Metakarpal falangeal sınıqlar əl travması zamanı ümumi sınıqlardır və əl travması xəstələrinin təxminən 1/4-ni təşkil edir. Əlin incə və mürəkkəb quruluşu və incə hərəkət funksiyası sayəsində əl sınıqlarının müalicəsinin əhəmiyyəti və texniki xüsusiyyətləri digər uzun sümük sınıqlarının müalicəsindən qat-qat mürəkkəbdir. Reduksiyadan sonra sınığın dayanıqlığının təmin edilməsi metakarpal falanks sınıqlarının uğurlu müalicəsinin açarıdır. Əl funksiyasını bərpa etmək üçün sınıqlar tez-tez müvafiq fiksasiya tələb edir. Əvvəllər gipsin xarici fiksasiyası və ya Kirşner teli daxili fiksasiyası tez-tez istifadə olunurdu, lakin çox vaxt qeyri-dəqiq fiksasiya və ya uzun fiksasiya müddətinə görə əməliyyatdan sonrakı erkən birgə reabilitasiya təlimi üçün əlverişli deyildir ki, bu da barmaqların oynaq funksiyasının bərpasına daha çox təsir göstərir və əlin funksional reabilitasiyasına müəyyən çətinliklər gətirir. Müasir müalicə üsulları getdikcə daha güclü daxili fiksasiyadan, məsələn, mikro-plitə vida fiksasiyasından istifadə edir.
I.Müalicə prinsipləri hansılardır?
Əl metakarpal və falangeal sınıqların müalicə prinsipləri: anatomik reduksiya, yüngül və möhkəm fiksasiya, erkən fəaliyyətlər və funksional təlim. Əlin oynaqdaxili və periartikulyar sınıqlarının müalicə prinsipləri oynaq səthinin anatomiyasını və erkən funksional fəaliyyətləri bərpa etmək məqsədi daşıyan digər oynaqdaxili sınıqlarla eynidir. Əl metakarpal və falangeal sınıqları müalicə edərkən anatomik reduksiyaya nail olmaq üçün səy göstərilməlidir və xurmanın dorsal tərəfinə fırlanma, yanal bucaq və ya >10° bucaq yerdəyişməsi baş verməməlidir. Metakarpal falanqsın sınıq ucu yana doğru dönərsə və ya bucaqla yerdəyişsə, barmağın normal əyilmə və uzanma hərəkətinin trayektoriyasını dəyişəcək, əyilmə zamanı onun qonşu barmaqla yerdəyişməsinə və ya düşməsinə səbəb olacaq, barmaq funksiyasının düzgünlüyünə təsir edəcək; və xurmanın dorsal tərəfinə açısal yerdəyişmə >10° olduqda, sümük və vətər arasındakı hamar təmas səthi pozulur, vətərin əyilməsi və uzanmasının müqaviməti və hərəkət diapazonu artır və vətərin xroniki zədələnməsi baş verir, vətər qırılma riski yaranır.
II.Metakarpal sınıqlar üçün hansı materiallar seçilə bilər?
Metakarpal sınıqlar üçün Kirşner məftilləri, vintlər, lövhələr və xarici fiksatorlar kimi çoxlu daxili fiksasiya materialları mövcuddur ki, bunlar arasında Kirşner telləri və mikroplitələr ən çox istifadə olunur. Metakarpal sınıqlar üçün mikroplatin daxili fiksasiyası Kirşner tel fiksasiyası ilə müqayisədə aşkar üstünlüklərə malikdir və ilk növbədə istifadə edilə bilər; proksimal falanks sınıqları üçün mikroplitələr ümumiyyətlə üstündür, lakin proksimal falanqsın distal seqmenti və baş sınıqları üçün vintlər daxil etmək çətin olduqda, təsirlənmiş barmağın funksiyasının bərpası üçün daha əlverişli olan çarpaz Kirşner teli daxili fiksasiyadan istifadə edilməlidir; Orta falanks sınıqlarının müalicəsi üçün ilk növbədə Kirşner tellərindən istifadə edilməlidir.
