Metacarpal phalangeal sınıqları əl travması, təxminən 1/4 nəfərin əl travması xəstələrinin uçotu olan ümumi sınıqlardır. Əlin incə və mürəkkəb quruluşu və hərəkətin incə bir quruluşu, əl sınığı müalicəsinin əhəmiyyəti və texniki cəhətləri digər uzun sümük qırıqlarının müalicəsindən daha mürəkkəbdir. Azaldılmadan sonra sınıqların sabitliyini təmin etmək Metacarpal phalangeal sınıqlarının uğurlu müalicəsinin açarıdır. Əl funksiyasını bərpa etmək üçün, qırıqlar tez-tez müvafiq fiksasiya tələb edir. Keçmişdə, gips xarici fiksasiya və ya kirschner telli məftillər tez-tez istifadə olunurdu, ancaq barmağın birgə funksiyasının sağalmasına daha çox təsir edən və ya uzunmüddətli qurğular səbəbindən əməliyyatın əvvəlində birgə reabilitasiya təliminə tez-tez istifadə olunur. Müasir müalicə üsulları getdikcə daha güclü daxili fiksasiya, məsələn mikro lövhə vida fiksasiyası kimidir.
I.Müalicə prinsipləri nələrdir?
Əl metacarpal və phalangeal qırıqlar üçün müalicə prinsipləri: anatomik azalma, işıq və möhkəm fiksasiya, erkən fəaliyyət və funksional təlim. Əl-artikulyar və peri-artikulyar sınıqlar üçün müalicə prinsipləri, birgə səthin anatomiyasını və erkən funksional fəaliyyətlərin anatomiyasını bərpa etmək üçün də olan digər mənzərəli qırıqlar üçün eynidir. Əl metacarpal və phalangeal qırıqları müalicə edərkən, anatomik azalma nail olmaq üçün səy göstərilməlidir və xurma dorsal aspektinə 10 ° -in fırlanma, yanal yerdəyişmə və ya bucaqlı yerdəyişmə edilməməlidir. Metacarpal phalange'nin sınığı sonu yan tərəfdən döndərirsə və ya bucaqsız bir şəkildə dəyişirsə, bu, barmaq funksiyasının düzgünlüyünə təsir edən və ya bitişik barmağınızla yanaşmasına səbəb olan, barmağın uzantı hərəkətini dəyişdirəcəkdir; Palmın dorsal aspektinə dair açısalası> 10 °, sümük və tendon arasındakı hamar kontakt səthi məhv edilir, tendonun fleksiyon və uzadılmasının hərəkətini artırır və xroniki tendonun zədələnməsi, tendon yırtılması riskini yaradan gəlir.
II.Metacarpal sınıqları üçün hansı materiallar seçilə bilər?
Kirschner telləri, vintlər, plitələr və xarici fixatorlar kimi metakarpal sınıqları üçün bir çox daxili fiksasiya materialları, ən çox istifadə olunan Kirschner telləri və mikroplatlarıdır. Metacarpal sınıqları üçün mikroplate daxili fiksasiya KIRSCHNER tel fiksasiyası üzərində açıq üstünlüklərə malikdir və birinci istifadə edilə bilər; Proksimal phalanx sınıqları üçün mikroplilər ümumiyyətlə üstündür, lakin proksimal phalanx distal seqmenti və baş sınıqları üçün vintləri daxil etmək çətin olduqda, təsirlənmiş barmağın funksiyasının bərpası üçün daha əlverişli olan daxili fiksasiya istifadə edilməlidir; Kirschner telləri əvvəlcə orta phalanx sınıqlarının müalicəsi üçün istifadə edilməlidir.
