökünə doğru xaricə doğru hərəkət edir və burada çiyin oynağının qlenoidinin kənarı ilə qlenoid oyuq əmələ gətirir.
· Göstərişlər
1. Xoşxassəli kürək şişlərinin rezeksiyası.
2. Kürək sümüyünün bədxassəli şişinin lokal eksiziyası.
3. Yüksək kürək sümüyü və digər deformasiyalar.
4. Sümük osteomielitində ölü sümüyün çıxarılması.
5. Supraskapulyar sinir tutulması sindromu.
· Bədən mövqeyi
Yarı əyilmiş vəziyyətdə, yatağa 30° əyilmiş vəziyyətdə. Təsirə məruz qalan yuxarı ətraf əməliyyat zamanı istənilən vaxt hərəkət etdirilə bilməsi üçün steril dəsmal ilə bükülür.
· Əməliyyat addımları
1. Eninə kəsik ümumiyyətlə supraspinatus çuxurunda və infraspinatus çuxurunun yuxarı hissəsində kürək sümüyü silsiləsi boyunca aparılır və uzununa kəsik kürək sümüyü sümüyünün medial kənarı və ya kürəkaltı çuxurunun medial tərəfi boyunca edilə bilər. Eninə və uzununa kəsiklər kürək sümüyü sümüyünün müxtəlif hissələrinin vizuallaşdırılması ehtiyacından asılı olaraq L formasında, tərs L formasında və ya birinci dərəcəli forma yaratmaq üçün birləşdirilə bilər. Əgər kürək sümüyü sümüyünün yalnız yuxarı və aşağı künclərinin açıq qalması lazımdırsa, müvafiq sahələrdə kiçik kəsiklər edilə bilər (Şəkil 7-1-5(1)).
2. Səthi və dərin fassiyanı kəsin. Çiyin kənarına və medial sərhədə birləşən əzələlər kəsik istiqamətində eninə və ya uzununa kəsik edilir (Şəkil 7-1-5(2)). Əgər supraspinatus çuxuru açılacaqsa, əvvəlcə orta trapesiya əzələsinin lifləri kəsilir. Periosteum çiyin vəzisinin sümüklü səthinə qarşı kəsilir, ikisi arasında nazik bir yağ təbəqəsi olur və supraspinatus çuxurunun hamısı supraspinatus əzələsinin subperiosteal parçalanması ilə, üst tərəfdəki trapesiya əzələsi ilə birlikdə açılır. Trapesiya əzələsinin yuxarı liflərini kəsərkən parasimpatik sinirə zərər verməməyə diqqət yetirilməlidir.
3. Supraskura siniri aşkarlanacaq zaman, yalnız trapesiya əzələsinin yuxarı orta hissəsinin lifləri yuxarı çəkilə bilər və supraspinatus əzələsi soyulmadan yavaşca aşağı çəkilə bilər və görünən ağ parlaq struktur supraskura eninə bağıdır. Supraskura damarları və sinirlər müəyyən edildikdən və qorunduqdan sonra supraskura eninə bağı kəsilə bilər və kürək sümüyü çentikində hər hansı anormal strukturlar aşkar edilə bilər və supraskura siniri daha sonra buraxıla bilər. Nəhayət, soyulmuş trapesiya əzələsi kürək sümüyünə birləşdiriləcək şəkildə yenidən bir-birinə tikilir.
4. Əgər infraspinatus çuxurunun yuxarı hissəsi açıq qalacaqsa, trapesiya əzələsinin və deltoid əzələnin aşağı və orta lifləri kürək sümüyü silsiləsinin əvvəlində kəsiklə yuxarı və aşağıya doğru geri çəkilə bilər (Şəkil 7-1-5(3)) və infraspinatus əzələsi açıq qaldıqdan sonra subperiosteal olaraq soyula bilər (Şəkil 7-1-5(4)). Kürək sümüyü cinsiyyət orqanının qoltuqaltı kənarının yuxarı ucuna (yəni, glenoidin altında) yaxınlaşarkən, teres minor, teres major, trisepslərin uzun başı və humerusun cərrahi boynu ilə əhatə olunmuş dördtərəfli dəlikdən keçən qoltuqaltı sinirinə və arxa rotator humeral arteriyaya, eləcə də ilk üçü ilə əhatə olunmuş üçbucaqlı dəlikdən keçən rotator kürək sümüyü arteriyasına diqqət yetirilməlidir ki, onlara xəsarət yetirməsin (Şəkil 7-1-5(5)).
5. Trapesiya əzələsinin lifləri kəsildikdən sonra kürək sümüyünün medial sərhədini açmaq üçün trapesiya və supraspinatus əzələləri subperiosteal soyma yolu ilə yuxarı və xarici tərəfə çəkilir ki, supraspinatus çuxurunun medial hissəsi və medial sərhədin yuxarı hissəsi açılsın; trapesiya və infraspinatus əzələləri, kürək sümüyünün aşağı bucağına birləşdirilmiş vastus lateralis əzələsi ilə birlikdə, infraspinatus çuxurunun medial hissəsini, kürək sümüyünün aşağı bucağını və medial sərhədin aşağı hissəsini açmaq üçün subperiosteal soyulur.
Şəkil 7-1-5 Dorsal kürək sümüyünün məruz qalma yolu
(1) kəsik; (2) əzələ xəttinin kəsik; (3) deltoid əzələnin kürək sümüyü silsiləsindən ayrılması; (4) infraspinatus və teres minor əzələlərini aşkar etmək üçün deltoid əzələni qaldırmaq; (5) damar anastomozu ilə kürək sümüyü sümüyünün dorsal aspektini aşkar etmək üçün infraspinatus əzələsini soymaq
6. Əgər kürəkaltı çuxur açıq qalacaqsa, medial haşiyənin daxili təbəqəsinə, yəni kürəkaltı əzələyə, romboid əzələyə və ön dişli əzələyə birləşən əzələlər eyni zamanda soyulmalı və bütün kürəkaltı sümüyünü xaricə qaldırmaq olar. Medial haşiyəni boşaldarkən, eninə karotid arteriyanın enən qolunu və dorsal kürəkaltı sinirini qorumağa diqqət yetirilməlidir. Eninə karotid arteriyanın enən qolu qalxanvari vəzinin boyun gövdəsindən başlayır və kürəkaltı sümüyünün yuxarı bucağından kürəkaltı sümüyünün aşağı bucağına kürəkaltı sümüyünün, romboid əzələsinin və romboid əzələsinin vasitəsilə hərəkət edir və rotator kürəkaltı arteriyası kürəkaltı sümüyünün dorsal hissəsində zəngin damar şəbəkəsi əmələ gətirir, buna görə də subperiosteal soyulması üçün sümüyün səthinə möhkəm yapışdırılmalıdır.
Yazı vaxtı: 21 Noyabr 2023
