Metakarpal falanqa sınıqları əl travmalarında geniş yayılmış sınıqlardır və əl travması alan xəstələrin təxminən 1/4 hissəsini təşkil edir. Əlin incə və mürəkkəb quruluşu və hərəkətin incə funksiyası səbəbindən əl sınığı müalicəsinin əhəmiyyəti və texnikiliyi digər uzun sümük sınıqlarının müalicəsindən daha mürəkkəbdir. Sınıqın azaldılmasından sonra stabilliyinin təmin edilməsi metakarpal falanqa sınıqlarının uğurlu müalicəsinin açarıdır. Əlin funksiyasını bərpa etmək üçün sınıqlar tez-tez müvafiq fiksasiya tələb edir. Keçmişdə gips xarici fiksasiya və ya Kirschner məftil daxili fiksasiya tez-tez istifadə olunurdu, lakin qeyri-dəqiq fiksasiya və ya uzun fiksasiya müddəti səbəbindən əməliyyatdan sonrakı erkən oynaq reabilitasiya təliminə kömək etmir ki, bu da barmaq oynağı funksiyasının bərpasına daha çox təsir göstərir və əlin funksional reabilitasiyasında müəyyən çətinliklər yaradır. Müasir müalicə metodları getdikcə daha güclü daxili fiksasiyadan, məsələn, mikro lövhəli vint fiksasiyasından istifadə edir.
Mən.Müalicə prinsipləri nələrdir?
Əlin metakarpal və falanqa sümüyünün sınıqlarının müalicə prinsipləri: anatomik reduksiya, yüngül və möhkəm fiksasiya, erkən fəaliyyətlər və funksional təlim. Əlin oynaqdaxili və peri-oynaq sınıqlarının müalicə prinsipləri digər oynaqdaxili sınıqlar üçün olanlarla eynidir, bunlar da oynaq səthinin anatomiyasını və erkən funksional fəaliyyətləri bərpa etməkdir. Əlin metakarpal və falanqa sümüyünün sınıqlarını müalicə edərkən anatomik reduksiyaya nail olmaq üçün səy göstərilməlidir və fırlanma, yan bucaq və ya ovuc içinin dorsal tərəfinə doğru >10° bucaq yerdəyişməsi baş verməməlidir. Metakarpal falanqanın sınıq ucu yan tərəfə fırlanırsa və ya bucaq altında yerdəyişərsə, bu, barmağın normal fleksiya və uzanma hərəkətinin trayektoriyasını dəyişdirəcək, fleksiya zamanı qonşu barmaqla birlikdə yerdəyişməsinə və ya düşməsinə səbəb olacaq və barmağın funksiyasının dəqiqliyinə təsir göstərəcək; Ovuc içinin dorsal tərəfinə bucaq yerdəyişməsi >10° olduqda, sümük və vətər arasındakı hamar təmas səthi məhv olur, vətərin fleksiya və uzanmasının müqavimətini və hərəkət diapazonunu artırır və xroniki vətər zədələnməsi baş verir ki, bu da vətərin yırtılması riskini yaradır.
II.Metakarpal sınıqlar üçün hansı materiallar seçilə bilər?
Metakarpal sınıqlar üçün Kirşner məftilləri, vintlər, lövhələr və xarici fiksatorlar kimi bir çox daxili fiksasiya materialları mövcuddur ki, bunlardan ən çox istifadə edilənləri Kirşner məftilləri və mikroplitələrdir. Metakarpal sınıqlar üçün mikroplitənin daxili fiksasiyası Kirşner məftil fiksasiyasına nisbətən açıq-aşkar üstünlüklərə malikdir və əvvəlcə istifadə edilə bilər; proksimal falanks sınıqları üçün mikroplitələr ümumiyyətlə üstündür, lakin proksimal falanks distal seqmenti və baş sınıqları üçün vintləri yerləşdirmək çətin olduqda, təsirlənmiş barmağın funksiyasının bərpasına daha çox kömək edən çarpaz Kirşner məftilinin daxili fiksasiyası istifadə edilməlidir; Orta falanks sınıqlarının müalicəsi üçün əvvəlcə Kirşner məftillərindən istifadə edilməlidir.
