Diz qapağı kimi tanınan patella, quadriseps vətərində əmələ gələn səsamoid sümükdür və eyni zamanda bədəndəki ən böyük səsamoid sümükdür. Yastı və darı şəklindədir, dərinin altında yerləşir və asanlıqla hiss olunur. Sümük yuxarıda genişdir və aşağıya doğru yönəldilir, kobud önü və hamar arxası var. Yuxarı və aşağı, sola və sağa hərəkət edə bilir və diz eklemini qoruyur. Patellanın arxası hamardır və qığırdaqla örtülmüşdür, bud sümüyü patellar səthinə bağlanır. Ön hissəsi kobuddur və dörd başlı başın tendonu ondan keçir.
Patellar xondromalaziya ümumi bir diz oynaq xəstəliyidir. Əvvəllər bu xəstəliyə orta yaşlı və yaşlı insanlarda rast gəlinirdi. İndi idmanın və fitnesin kütləviləşməsi ilə gənclər arasında da bu xəstəlik yüksək səviyyədədir.
I. Xondromalacia patellanın əsl mənası və səbəbi nədir?
Chondromalacia patellae (KMP) qığırdağın şişməsinə, çatlamasına, qırılmasına, eroziyasına və tökülməsinə səbəb olan patellar qığırdaq səthinin xroniki zədələnməsi nəticəsində yaranan patellofemoral oynaq osteoartritidir. Nəhayət, əks bud sümüyü qığırdaqları da eyni patoloji dəyişikliklərə məruz qalır. CMP-nin əsl mənası belədir: patellar qığırdaq yumşalmasının patoloji dəyişikliyi var və eyni zamanda, sinə ağrısı, döş ətinin sürtünmə səsi, quadriseps atrofiyası kimi simptom və əlamətlər var.
Oynaq qığırdaqlarının sinir innervasiyası olmadığı üçün xondromalasiyanın yaratdığı ağrı mexanizmi hələ də aydın deyil. CMP bir çox amillərin birgə təsirinin nəticəsidir. Patellofemoral oynaq təzyiqində dəyişikliklərə səbəb olan müxtəlif amillər xarici səbəblər olduğu halda, otoimmün reaksiyalar, qığırdaq distrofiyası və sümükdaxili təzyiqin dəyişməsi xondromalasiya patellasının daxili səbəbləridir.
II.Xondromalasiya patellasının ən əhəmiyyətli xüsusiyyəti spesifik patoloji dəyişikliklərdir. Beləliklə, patoloji dəyişikliklər nöqteyi-nəzərindən, xondromalaziya patellae necə təsnif edilir?
Insall CMP-nin dörd patoloji mərhələsini təsvir etmişdir: I mərhələ ödem nəticəsində yaranan qığırdaqların yumşalması, II mərhələ yumşaldılmış nahiyədəki çatlar səbəbindən, III mərhələ oynaq qığırdaqlarının parçalanmasıdır; IV mərhələ osteoartritin eroziv dəyişikliklərinə və artikulyar səthdə subxondral sümüyün ifşasına aiddir.
Outerbridge qiymətləndirmə sistemi birbaşa vizualizasiya və ya artroskopiya altında patellar oynaq qığırdaq lezyonlarını qiymətləndirmək üçün ən faydalıdır. Outerbridge qiymətləndirmə sistemi aşağıdakı kimidir:
I dərəcə: Yalnız oynaq qığırdaqları yumşalır (qapalı qığırdaq yumşaldır). Bu, adətən qiymətləndirmək üçün bir zond və ya digər alətlə toxunma ilə bağlı rəy tələb edir.
II dərəcə: Diametri 1,3 sm (0,5 düym)-dən çox olmayan və ya subxondral sümüyə çatan qismən qalınlıq qüsurları.
III dərəcə: qığırdaq çatının diametri 1,3 sm-dən (1/2 düym) böyükdür və subxondral sümüyə qədər uzanır.
IV dərəcə: Subxondral sümük ifşası.
III. Həm patoloji, həm də dərəcələndirmə xondromalasiya patellasının mahiyyətini əks etdirir. Beləliklə, xondromalasiya patellasının diaqnozu üçün ən mənalı əlamətlər və müayinələr hansılardır?
Diaqnoz əsasən patellar daşlama testi və tək ayaq çömbəlmə testindən qaynaqlanan patella arxasında ağrıya əsaslanır. Diqqəti birləşmiş menisküs zədəsi və travmatik artritin olub olmadığını ayırd etmək lazımdır. Bununla belə, patellar xondromalasiyanın şiddəti ilə diz ön ağrı sindromunun klinik simptomları arasında heç bir əlaqə yoxdur. MRT daha dəqiq diaqnostik üsuldur.
