1990-cı illərin əvvəllərində xarici alimlər artroskopiya altında rotator manşet kimi strukturların təmiri üçün tikiş ankerlərindən istifadə etməkdə liderlik etdilər. Nəzəriyyə ABŞ-ın Cənubi Texas ştatında yeraltı “batan obyekt”in dayaq prinsipindən yaranmışdır, yəni yeraltı polad məftilin yerə 45° batma bucağı ilə çəkilməsi ilə yeraltı bina polad telin o biri ucundakı “batan obyekt” üzərində möhkəm bərkidilir.
İdman təbabəti ortopedik travmatologiyadan yaranmışdır. Bu tibb və idmanın əsas və klinik multidissiplinar hərtərəfli tətbiqidir. Məqsəd minimal travma ilə maksimum funksional təmirə nail olmaqdır, o cümlədən menisk zədəsi, çarpaz bağ zədəsi, rotator manşet yırtığı, çiyin çıxığı qeyri-stabilliyi, SLAP zədəsi və s.
Anchor idman təbabətində və ortopedik cərrahiyyədə geniş istifadə olunan tibbi cihazdır. Əsasən toxumaların sağalmasını və bərpasını təşviq etmək üçün yumşaq toxumaları (məsələn, tendonlar, bağlar və s.) Sümüklərə düzəltmək üçün istifadə olunur. Bədəndə təhlükəsizliyi və sabitliyi təmin etmək üçün lövbərlər adətən biouyğun materiallardan hazırlanır.
Çapaların material təsnifatına görə, iki əsas kateqoriya var: bioloji parçalanmayan lövbərlər və bioloji parçalana bilən lövbərlər.
Bioloji parçalanmayan ankerlərin əsas materialları titan, nikel-titan ərintisi, paslanmayan polad, titan və poli-L-laktik turşudur; klinik praktikada istifadə edilən tikiş ankerlərinin əksəriyyəti yaxşı tutma gücü, asan implantasiya və asan rentgen qiymətləndirməsi kimi üstünlüklərə malik olan metal materiallardan hazırlanır.
Bioloji parçalana bilən lövbərlərin əsas materialları poli-D-laktik turşu, poli-L-laktik turşu, poliqlikolik turşu və s.-dir. Bioloji parçalanmayan lövbərlərlə müqayisədə bioloji parçalana bilən lövbərlər asanlıqla işlənir, şəkillərə az müdaxilə edir və udulur. Onlar uşaqlar üçün də istifadə edilə bilər.
Lövbərlərin əsas materialları
1. Metal ankerlər
• Materiallar: Əsasən titan ərintisi kimi metal materiallar.
• Xüsusiyyətlər: Güclü və davamlıdır, sabit fiksasiya effektini təmin edə bilir. Bununla belə, təsvir artefaktları baş verə bilər və düşmə riski var.
2. sorula bilən lövbərlər
• Materiallar: polilaktik turşu (PLLA) kimi udula bilən materiallar.
• Xüsusiyyətləri: Tədricən bədəndə deqradasiyaya uğrayır, çıxarılması üçün ikincil əməliyyat tələb olunmur. Bununla belə, deqradasiya dərəcəsi qeyri-sabit ola bilər və zaman keçdikcə fiksasiya gücü azala bilər.
3. Polieteterketon (PEEK) ankerləri
• Materiallar: polietereterketon kimi yüksək performanslı polimerlər.
• Xüsusiyyətlər: Yaxşı biouyğunluq və ideal əməliyyatdan sonrakı görüntü effektlərinə malik olmaqla, daha yüksək dırnaq bədən gücü və mexaniki xassələri təmin edir.
4. Tam tikişli ankerlər
• Tərkibi: Əsasən yerləşdirici, anker və tikişdən ibarətdir.
• Xüsusiyyətlər: Ölçüsü çox kiçik, toxuması yumşaqdır, yerli sümük kütləsinin itirildiyi və ya implant sahəsinin məhdud olduğu vəziyyətlər üçün uyğundur.
