Hoffa sınığı bud sümüyü kondilinin tac müstəvisinin sınığıdır. İlk dəfə 1869-cu ildə Fridrix Buş tərəfindən təsvir edilmiş və 1904-cü ildə Albert Hoffa tərəfindən yenidən bildirilmiş və onun şərəfinə adlandırılmışdır. Sınıqlar adətən üfüqi müstəvidə baş verdiyi halda, Hoffa sınıqları tac müstəvisində baş verir və çox nadirdir, buna görə də ilkin klinik və radioloji diaqnostika zamanı tez-tez qaçırılır.
Hoffa sınığı nə vaxt baş verir?
Hoffa sınıqları dizdəki bud sümüyünə kəsici qüvvə ilə səbəb olur. Yüksək enerjili zədələr tez-tez distal bud sümüyünün interkondilyar və suprakondilyar qırıqlarına səbəb olur. Ən çox görülən mexanizmlərə avtomobil və avtomobil qəzaları və hündürlükdən düşmələr daxildir. Lewis və başqaları. əlaqəli xəsarətləri olan xəstələrin əksəriyyətinin diz 90° əyilmiş motosiklet sürərkən yan bud sümüyünə birbaşa təsir qüvvəsi ilə meydana gəldiyinə diqqət çəkdi.
Hoffa sınığının klinik təzahürləri hansılardır?
Tək Hoffa sınığının əsas simptomları diz efüzyonu və hemartroz, şişlik və yüngül genu varum və ya valgus və qeyri-sabitlikdir. İnterkondilyar və suprakondilyar sınıqlardan fərqli olaraq, Hoffa sınıqları çox güman ki, görüntüləmə tədqiqatları zamanı təsadüfən aşkar edilir. Hoffa sınıqlarının əksəriyyəti yüksək enerjili zədələrdən qaynaqlandığı üçün omba, çanaq, bud sümüyü, patella, tibia, diz bağları və popliteal damarların birləşmiş zədələri istisna edilməlidir.
Hoffa sınığından şübhələnildikdə, diaqnozu qaçırmamaq üçün rentgen şüaları necə çəkilməlidir?
Standart anteroposterior və lateral rentgenoqrafiya müntəzəm olaraq aparılır və lazım olduqda dizin oblik görünüşləri aparılır. Sınıq əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişmədikdə, onu rentgenoqrafiyada aşkar etmək çox vaxt çətindir. Yanal görünüşdə bəzən bud sümüyü oynaq xəttinin cüzi diskordansı görünür, kondildən asılı olaraq kondilyar valgus deformasiyası ilə və ya olmadan. Yanal görünüşdə bud sümüyünün konturundan asılı olaraq qırıq xəttində fasilə və ya addım görünə bilər. Bununla belə, həqiqi yanal görünüşdə bud sümükləri üst-üstə düşməyən görünür, halbuki kondillər qısaldılmış və yerdəyişmişsə, üst-üstə düşə bilər. Buna görə də, normal diz ekleminin səhv görünüşü bizə yanlış təəssürat yarada bilər, bu da əyri görünüşlərlə göstərilə bilər. Buna görə də KT müayinəsi lazımdır (Şəkil 1). Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT) diz ətrafındakı yumşaq toxumaları (məsələn, bağlar və ya menisküslər) zədələnməyə görə qiymətləndirməyə kömək edə bilər.
Şəkil 1 KT xəstədə yan bud sümüyü kondilinin Letenneur ⅡC tipli Hoffa sınığı olduğunu göstərdi.
Hoffa sınıqlarının hansı növləri var?
Hoffa sınıqları Müllerin təsnifatına uyğun olaraq AO/OTA təsnifatında B3 tipinə və 33.b3.2 tipinə bölünür. Daha sonra Letenneur et al. bud sümüyü sınığı xəttinin bud sümüyünün arxa qabığından uzaqlığına görə sınığı üç növə ayırdı.
Şəkil 2 Hoffa sınıqlarının Letenneur təsnifatı
Tip I:Sınıq xətti bud sümüyü şaftının posterior korteksinə paralel olaraq yerləşir.
II növ:Sınıq xəttindən bud sümüyünün posterior kortikal xəttinə qədər olan məsafə sınıq xəttindən posterior kortikal sümüyə qədər olan məsafəyə görə daha da IIa, IIb və IIc yarımtiplərinə bölünür. Tip IIa bud şaftının arxa qabığına ən yaxın, IIc isə bud şaftının arxa qabığından ən uzaqdır.
