Bir Hoffa sınığı, femoral kondyle'nin koronal təyyarəsinin sınığıdır. İlk dəfə 1869-cu ildə Friedrich Busch tərəfindən təsvir olundu və 1904-cü ildə Albert Hoffa tərəfindən yenidən məlumat verildi və onun adını aldı. Sınıqlar ümumiyyətlə üfüqi təyyarədə baş verir, Hoffa sınıqları koronal təyyarədə meydana gəlir və çox nadirdir, buna görə ilkin klinik və radioloji diaqnoz zamanı tez-tez qaçırılır.
Hoffa sınığı nə vaxt baş verir?
Hoffa sınıqları qırılma qüvvəsi, dizdəki femur kondyle-də meydana gəlir. Yüksək enerji xəsarətləri tez-tez distal femurun interkondylar və supracondylar sınıqlarına səbəb olur. Ən çox görülən mexanizmlərə motorlu vasitə və nəqliyyat vasitəsi qəzaları daxildir və hündürlükdən düşür. Lewis et al. Əlaqəli xəsarət alan xəstələrin əksəriyyətinin əksəriyyəti 90 ° -ə çevirən bir motosiklet sürərkən yanal femur kondyle-də birbaşa təsir qüvvəsi səbəb oldu
Hoffa sınıqının klinik təzahürləri nələrdir?
Tək bir hoffa sınığıdakı əsas simptomlar diz effusiyası və hemartiyasından, şişkinlik və mülayim genu varumu və ya valgus və qeyri-sabitlikdir. İntercondylar və suprakondylar sınıqlarından fərqli olaraq, Hoffa sınıqları görüntü tədqiqatları zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Çünki Hoffa'nın yüksək enerji xəsarətləri, hip, pelvis, femur, patella, tibia, diz uzanan və popliteal gəmilərə birləşdirilmiş xəsarətlərin nəticəsi olması səbəbindən istisna olmaqla.
Hoffa sınığı şübhəli olduqda, diaqnozu itirmək üçün bir r-şüaları necə almalıdır?
Standart anteroposterior və yanal radioqrafiya müntəzəm olaraq həyata keçirilir və zəruri hallarda dizin oblique mənzərələri həyata keçirilir. Sınıq nə vaxt mühüm yerdəyişməsin, onu rentgenoqrafiyada aşkar etmək çox vaxt çətindir. Yanal mənzərədə, femural birgə xəttinin bir qədər ahəngi bəzən, qavrayışdan asılı olaraq Condylar Valgus deformasiyası və ya olmadan, ya da olmadan görülür. Femurun konturundan asılı olaraq, qırıq xəttindəki bir aradansızlıq və ya addım yanal görünüşdə görmək olar. Bununla birlikdə, əsl yanal görüntüdə, femoral kondisionerlər üst-üstə düşməyən, halbuki kondisionerlər qısaldılırsa, üst-üstə düşürsə, üst-üstə düşə bilər. Buna görə normal diz ekleminin səhv bir mənzərəsi bizə oblique mənzərələri ilə göstərilə bilən yanlış təəssürat verə bilər. Buna görə CT imtahanı zəruridir (Şəkil 1). Maqnetik rezonans görüntüsü (MHİ), zərər üçün diz ətrafında yumşaq toxumaları (məsələn, Meniski kimi) qiymətləndirməyə kömək edə bilər.
Şəkil 1 CT, xəstənin yanal femur kondyle tipli hoffa sınıq bir letenneur tipli bir şey olduğunu göstərdi
Hoffa sınıqlarının növləri hansılardır?
Hoffa sınıqları B3 tipinə bölünür və Mullerin təsnifatına görə Ao / OTA təsnifatında 33.b3.2 tipi. Daha sonra, Letennur et al. Femurun posterior korteksindən femur sınığı xəttinin məsafəsinə əsasən sınıqları üç növə bölündü.
Şəkil2 Hoffa sınıqlarının letenneur təsnifatı
İ yaz:Sınıq xətti yerləşir və femur şaftının posterior korteksinə paraleldir.
II tip:Sınıq xəttindən femurun posterior kortikal xəttinə qədər olan məsafə, qırıq xəttindən posterior kortikal sümüyə qədər olan məsafəyə görə IIA, IIB və IIB-ə bölünür. IIA-nu yazın, femur şaftının posterior korteksinə ən yaxındır, IIC, femur şaftının posterior korteksindən ən uzaqdır.