Çapaların dizayn xüsusiyyətlərinə görə, onları iki kateqoriyaya bölmək olar: düyünlü lövbərlər və düyünsüz (məsələn, tam tikiş) lövbərlər:
1. Düyünlü lövbərlər
Düyünlü lövbərlər lövbərin quyruğuna birləşdirilmiş tikiş hissəsi ilə xarakterizə olunan ənənəvi anker növləridir. Həkim tikişi iynə ilə yumşaq toxumadan keçirməli və yumşaq toxumanı ankerə, yəni sümük səthinə düzəltmək üçün bir düyün bağlamalıdır.
• Material: Düyünlü lövbərlər adətən sorulmayan materiallardan (məsələn, titan ərintisi kimi) və ya udula bilən materiallardan (polilaktik turşu kimi) hazırlanır.
• Təsir mexanizmi: Çapa saplar və ya genişləndirici qanadlar vasitəsilə sümükdə bərkidilir, tikiş isə yumşaq toxumanın lövbərə bağlanması üçün istifadə olunur və düyün bağlandıqdan sonra sabit fiksasiya effekti yaranır.
• Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Düyünlü lövbərlərin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, fiksasiya effekti etibarlıdır və müxtəlif yumşaq toxuma zədələri üçün uyğundur. Bununla belə, düyünləmə prosesi əməliyyatın mürəkkəbliyini və vaxtını artıra bilər və düyünün olması yerli gərginliyin konsentrasiyasına gətirib çıxara bilər ki, bu da tikişin qırılması və ya lövbərin boşaldılması riskini artırır.
2. Düyünsüz lövbərlər
Düyünsüz lövbərlər, xüsusən də tam tikişli ankerlər son illərdə inkişaf etdirilən yeni anker növüdür. Onun xarakterik cəhəti ondan ibarətdir ki, bütün lövbər tikişlərdən ibarətdir və yumşaq toxumaların fiksasiyası düyünlər bağlamadan əldə edilə bilər.
• Materiallar: Tam tikiş ankerləri adətən yumşaq və güclü tikiş materiallarından, məsələn, ultra yüksək molekulyar ağırlıqlı polietilen (UHMWPE) liflərindən istifadə edir.
• Təsir mexanizmi: Tam tikiş ankerləri xüsusi tikiş strukturu və implantasiya üsulu ilə birbaşa sümük toxumasına yerləşdirilə bilər, eyni zamanda tikişin gərginliyindən istifadə edərək yumşaq toxumanı sümük səthinə sıx şəkildə bərkitmək olar. Düyün bağlamağa ehtiyac olmadığı üçün əməliyyatın mürəkkəbliyi və vaxtı azalır, tikişin qırılması və ankerin boşaldılması riski də azalır.
• Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Tam tikiş ankerlərinin üstünlükləri sadə cərrahi əməliyyat, etibarlı fiksasiya effekti və yumşaq toxumaların az zədələnməsidir. Bununla belə, xüsusi quruluşuna görə cərrahi texnika və implantasiya yeri üçün yüksək tələblərə malikdir. Bundan əlavə, tam tikiş ankerlərinin qiyməti nisbətən yüksək ola bilər ki, bu da xəstələrin maliyyə yükünü artırır.
Çapalar müxtəlif idman təbabəti əməliyyatlarında, məsələn, rotator manşetin təmiri, vətər fiksasiyası, ligamentlərin rekonstruksiyası və s. kimi geniş istifadə olunur. Aşağıda misal olaraq rotator manşet təmirindən istifadə edərək ankerlərin cərrahi tətbiqinə giriş verilmişdir:
• Cərrahi addımlar: Əvvəlcə həkim rotator manşetin zədələnmiş yerini təmizləyəcək və hazırlayacaq; sonra, lövbəri müvafiq mövqeyə yerləşdirin; sonra, rotator manşet toxumasını lövbərə sabitləmək üçün tikişlərdən istifadə edin; nəhayət, tikiş və sarğı.
• Cərrahi təsir: Ankerin fiksasiyası vasitəsilə rotator manşet toxumasının sabitliyi və funksiyası bərpa oluna bilər, bu da xəstənin sağalmasına kömək edir.
Lövbərlərin üstünlükləri, mənfi cəhətləri və ehtiyat tədbirləri
Üstünlüklər
• Sabit fiksasiyanı təmin edir.
• Müxtəlif yumşaq toxuma zədələrinə tətbiq olunur.
• Bəzi lövbərlər udulur və çıxarılması üçün ikincil əməliyyat tələb olunmur.