- Kirşner teli:Kirşner telinin daxili fiksasiyası klinik praktikada 70 ildən artıqdır ki, istifadə olunur və həmişə metakarpal və falangeal sınıqlar üçün ən çox istifadə edilən daxili fiksasiya materialı olmuşdur. İstifadəsi asan, qənaətcil və praktikdir və ən klassik daxili fiksasiya üsuludur. Əl sınıqlarının müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən daxili fiksasiya olaraq, hələ də geniş istifadə olunur. Kirschner telinin daxili fiksasiyasının üstünlükləri: ① İstifadəsi asan və istifadəsi çox çevikdir; ② Daha az yumşaq toxuma soyulması, sınıq ucunun qan təchizatına daha az təsir, daha az cərrahi travma və sınıqların sağalmasına şərait yaradır; ③ İkinci dəfə iynəni asanlıqla çıxarmaq; ④ Aşağı qiymət və geniş tətbiq sahəsi, əksər əl sınıqları üçün uyğundur (məsələn, oynaqdaxili sınıqlar, ağır xırdalanmış sınıqlar və distal falangeal sınıqlar).
2.Metakarpofalangeal mikroplitələr: Əl sınıqlarının güclü daxili fiksasiyası erkən funksional təlim üçün əsas və yaxşı əl funksiyasını bərpa etmək üçün zəruri şərtdir. AO daxili fiksasiya texnologiyası sınıq uclarının anatomik quruluşa uyğun olaraq dəqiq şəkildə dəyişdirilməsini və erkən aktiv hərəkətə imkan vermək üçün sınıq uclarının ümumi olaraq güclü fiksasiya kimi tanınan funksional şəraitdə sabit olmasını tələb edir. AO həmçinin qan tədarükünün qorunmasına diqqət yetirməklə minimal invaziv cərrahi əməliyyatları vurğulayır. Əl sınıqlarının müalicəsi üçün mikroplatin daxili fiksasiyası sınıq uclarının möhkəmliyi, sabitliyi və sınıq ucları arasında təzyiq baxımından qənaətbəxş nəticələr əldə edə bilər. Əməliyyatdan sonrakı funksional bərpa, sınıqların sağalma müddəti və infeksiya dərəcəsi baxımından mikrotitan plitələrin effektivliyinin Kirşner naqillərindən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı olduğuna inanılır. Üstəlik, mikrotitan plitələrlə fiksasiyadan sonra sınıqların sağalma müddəti digər fiksasiya üsullarından xeyli qısa olduğundan, xəstələrin normal həyata erkən qayıtması faydalıdır.
(1) Mikroplatin daxili fiksasiyasının üstünlükləri hansılardır?
① Kirşner naqilləri ilə müqayisədə mikroplitə vint materialları daha yaxşı toxuma uyğunluğuna və daha yaxşı toxuma reaksiyasına malikdir; ② Plaka-vintlə fiksasiya sisteminin sabitliyi və sınıq ucundakı təzyiq sınığı anatomik reduksiyaya daha yaxın edir, daha etibarlı fiksasiya edir və sınıqların sağalmasına şərait yaradır; ③ Əl funksiyasının bərpası üçün əlverişli olan mikroplatin fiksasiyasından sonra erkən funksional məşqlərə ümumiyyətlə icazə verilir.
(2)Mikroplitələr üçün cərrahi üsul hansıdır?
Əməliyyat adətən brakiyal pleksus bloku anesteziyası altında aparılır və adətən pnevmatik turniket tələb olunur. Metakarpal falanqların dorsal kəsimi götürülür, rəqəmlərin dorsal aponevrozu kəsilir və ya metakarpal və ya falanks sümüklərinin qırıq uclarını açmaq üçün sümüklərarası əzələ və metakarpal sümük daxil edilir, periosteum soyulur və birbaşa görmə altında qırıq kiçilir. Düz lövhələr orta seqmentin eninə sınıqları və qısa əyri sınıqlar üçün, T-plitələr metakarpal və falanqların əsasının fiksasiyası üçün, T-plitələr və ya 120° və 150° L-plitələr isə uzun əyri və xırdalanmış sınıqların fiksasiyası üçün uyğundur. Vətər sürüşməsinin və uzunmüddətli aşınmanın qarşısını almaq üçün lövhə ümumiyyətlə sümüyün dorsal tərəfinə yerləşdirilir ki, bu da erkən funksional təlim üçün əlverişlidir. Sınığın iki ucunu düzəltmək üçün ən azı iki vint istifadə edilməlidir, əks halda dayanıqlıq zəifdir və sabit fiksasiya məqsədinə nail olmaq üçün fiksasiyaya kömək etmək üçün lövhədən kənarda Kirşner telləri və ya vintlər lazımdır.
