Hoffa sınığı, bud sümüyünün koronal müstəvisinin sınığıdır. İlk dəfə 1869-cu ildə Fridrix Buş tərəfindən təsvir edilmiş və 1904-cü ildə Albert Hoffa tərəfindən yenidən bildirilmiş və onun adını daşımışdır. Sınıqlar adətən üfüqi müstəvidə baş versə də, Hoffa sınıqları koronal müstəvidə baş verir və çox nadir hallarda rast gəlinir, buna görə də ilkin klinik və radioloji diaqnoz zamanı tez-tez nəzərdən qaçırılır.
Hoffa sınığı nə vaxt baş verir?
Hoffa sınıqları dizdəki bud sümüyünün kondilinə kəsmə qüvvəsi nəticəsində yaranır. Yüksək enerjili zədələr tez-tez distal bud sümüyünün kondililərarası və suprakondililərarası sınıqlarına səbəb olur. Ən çox yayılmış mexanizmlərə avtomobil qəzaları və yüksəklikdən yıxılmalar daxildir. Lyuis və digərləri qeyd etdilər ki, əlaqəli zədələri olan xəstələrin əksəriyyəti dizi 90° əyilmiş vəziyyətdə motosiklet sürərkən yan bud sümüyünün kondilinə birbaşa zərbə qüvvəsi nəticəsində yaranır.
Hoffa sınığının klinik təzahürləri hansılardır?
Tək Hoffa sınığının əsas simptomları diz effuziyası və hemartroz, şişkinlik və yüngül genu varum və ya valgus və qeyri-sabitlikdir. İnterkondilar və suprakondilar sınıqlarından fərqli olaraq, Hoffa sınıqları görüntüləmə tədqiqatları zamanı təsadüfən aşkar edilir. Əksər Hoffa sınıqları yüksək enerjili zədələnmələrdən qaynaqlandığı üçün bud, çanaq, bud, diz qapağı, baldır, diz bağları və dizaltı damarların birgə zədələnməsi istisna edilməlidir.
Hoffa sınığından şübhələnildikdə, diaqnozu qaçırmamaq üçün rentgen müayinəsi necə aparılmalıdır?
Standart anteroposterior və lateral rentgenoqrafiyalar müntəzəm olaraq aparılır və zərurət yarandıqda dizin oblik görünüşləri də aparılır. Sınıq əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişmədikdə, rentgenoqrafiyada onu aşkar etmək çox vaxt çətindir. Yan görünüşdə bəzən bud oynağı xəttinin kiçik bir uyğunsuzluğu, kondiladan asılı olaraq kondilar valgus deformasiyası ilə və ya olmadan müşahidə olunur. Bud sümüyünün konturundan asılı olaraq, yan görünüşdə sınıq xəttində kəsik və ya pillə görünə bilər. Lakin, əsl yan görünüşdə bud oynaqları üst-üstə düşməyən kimi görünür, kondilalar qısaldılıb yerindən tərpənərsə, üst-üstə düşə bilər. Buna görə də, normal diz oynağının səhv görünüşü bizə yanlış təəssürat yarada bilər ki, bu da oblik görünüşlərlə göstərilə bilər. Buna görə də, KT müayinəsi zəruridir (Şəkil 1). Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) diz ətrafındakı yumşaq toxumaların (məsələn, bağlar və ya meniskuslar) zədələnməsini qiymətləndirməyə kömək edə bilər.
Şəkil 1 KT müayinəsində xəstədə lateral bud sümüyünün Letenneur IIC tipli Hoffa sınığı aşkar edilmişdir.
Hoffa sınıqlarının növləri hansılardır?
Hoffa sınıqları Mullerin təsnifatına əsasən AO/OTA təsnifatında B3 və 33.b3.2 tiplərinə bölünür. Daha sonra Letenneur və digərləri sınığı bud sümüyünün arxa korteksindən bud sümüyünün sınıq xəttinin məsafəsinə əsasən üç növə böldülər.
Şəkil 2 Hoffa sınıqlarının Letenneur təsnifatı
I Tip:Sınıq xətti bud sümüyünün arxa korteksində yerləşir və ona paraleldir.
II Tip:Sınıq xəttindən bud sümüyünün arxa kortikal xəttinə qədər olan məsafə, sınıq xəttindən arxa kortikal sümüyə qədər olan məsafəyə görə IIa, IIb və IIc alt tiplərinə bölünür. IIa tipi bud sümüyünün arxa korteksinə ən yaxın, IIc isə bud sümüyünün arxa korteksindən ən uzaqdır.