Ən çox görülən simptom patellanın arxasında və dizin içərisində küt ağrıdır ki, bu da gərginlikdən və ya pilləkənlərlə qalxdıqdan və ya endikdən sonra pisləşir.
Fiziki müayinə patella, peripatella, patellar kənar və posterior patellada aşkar həssaslıq aşkar edir ki, bu da çanaqda sürüşmə ağrısı və patellar sürtünmə səsi ilə müşayiət oluna bilər. Birgə efüzyon və quadriseps atrofiyası ola bilər. Ağır hallarda, diz fleksiyası və uzanması məhduddur və xəstə bir ayaq üzərində dayana bilməz. Patellar sıxılma testi zamanı patella arxasında şiddətli ağrı var, bu da diaqnostik əhəmiyyətə malik olan patellar oynaq qığırdaqının zədələnməsini göstərir. Narahatlıq testi çox vaxt müsbət, çömbəlmə testi isə müsbət olur. Diz 20°-dən 30°-yə qədər əyildikdə, əgər patellanın daxili və xarici hərəkət diapazonu sümüyün eninə diametrinin 1/4-dən çox olarsa, bu, patella subluksasiyasını göstərir. 90° diz əyilməsinin Q bucağının ölçülməsi anormal patellar hərəkət trayektoriyasını əks etdirə bilər.
Ən etibarlı köməkçi müayinə MRT-dir, tədricən artroskopiyanı əvəz etmiş və CMP-nin qeyri-invaziv və etibarlı vasitəsinə çevrilmişdir. Görüntü müayinələri əsasən bu parametrlərə diqqət yetirir: kürəkənin hündürlüyü (Caton indeksi, PH), bud sümüyü yivinin bucağı (FTA), bud sümüyü çənəsinin yan səth nisbəti (SLFR), patellar uyğun bucaq (PCA), patellar əyilmə bucağı (PTA), bunlar arasında PH, PCA və PTA C-nin erkən diaqnostikası üçün etibarlıdır.
Patellanın hündürlüyünü ölçmək üçün rentgen və MRT istifadə edilmişdir (Caton indeksi, PH): a. Diz 30° əyilmiş vəziyyətdə, ağırlıq daşıyan dayanıqlı vəziyyətdə eksenel rentgen, b. MRT diz 30° əyilmiş vəziyyətdə. L1 patellar meyl bucağıdır, bu, patellofemoral oynaq səthinin ən aşağı nöqtəsindən tibial plato konturunun anterior superior bucağına qədər olan məsafə, L2 patellofemoral oynaq səthinin uzunluğu və Caton indeksi = L1/L2.
Bud sümüyü troklear yiv bucağı və patellar uyğun bucaq (PCA) rentgen və MRT ilə ölçüldü: a. Ağırlıq daşıyan dayanıqlı vəziyyətdə diz 30° əyilmiş eksenel rentgen; b. 30° əyilmiş diz ilə MRT. Bud sümüyü troklear yiv bucağı iki xəttdən ibarətdir, yəni bud sümüyü troklear yivinin ən aşağı A nöqtəsi, medial troklear oynaq səthinin ən yüksək nöqtəsi C və yanal troklear oynaq səthinin ən yüksək nöqtəsi B. ∠BAC bud sümüyü troklear yiv bucağıdır. Bud sümüyü troklear yiv bucağı patellanın eksenel şəklinə çəkildi, sonra isə ∠BAC-nin AD bisektoru çəkildi. Sonra bud sümüyü troxlear yivinin ən aşağı A nöqtəsindən kök sümüyünün ən aşağı E nöqtəsi vasitəsilə AE düz xətti çəkildi. AD düz xətti ilə AE (∠DAE) arasındakı bucaq patella uyğun bucaqdır.
Patellar əyilmə bucağını (PTA) ölçmək üçün rentgen və MRT istifadə edilmişdir: a. Diz 30° əyilmiş vəziyyətdə, ağırlıq daşıyan dayanıqlı vəziyyətdə eksenel rentgen, b. MRT diz 30° əyilmiş vəziyyətdə. Patellar əyilmə bucağı medial və yan bud sümüyü kondillərinin ən yüksək nöqtələrini birləşdirən xətt ilə patellanın eninə oxunu birləşdirən bucaqdır, yəni ∠ABC.