- Kirschner teli:Kirschner məftil daxili fiksasiyası 70 ildən çoxdur ki, klinik praktikada istifadə olunur və həmişə metakarpal və falanqa sınıqları üçün ən çox istifadə edilən daxili fiksasiya materialı olmuşdur. İstifadəsi asandır, iqtisadi və praktikdir və ən klassik daxili fiksasiya metodudur. Əl sınıqlarının müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən daxili fiksasiya kimi, hələ də geniş istifadə olunur. Kirschner məftil daxili fiksasiyasının üstünlükləri: ① İstifadəsi asandır və istifadəsi çox çevikdir; ② Daha az yumşaq toxuma soyulması, sınıq ucunun qan tədarükünə daha az təsir, daha az cərrahi travma və sınıqların sağalmasına kömək edir; ③ İynəni ikinci dəfə asanlıqla çıxarmaq; ④ Aşağı qiymət və geniş tətbiq sahəsi, əksər əl sınıqları (məsələn, oynaqdaxili sınıqlar, ağır parçalanmış sınıqlar və distal falanqa sınıqları) üçün uyğundur.
2.Metakarpofalangeal mikroplitələrƏl sınıqlarının güclü daxili fiksasiyası erkən funksional təlim üçün əsasdır və əlin yaxşı funksiyasını bərpa etmək üçün zəruri şərtdir. AO daxili fiksasiya texnologiyası, erkən aktiv hərəkətə imkan vermək üçün sınıq uclarının anatomik quruluşa uyğun olaraq dəqiq şəkildə yenidən yerləşdirilməsini və sınıq uclarının funksional şəraitdə, ümumiyyətlə güclü fiksasiya kimi tanınan vəziyyətdə sabit olmasını tələb edir. AO həmçinin qan tədarükünün qorunmasına diqqət yetirərək minimal invaziv cərrahi əməliyyatlara da diqqət yetirir. Əl sınıqlarının müalicəsi üçün mikroplitə daxili fiksasiyası möhkəmlik, sınıq uclarının sabitliyi və sınıq ucları arasındakı təzyiq baxımından qənaətbəxş nəticələr əldə edə bilər. Əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa, sınıqların sağalma müddəti və infeksiya nisbəti baxımından mikrotitan lövhələrinin effektivliyinin Kirschner tellərindən xeyli yaxşı olduğuna inanılır. Bundan əlavə, mikrotitan lövhələri ilə fiksasiyadan sonra sınıqların sağalma müddəti digər fiksasiya üsullarına nisbətən xeyli qısa olduğundan, xəstələrin normal həyata erkən qayıtması faydalıdır.
(1) Mikroplitə daxili fiksasiyasının üstünlükləri nələrdir?
① Kirschner telləri ilə müqayisədə mikroplitə vint materialları daha yaxşı toxuma uyğunluğuna və daha yaxşı toxuma reaksiyasına malikdir; ② Plitə-vint fiksasiya sisteminin sabitliyi və sınıq ucundakı təzyiq sınığı anatomik reduksiyaya daha yaxın edir, daha təhlükəsiz fiksasiya edir və sınıqların sağalmasına kömək edir; ③ Mikroplitə fiksasiyasından sonra ümumiyyətlə erkən funksional məşqlərə icazə verilir ki, bu da əl funksiyasının bərpasına kömək edir.
(2) Mikroplitələr üçün cərrahi üsul nədir?
Əməliyyat adətən brakiyal pleksus blok anesteziyası altında aparılır və adətən pnevmatik turniket tələb olunur. Metakarpal falanqların dorsal kəsiyi alınır, barmaqların dorsal aponevrozu kəsilir və ya metakarpal və ya falanqal sümüklərin sınıq uclarını aşkar etmək üçün sümükarası əzələ və metakarpal sümük daxil edilir, periosteum soyulur və sınıq birbaşa görmə altında azaldılır. Düz lövhələr orta seqmentin eninə sınıqları və qısa oblik sınıqları üçün, T-lövhələr metakarpal və falanqların əsasını fiksasiya etmək üçün, T-lövhələr və ya 120° və 150° L-lövhələr isə uzun oblik və xırdalanmış sınıqları fiksasiya etmək üçün uyğundur. Lövhə ümumiyyətlə vətər sürüşməsinin və uzunmüddətli aşınmanın qarşısını almaq üçün sümüyün dorsal tərəfinə yerləşdirilir ki, bu da erkən funksional təlimə kömək edir. Sınıqın iki ucunu bərkitmək üçün ən azı iki vint istifadə edilməlidir, əks halda sabitlik zəifdir və sabit fiksasiya məqsədinə çatmaq üçün fiksasiyaya kömək etmək üçün lövhənin xaricindəki Kirschner telləri və ya vintləri lazımdır.