3.Mini vintlər: Mini vintlər spiral və ya uzun əyri sınıqların fiksasiyasında polad plitələrə bənzər sabitliyə malikdir, lakin yumşaq toxumaların və periostun soyulma diapazonu polad boşqab fiksasiyasından daha kiçikdir ki, bu da qan tədarükünü qorumaq üçün əlverişlidir və minimal invaziv əməliyyat konsepsiyasına uyğundur. Yaxın oynaq sınıqları üçün T tipli və L tipli lövhələr olsa da, əməliyyatdan sonrakı müşahidədən sonra oynaq funksiyasının bərpası diafiz sınıqlarından daha pisdir. Mini vintlər oynaqdaxili və periartikulyar qırıqların fiksasiyasında da müəyyən üstünlüklərə malikdir. Kortikal sümüyə vidalanmış vintlər böyük bir gərginlik yükünə tab gətirə bilər, buna görə də fiksasiya möhkəmdir və sınıq ucları sınıq səthini sıx təmasda etmək, sınıqların sağalma müddətini qısaltmaq və Şəkil 4-18-də göstərildiyi kimi qırıqların sağalmasını asanlaşdırmaq üçün sıxıla bilər. Əl sınıqlarının mini vida daxili fiksasiyası əsasən diafizin oblik və ya spiral sınıqlarında və iri sümük bloklarının oynaqdaxili avulsion sınıqlarında istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, əlin diafiz sümüyünün əyri və ya spiral sınıqlarını düzəltmək üçün tək mini vintlərdən istifadə etdikdə sınıq xəttinin uzunluğu diafiz sümüyünün diametrindən ən azı 2 dəfə, oynaqda avulsed sınıq bloklarının bərkidilməsi zamanı isə sümük blokunun eni sapın diametrindən ən azı 3 dəfə çox olmalıdır.
4.Mikro xarici fiksator:Parçalanmış metakarpal phalangeal sınıqları anatomik olaraq azaltmaq bəzən çətindir və ya sümük dəstəyinin məhv olması səbəbindən cərrahi kəsikdən sonra da daxildən möhkəm şəkildə sabitlənə bilmir. Xarici fiksator nisbi fiksasiya rolunu oynayaraq dartma altında doğranmış sınığın uzunluğunu bərpa edə və saxlaya bilər. Fərqli mövqelərdə müxtəlif metakarpal falanqal xarici fiksatorlar yerləşdirilir: 1-ci və 2-ci metakarpal falanqlar dorsal radial tərəfə, 4-cü və 5-ci metakarpal falanqlar dorsal dirsək tərəfinə, 3-cü metakarpal falanqsa radial və ya radial vəziyyətə uyğun olaraq yerləşdirilir. Tendon zədələnməsinin qarşısını almaq üçün iynə daxil etmə nöqtəsinə diqqət yetirin. X-şüaları altında qapalı sınıqlar azaldıla bilər. Azaltma ideal olmadıqda, reduksiyaya kömək etmək üçün kiçik bir kəsik edilə bilər.
Xarici fiksatorların üstünlükləri nələrdir?
① Sadə əməliyyat, sınıq uçlarının müxtəlif yerdəyişmələrini tənzimləyə bilər; ② Oynaq səthinə zərər vermədən metakarpofalangeal sümüklərin oynaqdaxili sınıqlarını effektiv şəkildə azalda və düzəldə bilər və oynaq kapsulunun və kollateral bağın kontrakturasının qarşısını almaq üçün oynaq səthini yayındıra bilər; ③ Parçalanmış sınıqları anatomik olaraq azaltmaq mümkün olmadıqda, onlar məhdud daxili fiksasiya ilə birləşdirilə bilər və xarici fiksator qüvvə xəttini qismən azalda və saxlaya bilər; ④ Oynaq sərtliyindən və osteoporozdan qaçmaq üçün zədələnmiş barmağın sabitlənməmiş oynaqda erkən funksional məşqlərinə icazə verin; ⑤ Təsirə məruz qalan əlindəki yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsinə təsir etmədən əl sınıqlarını effektiv şəkildə düzəldə bilər.
Göndərmə vaxtı: 21 dekabr 2024-cü il