- KIRSCHNER telləri:KIRSCHNER tel daxili fiksasiya 70 ildən çoxdur klinik təcrübədə istifadə edilmişdir və həmişə Metacarpal və Phalangeal sınıqları üçün ən çox istifadə olunan daxili fiksasiya materialı olmuşdur. İşləmək, qənaətli və praktik olmaq asandır və ən klassik daxili fiksasiya metodudur. Əl qırıqlarının müalicəsi üçün ən çox istifadə olunan daxili fiksasiya olaraq, hələ də geniş istifadə olunur. Kirschner telinin daxili fiksasiyasının üstünlükləri: ① İstifadəsi asandır və istifadə üçün çox çevikdir; ② Daha az yumşaq toxuma soyma, qırıq ucunun qan tədarükünə daha az təsir, az cərrahi travma və sınıb şəfa vermək; ③ İkinci dəfə iynəni çıxarmaq asandır; ④ Aşağı qiyməti və geniş tətbiqi, əksər əl sınıqları üçün uyğun (məsələn, əsaslı qırıqlar, ağır başlanmış qırıqlar və distal phalangeal sınıqlar).
2.Metacarpophalangeal mikroplatlarƏl qırıqlarının güclü daxili fiksasiyası erkən funksional təlim və yaxşı əl funksiyasını bərpa etmək üçün zəruri bir şərtdir. AO daxili fiksasiya texnologiyası, sınığı başa çatır, anatomik quruluşa görə dəqiq şəkildə yerləşdirilməlidir və sınıq sona çatan funksional şəraitdə, erkən aktiv hərəkətə icazə vermək üçün ümumiyyətlə güclü fiksasiya kimi tanınandır. AO, qan tədarükünü qorumaq üçün diqqəti cəlb etməklə minimal invaziv cərrahi əməliyyatları da vurğulayır. Əl qırıqlarının müalicəsi üçün mikroplate daxili fiksasiya, güc baxımından qənaətbəxş nəticələr əldə edə bilər, qırıq ucları və qırıq ucları arasındakı təzyiq. Əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa, sınıq şəfa müddəti və infeksiya dərəcəsi baxımından, mikrotan plitələrinin effektivliyinin KIRSCHNER tellərindən daha yaxşı olduğuna inanılır. Üstəlik, mikrotaniya plitələri ilə fiksasiya edildikdən sonra sınığı müalicəsi müddəti, digər fiksasiya metodlarından daha qısa müddətdən daha qısa olduğundan, xəstələrin normal həyatı erkən davam etdirmələri üçün faydalıdır.
(1) Mikroplate daxili fiksasiyanın üstünlükləri nələrdir?
Kirschner telləri ilə müqayisədə, mikroplate vida materialları daha yaxşı toxuma uyğunluğu və daha yaxşı toxuma cavabı var; ② Lövhə vida düzəldilməsi sisteminin sabitliyi və sınıq ucundakı təzyiq, sınığı anatomik azaltma, daha etibarlı bir fiksasiya və sınığı müalicəyə yararlıdır; ③ Erkən funksional məşq ümumiyyətlə əl funksiyasının sağalmasına uyğun olan mikroplate fiksasiyasından sonra icazə verilir.
(2) Mikroplatlar üçün cərrahi üsul nədir?
Əməliyyat ümumiyyətlə brachial pleksus blok anesteziyası altında aparılır və bir pnevmatik turniket ümumiyyətlə tələb olunur. Metacarpal phalangesin dorsal kəsilməsi, rəqəmlərin dorsal apoyroozu kəsilir və ya fərqli əzələ və metakarpal sümüyü metakarpal və ya phalangeal sümüklərin qırıq uclarını ifşa etmək üçün daxil edilir, periosteum soyulur və qırıq birbaşa görüntü altında azalır. Düz plitələr orta seqmentin və qısa oblique sınıqların transverse sınıqları üçün uyğundur, t-plitələr metacarpal və phalanges bazasının düzülməsi üçün uygundur, t-plitələr və ya 120 ° və 150 ° və 150 ° l-plitələr uzun oblique və başlanğıc qırıqların fiksasiyası üçün uygundur. Plit, ümumiyyətlə, erkən funksional təlimə şərait yaradan tendon sürüşməsinin və uzunmüddətli aşınmasının qarşısını almaq üçün sümüyün dorsal tərəfinə yerləşdirilir. Sınıqın iki ucunu düzəltmək üçün ən azı iki vida istifadə edilməlidir, əks halda sabitlik zəifdir və plakanın kənarındakı kirschner telləri və ya vintlər sabit fiksasiya məqsədinə çatmaq üçün fiksasiya üçün kömək etmək üçün lazımdır.