3.Mini vintlərMini vintlər spiral və ya uzun əyri sınıqların fiksasiyasında polad lövhələrə bənzər stabilliyə malikdir, lakin yumşaq toxuma və periosteumun soyulması diapazonu polad lövhə fiksasiyasından daha kiçikdir ki, bu da qan tədarükünün qorunmasına kömək edir və minimal invaziv əməliyyat konsepsiyasına uyğundur. Oynaq yaxınlığındakı sınıqlar üçün T tipli və L tipli lövhələr olsa da, əməliyyatdan sonrakı müşahidədən sonra oynaq funksiyasının bərpası diafiz sınıqlarından daha pisdir. Mini vintlər də oynaqdaxili və oynaq ətrafındakı sınıqların fiksasiyasında müəyyən üstünlüklərə malikdir. Kortikal sümüyə vidalanmış vintlər böyük bir gərginlik yükünə davam gətirə bilər, buna görə də fiksasiya möhkəmdir və sınıq ucları sıxılaraq sınıq səthinin sıx təmasda olması, sınığın sağalma müddətini qısaltması və sınığın sağalmasını asanlaşdıra bilər, Şəkil 4-18-də göstərildiyi kimi. Əl sınıqlarının mini vintli daxili fiksasiyası əsasən diafizin əyri və ya spiral sınıqları və daha böyük sümük bloklarının oynaqdaxili avulsiya sınıqları üçün istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, əlin diafiz sümüyünün əyri və ya spiral sınıqlarını düzəltmək üçün təkcə mini vintlərdən istifadə edərkən sınıq xəttinin uzunluğu diafiz sümüyünün diametrinin ən azı ikiqatı, oynaqda qırıq sınıq bloklarını bərkitdikdə isə sümük blokunun eni yiv diametrinin ən azı 3 qatı olmalıdır.
4. Mikro xarici fiksator:Metakarpal falanqanın qırılmış sınıqlarını anatomik olaraq azaltmaq bəzən çətindir və ya sümük dayağının dağılması səbəbindən cərrahi kəsikdən sonra belə daxildə möhkəm fiksasiya etmək mümkün deyil. Xarici fiksator dartma altında qırılmış sınığın uzunluğunu bərpa edə və saxlaya bilər və nisbi fiksasiya rolunu oynayır. Müxtəlif metakarpal falanqanın xarici fiksatorları müxtəlif mövqelərdə yerləşdirilir: 1-ci və 2-ci metakarpal falanqalar dorsal radial tərəfə, 4-cü və 5-ci metakarpal falanqalar dorsal dirsək tərəfə, 3-cü metakarpal falanqa isə vəziyyətə uyğun olaraq dorsal radial tərəfə və ya dorsal dirsək tərəfə yerləşdirilir. Vətər zədələnməsinin qarşısını almaq üçün iynə yeridilmə nöqtəsinə diqqət yetirin. Qapalı sınıqlar rentgen şüaları altında azalda bilər. Azalma ideal olmadıqda, azalmaya kömək etmək üçün kiçik bir kəsik edilə bilər.
Xarici fiksatorların üstünlükləri nələrdir?
① Sadə əməliyyat, sınıq uclarının müxtəlif yerdəyişmələrini tənzimləyə bilər; ② Oynaq səthinə zərər vermədən metakarpofalangeal sümüklərin oynaqdaxili sınıqlarını effektiv şəkildə azalda və düzəldə bilər və oynaq kapsulasının və kollateral bağın kontrakturasının qarşısını almaq üçün oynaq səthini yayındıra bilər; ③ Parçalanmış sınıqlar anatomik olaraq azaldıla bilmədikdə, onlar məhdud daxili fiksasiya ilə birləşdirilə bilər və xarici fiksator qüvvə xəttini qismən azalda və saxlaya bilər; ④ Oynaq sərtliyinin və osteoporozun qarşısını almaq üçün təsirlənmiş barmağın fiksasiya olunmamış oynaqda erkən funksional məşqlərinə icazə verin; ⑤ Təsirə məruz qalan əldəki yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsinə təsir etmədən əl sınıqlarını effektiv şəkildə düzəldə bilər.
Yazı vaxtı: 21 Dekabr 2024