III növ:Oblik sınıq.
Diaqnozdan sonra cərrahi planı necə tərtib etmək olar?
1. Daxili fiksasiya seçimi Ümumiyyətlə açıq reduksiya və daxili fiksasiyanın qızıl standart olduğuna inanılır. Hoffa sınıqları üçün uyğun fiksasiya implantlarının seçimi kifayət qədər məhduddur. Qismən yivli içi boş sıxılma vintləri fiksasiya üçün idealdır. İmplant seçimlərinə 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm və 6,5 mm qismən yivli içi boş sıxma vintləri və Herbert vintləri daxildir. Zəruri hallarda burada sürüşməyə qarşı uyğun lövhələrdən də istifadə etmək olar. Jarit kadavra biyomekanik tədqiqatları nəticəsində aşkar etdi ki, posteroanterior lag vintləri anterior-posterior lag vintlərindən daha sabitdir. Bununla belə, bu tapıntının klinik əməliyyatda rəhbər rolu hələ də aydın deyil.
2. Cərrahiyyə texnologiyası Hoffa sınığının interkondilyar və suprakondilyar sınıqla müşayiət olunduğu aşkar edildikdə, ona kifayət qədər diqqət yetirilməlidir, çünki cərrahi plan və daxili fiksasiya seçimi yuxarıda göstərilən vəziyyətə əsasən müəyyən edilir. Yanal kondil koronal parçalanırsa, cərrahi məruz qalma Hoffa sınığına bənzəyir. Bununla belə, dinamik kondil vidasından istifadə etmək ağılsızlıqdır və bunun əvəzinə fiksasiya üçün anatomik lövhə, kondil dayaq lövhəsi və ya LISS lövhəsi istifadə edilməlidir. Medial kondilin yanal kəsiklə bərkidilməsi çətindir. Bu halda, Hoffa sınığını azaltmaq və düzəltmək üçün əlavə anteromedial kəsik tələb olunur. Hər halda, bütün əsas kondil sümük parçaları kondilin anatomik reduksiyasından sonra lag vintləri ilə sabitlənir.
- Cərrahi üsul Xəstə bir turnike ilə floroskopik çarpayıda uzanmış vəziyyətdədir. Diz əyilmə bucağını təxminən 90 ° saxlamaq üçün bir dayaq istifadə olunur. Sadə medial Hoffa sınıqları üçün müəllif medial parapatellar yanaşma ilə median kəsikdən istifadə etməyə üstünlük verir. Yanal Hoffa sınıqları üçün yanal kəsik istifadə olunur. Bəzi həkimlər yanal parapatellar yanaşmanın da ağlabatan bir seçim olduğunu təklif edirlər. Sınıq ucları açıldıqdan sonra adi kəşfiyyat aparılır, sonra sınıq ucları küretka ilə təmizlənir. Birbaşa görmə altında, azalma nöqtə azaldıcı forseps istifadə edərək həyata keçirilir. Lazım gələrsə, reduksiya üçün Kirşner naqillərinin “joystick” texnikasından istifadə olunur, sonra isə qırıq yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün Kirşner naqilləri reduksiya və fiksasiya üçün istifadə olunur, lakin Kirşner telləri digər vintlərin implantasiyasına mane ola bilməz (Şəkil 3). Sabit fiksasiya və fraqmentarası sıxılma əldə etmək üçün ən azı iki vint istifadə edin. Sınığa perpendikulyar və patellofemoral oynaqdan uzaqda qazın. Arxa oynaq boşluğuna qazmaqdan çəkinin, tercihen C-qollu floroskopiya ilə. Vintlər lazım olduqda yuyucu ilə və ya olmadan yerləşdirilir. Vintlər havşalı və subartikulyar qığırdaqları düzəltmək üçün kifayət qədər uzunluqda olmalıdır. İntraoperativ olaraq diz yanaşı yaralanmalar, sabitlik və hərəkət genişliyi üçün yoxlanılır və yara bağlanmazdan əvvəl hərtərəfli suvarma aparılır.
Şəkil 3 Kirşner naqilləri ilə əməliyyat zamanı bikondilyar Hoffa sınıqlarının müvəqqəti reduksiyası və fiksasiyası, Kirşner tellərindən istifadə edərək sümük parçaları
Göndərmə vaxtı: 12 mart 2025-ci il