III tip:Oblique sıkır.
Diaqnozdan sonra cərrahi planı necə tərtib etmək olar?
1. Daxili fiksasiya seçimi ümumiyyətlə açıq azalma və daxili fiksasiyanın qızıl standartı olduğuna inanılır. Hoffa sınıqları üçün uyğun fiksasiya implantlarının seçimi olduqca məhduddur. Qismən yivli boşluq sıxılma vintləri fiksasiya üçün idealdır. İmplant variantları 3.5mm, 4mm, 4MM, 4.5mm və 6.5mm qismən yivli boşluqlu vintlər və herbert vintləri daxildir. Lazım olduqda, burada uyğun sürüşmə əleyhinə plitələr də istifadə edilə bilər. Jarit, posteroandanteror lag vintlərinin anterior posterior lag vintlərindən daha sabit olan kadera biyomekanik tədqiqatlar vasitəsilə tapıldı. Bununla birlikdə, bu tapıntıların klinik əməliyyatda rəhbər rolu hələ də bəlli deyil.
2. Bir Hoffa sınığı, bir intercondylar və supracondylar sınığı ilə müşayiət olunduğu üçün cərrahi texnologiya, bu, kifayət qədər diqqət yetirilməlidir, çünki cərrahi plan və daxili fiksasiya seçimi yuxarıda göstərilən vəziyyətə əsasən müəyyən edilir. Lateral Condyle koronik olaraq parçalanarsa, cərrahi məruz qalma bir hoffa sınıqına bənzəyir. Bununla birlikdə, dinamik bir kondylar vida istifadə etmək ağılsızdır və bir anatomik bir plaka, kondylar dəstəyi boşqab və ya liss plakası əvəzinə fiksasiya üçün istifadə edilməlidir. Medial kondyle yanal kəsik vasitəsilə düzəltmək çətindir. Bu vəziyyətdə Hoffa sınığı azaltmaq və düzəltmək üçün əlavə anteromedial kəsik tələb olunur. Hər halda, bütün əsas condylar sümük parçaları, kondillərin anatomik azaldıqdan sonra lag vintləri ilə sabitlənir.
- Cərrahi üsul, xəstə bir turniket olan bir flüoroskopik bir yataqda supin mövqeyindədir. Təxminən 90 ° -indəki diz fleksiya bucağını qorumaq üçün bir bolster istifadə olunur. Sadə medial Hoffa sınıqları üçün müəllif medial parapatellar yanaşması ilə median kəsik istifadə etməyi üstün tutur. Yanal Hoffa sınıqları üçün yanal kəsik istifadə olunur. Bəzi həkimlər yanal parapatellar yanaşmasının da ağlabatan bir seçim olduğunu göstərir. Sınıq bitdikdən sonra, gündəlik kəşfiyyat aparılır və sonra sınıq sonları bir qıvrımla təmizlənir. Birbaşa görmə altında, bir nöqtə azaldılması forseps istifadə edərək azalma aparılır. Lazım gələrsə, Kirschner tellərinin "Joystick" texnikası azaltmaq üçün istifadə olunur və sonra KIRSCHNER telləri qırıq yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün azaldılması və fiksasiya üçün istifadə olunur, lakin Kirschner telləri digər vintlərin implantasiyasına mane ola bilməz (Şəkil 3). Sabit fiksasiya və qarışıqlıq bir sıxılmaya nail olmaq üçün ən azı iki vintdən istifadə edin. Sınıq və patellofemoral birləşməsindən uzaq olan qazma. Tercihen C-ARM fluoroskopiyası ilə posterior birgə boşluğa qazmaqdan çəkinin. Vintlər lazım olduqda yuyucularla və ya olmadan yerləşdirilir. Vintlər subartikulyar qığırdaq düzəltmək üçün sayğac və kifayət qədər uzunluq olmalıdır. İstiqamətli olaraq, diz, seçkiçi xəsarət, sabitlik və hərəkət çeşidi, yara bağlanmasından əvvəl hərtərəfli suvarma aparılır.
Şəkil 3, Sümük fraqmentlərini Priy, KIRSCHNER tellərindən istifadə edərək, KIRSCHNER telləri olan KIRSCHNER telləri ilə BIMONDYLAR HOFOFMA qırıqlarının müvəqqəti azaldılması və fiksasiyası
Time vaxt: Mar-12-2025