Geniş qığırdaq itkisi, oynaq boşluğunun itirilməsi və əlaqəli subxondral sümük sklerozu və kistik dəyişikliklərin aşkar edildiyi qabaqcıl mərhələlərə qədər rentgenoqrafiya ilə CMP-nin erkən mərhələlərində diaqnoz qoymaq çətindir. Artroskopiya etibarlı diaqnoza nail ola bilər, çünki patellofemoral oynağın əla vizualizasiyasını təmin edir; lakin, patellar xondromalasiyanın şiddəti ilə simptomların dərəcəsi arasında aydın korrelyasiya yoxdur. Buna görə də, bu əlamətlər artroskopiya üçün göstərici olmamalıdır. Bundan əlavə, artroqrafiya, invaziv diaqnostik üsul və üsul olaraq, ümumiyyətlə yalnız xəstəliyin irəli mərhələlərində istifadə olunur. MRT qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur ki, morfoloji qığırdaq itkisi çılpaq gözlə görünməzdən əvvəl qığırdaq lezyonlarını, eləcə də qığırdağın daxili pozğunluqlarını aşkar etmək üçün unikal qabiliyyəti vəd edir.
IV. Chondromalacia patellae geri dönə bilər və ya patellofemoral artritə qədər irəliləyə bilər. Effektiv konservativ müalicə xəstəliyin erkən mərhələlərində dərhal aparılmalıdır. Beləliklə, konservativ müalicəyə nə daxildir?
Ümumiyyətlə belə hesab olunur ki, erkən mərhələdə (I-II mərhələdə) patellar qığırdaq hələ də bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir və effektiv qeyri-cərrahi müalicə aparılmalıdır. Bu, əsasən, fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və ya istirahəti, zəruri hallarda qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsini əhatə edir. Bundan əlavə, xəstələr quadriseps əzələsini gücləndirmək və diz birgə sabitliyini artırmaq üçün fiziki terapevtin nəzarəti altında məşq etməyə təşviq edilməlidir.
Qeyd etmək lazımdır ki, immobilizasiya zamanı, ümumiyyətlə, diz breketləri və ya diz ortezləri geyilir və gips ilə fiksasiyadan mümkün qədər qaçınılır, çünki bu, oynaq qığırdaqının asanlıqla istifadə edilməmiş zədələnməsinə səbəb ola bilər; blokada terapiyası simptomları aradan qaldıra bilsə də, hormonlar qlikoproteinlərin və kollagenin sintezini maneə törətdiyindən və qığırdaqların təmirinə təsir etdiyindən istifadə edilməməli və ya az istifadə edilməməlidir; oynaqların şişməsi və ağrıları qəfil şiddətləndikdə buz kompresləri, 48 saatdan sonra isə fiziki müalicə və isti kompreslər tətbiq oluna bilər.
V. Gec mərhələdə olan xəstələrdə oynaq qığırdaqlarının təmir qabiliyyəti zəifdir, ona görə də konservativ müalicə çox vaxt səmərəsiz olur və cərrahi müalicə tələb olunur. Cərrahi müalicəyə nələr daxildir?
Əməliyyat üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: bir neçə aylıq ciddi konservativ müalicədən sonra patellar ağrı hələ də mövcuddur; anadangəlmə və ya qazanılmış deformasiya varsa, cərrahi müalicə nəzərdə tutula bilər. Outerbridge III-IV qığırdaq zədəsi baş verərsə, qüsur əsla oynaq qığırdaqları ilə doldurula bilməz. Bu zaman, sadəcə olaraq, qığırdaq zədələnmiş sahəsini xroniki yüklənmə ilə qırxmaq oynaq səthinin degenerasiyası prosesinin qarşısını ala bilməz.
Cərrahi üsullara aşağıdakılar daxildir:
(1) Artroskopik cərrahiyyə xondromalasiya patellasının diaqnostikası və müalicəsinin effektiv vasitələrindən biridir. Mikroskop altında qığırdaq səthindəki dəyişiklikləri birbaşa müşahidə edə bilir. Yüngül hallarda, patellar oynaq qığırdaqındakı daha kiçik eroziya lezyonları təmiri təşviq etmək üçün kazıla bilər.
(2) yanal bud sümüyü kondilinin yüksəlməsi; (3) patella qığırdaq səthinin rezeksiyası. Bu əməliyyat qığırdaq təmirini təşviq etmək üçün kiçik qığırdaq zədəsi olan xəstələr üçün həyata keçirilir; (4) patellar qığırdaq səthinin ciddi zədələnməsi olan xəstələrdə patella rezeksiyası aparılır.
Göndərmə vaxtı: 15 noyabr 2024-cü il