III Tip:Əyri sınıq.
Diaqnozdan sonra cərrahi plan necə tərtib olunur?
1. Daxili fiksasiya seçimi Ümumiyyətlə, açıq reduksiya və daxili fiksasiyanın qızıl standart olduğuna inanılır. Hoffa sınıqları üçün uyğun fiksasiya implantlarının seçimi olduqca məhduddur. Qismən yivli içiboş sıxılma vintləri fiksasiya üçün idealdır. İmplant seçimlərinə 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm və 6,5 mm qismən yivli içiboş sıxılma vintləri və Herbert vintləri daxildir. Lazım olduqda, burada uyğun sürüşməyə qarşı lövhələrdən də istifadə etmək olar. Jarit, cəsədin biomexaniki tədqiqatları vasitəsilə posteroanterior lag vintlərinin ön-arxa lag vintlərindən daha sabit olduğunu aşkar etdi. Lakin, bu tapıntının klinik əməliyyatda istiqamətləndirici rolu hələ də aydın deyil.
2. Cərrahi texnologiya Hoffa sınığının interkondilar və suprakondilar sınığı ilə müşayiət olunduğu aşkar edildikdə, buna kifayət qədər diqqət yetirilməlidir, çünki cərrahi plan və daxili fiksasiya seçimi yuxarıdakı vəziyyətə əsasən müəyyən edilir. Əgər lateral kondila koronar şəkildə bölünübsə, cərrahi məruz qalma Hoffa sınığına bənzəyir. Lakin, dinamik kondilar vintindən istifadə etmək ağıllı deyil və fiksasiya üçün anatomik lövhə, kondilar dayaq lövhəsi və ya LISS lövhəsi istifadə edilməlidir. Medial kondilin lateral kəsik vasitəsilə fiksasiyası çətindir. Bu halda, Hoffa sınığını azaltmaq və fiksasiya etmək üçün əlavə anteromedial kəsik tələb olunur. Hər halda, bütün əsas kondilar sümük fraqmentləri kondilin anatomik reduksiyasından sonra lag vintləri ilə fiksasiya olunur.
- Cərrahi üsul Xəstə turniketli flüoroskopik çarpayıda arxası üstə uzanmış vəziyyətdədir. Diz əyilmə bucağını təxminən 90° saxlamaq üçün dayaqdan istifadə olunur. Sadə medial Hoffa sınıqları üçün müəllif medial parapatellar yanaşma ilə median kəsikdən istifadə etməyə üstünlük verir. Lateral Hoffa sınıqları üçün lateral kəsikdən istifadə olunur. Bəzi həkimlər lateral parapatellar yanaşmasının da məqbul bir seçim olduğunu təklif edirlər. Sınıq ucları açıq qaldıqdan sonra rutin müayinə aparılır və sonra sınıq ucları küret ilə təmizlənir. Birbaşa görmə altında, nöqtəvi reduksiya forsepsləri istifadə edilərək reduksiya aparılır. Lazım gələrsə, reduksiya üçün Kirschner tellərinin "joystik" texnikası istifadə olunur və sonra sınıq yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün reduksiya və fiksasiya üçün Kirschner telləri istifadə olunur, lakin Kirschner telləri digər vintlərin implantasiyasına mane ola bilməz (Şəkil 3). Sabit fiksasiya və fraqmentlərarası sıxılma əldə etmək üçün ən azı iki vintdən istifadə edin. Sınığa perpendikulyar və patellofemoral oynaqdan uzaqda qazın. Arxa oynaq boşluğuna deşik açmaqdan çəkinin, tercihen C-qollu flüoroskopiya ilə. Vintlər lazım olduqda şayba ilə və ya şaybasız yerləşdirilir. Vintlər əks istiqamətdə batırılmalı və subartikulyar qığırdağı bərkitmək üçün kifayət qədər uzunluqda olmalıdır. Əməliyyat zamanı diz müşayiət olunan zədələnmələrə, sabitliyə və hərəkət diapazonuna görə yoxlanılır və yaranın bağlanmasından əvvəl hərtərəfli suvarma aparılır.
Şəkil 3. Sümük parçalarını çıxarmaq üçün Kirschner tellərindən istifadə etməklə əməliyyat zamanı Kirschner telləri ilə bikondilar Hoffa sınıqlarının müvəqqəti olaraq azaldılması və fiksasiyası.
Yazı vaxtı: 12 Mart 2025