3.Mini vintlər: Mini vintlər spiral və ya uzun oblique sınıqların fiksasiyasında polad plitələr üçün oxşar sabitliyə malikdir, lakin yumşaq toxuma və periosteum soyma çeşidi, qan tədarükünün və minimal invaziv əməliyyat anlayışına uyğun olan polad boşqabın fiksasiyasından daha kiçikdir. Yaxınlıqlı sınıqlar üçün T typeri və l tipli plitələr olsa da, əməliyyatdan sonrakı təqibdən sonra birgə funksiyanın bərpası diafizik qırıqlardan daha pisdir. Mini vintlər, həmçinin bron və peri-artikulyar sınıqların fiksasiyasında müəyyən üstünlüklərə malikdir. Kortikal sümüyə vidalaşmış vintlər böyük bir stres yükünə tab gətirə bilər, buna görə fiksasiya möhkəmdir və sınıq ucları sıx əlaqə qurmağı, sınığı şəfa müddətini qısaltmaq və şəkil 4-18-də göstərildiyi kimi, sınıqların sağalmasını asanlaşdıra bilər. Əl sınıqlarının mini vida daxili fiksasiyası, əsasən, daha böyük sümük bloklarının diafizeue və ya bezarlı avulsion sınıqlarının oblique və ya spiral qırıqları üçün istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, mini vintləri yalnız əlinin diafizeal sümüyünün oblique və ya spiral sınıqlarını düzəltmək üçün, qırıq xəttinin uzunluğu diafizeal sümüyün uzunluğunun uzunluğu ən azı iki dəfə çox olmalıdır və sümük blokunun eni, ipin diametri ən azı 3 dəfə olmalıdır.
4.Micro Xarici Fixator:Kommuted MetacArpal Phalangeal sınıqları, sümük dəstəyinin məhv edilməsi səbəbindən cərrahi kəsikdən sonra da anatomik olaraq azaltmaq və ya məcburi şəkildə sabitlənə bilməz. Xarici fiksator, qohumunuzun rolu oynayan, dartma altında başlanmış sınıqın uzunluğunu bərpa edə və saxlaya bilər. Fərqli metakarpal phalangeal fidanlar müxtəlif mövqelərə yerləşdirilir: Dorsal radial tərəfində 1-ci və 2-ci metakarpal phalanges, 4-cü və 5-ci metakarpal phalanges dorsal ulnar tərəfinə yerləşdirilir və vəziyyətə görə 3-cü metacarpal phalange yerləşdirilir. Tendonun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün iynə taxma nöqtəsinə diqqət yetirin. Bağlı qırıqlar rentgen şüaları altında azaldıla bilər. Azaldılması ideal olmadıqda, azalmada kömək etmək üçün kiçik bir kəsik edilə bilər.
Xarici fiksatorların üstünlükləri nələrdir?
① Sadə əməliyyat, sınıq uclarının müxtəlif yerdəyişmələrini tənzimləyə bilər; ② Birgə səthə zərər vermədən metakarpophalangeal sümüklərin intriarpofalanqal sümüklərinin incə qırıqlarını effektiv şəkildə azalda və düzəldə bilər və birgə kapsul və girov ligamentin müqaviləsinin qarşısını almaq üçün birgə səthdən yayındıra bilər; ③ Cəlbedici sınıqlar anatomik olaraq azaldıla bilməyəndə, məhdud daxili fiksasiya ilə birləşdirilə bilər və xarici fiksator qismən azaldıla bilər və güc xəttini qismən azalda bilər; Aksichine Birgə sərtlik və osteoporozun qarşısını almaq üçün inşasız birləşməsindəki təsirlənən barmağın erkən funksional təlimlərinə icazə verin; ⑤ Yaranın təsirlənmiş əlindəki yaranın sonrakı müalicəsinə təsir etmədən əl sınıqlarını effektiv şəkildə düzəldə bilər.
Time: Dekabr-21-2024