Mənfi cəhətləri
• Metal ankerlər təsvir artefaktları yarada bilər.
• Udula bilən ankerlərin deqradasiya dərəcəsi qeyri-sabit ola bilər.
• Ankerin qopması və ya tikişin qırılması riski var.
İdman tibbi lövbərləri aşağıdakı əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər:
1. Bir neçə dəfə effektiv müalicə olunmayan təkrarlayan lateral epikondilit (tennisçi dirsək): Konservativ müalicə səmərəsiz olduqda, cərrahi müalicə seçilə bilər və anker radial ekstensor carpi brevisin daxiletmə nöqtəsini humerusun lateral epikondilinə yenidən birləşdirmək üçün istifadə edilə bilər.
2. Distal biseps vətərinin yırtığı: Anormal hərəkət diapazonu, dartma, zərbə və s. nəticəsində yaranan göz yaşları məftil ankerləri ilə müalicə edilə bilər. Radial yumruya iki lövbər basdırılır və quyruq teli biceps vətər kötüyünə tikilir.
3. Dirsək girov bağının qopması: Dirsəyin arxa çıxması tez-tez dirsək sümüyünün girov bağının zədələnməsi, xüsusilə də ön bağın zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Dirsək girov bağının zədələnməsi üçün daha çox alim erkən cərrahi müalicəyə üstünlük verir. Tel anker üsulu bağın bağlandığı sümük səthini kobudlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Təzə qanaxmadan sonra lövbər bağın bağlandığı sümük səthinə vidalanır və dırnağın ucundakı hörüklü məftil bağ kötükünü hörmək və onu bərkitmək və ya bağı iynə ilə təmir etmək üçün istifadə olunur.
4. Çarpaz bağın aşağı yapışma nöqtəsinin sınığı: Ön çarpaz bağın (ACL) tibial birləşmə nöqtəsinin avulsion sınığı ACL zədəsinin xüsusi növüdür və erkən təmir edilməlidir. Tel anker metodunun istifadəsi geniş göstəricilərə malikdir və qırıq parçasının ölçüsü ilə məhdudlaşmır. Vidanın istiqamətini tənzimləmək üçün əməliyyatdaxili floroskopiya tələb olunmur. Əməliyyat nisbətən sadədir və əməliyyat müddəti müvafiq olaraq qısaldılır.
5.Patellar qeyri-sabitlik: sümük anatomik anomaliyaları və yumşaq toxumaların qeyri-kafi məhdudlaşdırılması nəticəsində yaranır. Əksər alimlər tel lövbərlərdən istifadə edərək aktiv cərrahi müalicəni müdafiə edirlər.
6. Patellar inferior dirək sınığı: Tel anker texnologiyası patellar aşağı dirək sınığını müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Patellar aşağı dirək sınığını fiksasiya etməklə və patellar bağı toxumaq və tikişlə diz uzatma mexanizminin bütövlüyünü bərpa etmək və diz ekstensor mexanizminin effektiv fizioloji uzunluğunu saxlamaq olar.
7. Diz, onurğa beyni, çiyin, dirsək, topuq, ayaq, bilək və əl əməliyyatlarında sümüklərin və yumşaq toxumaların birləşdirilməsi və bərkidilməsi üçün uyğundur: Çapa, implantasiyası asan olan və daha güclü çəkilmə müqaviməti təmin edən büzməli saplı dizayna malikdir və müxtəlif hissələrdə cərrahiyyə əməliyyatları üçün uyğundur.
Ehtiyat tədbirləri
• Əməliyyatdan əvvəl xəstənin sümük vəziyyəti və əməliyyat yerinin anatomik quruluşu tam qiymətləndirilməlidir.
• Cərrahi effekti təmin etmək üçün müvafiq anker tipini və spesifikasiyaları seçin.
• Əməliyyatdan sonra toxumaların sağalmasını təşviq etmək və funksiyanı bərpa etmək üçün müvafiq reabilitasiya məşqləri aparılmalıdır.
Xülasə, lövbərlər idman təbabətində mühüm rol oynayır. Müvafiq lövbər tipini və spesifikasiyalarını seçməklə və düzgün cərrahi addımlara və ehtiyat tədbirlərinə əməl etməklə, cərrahi effekt təmin edilə və xəstənin sağalması təşviq edilə bilər.
Göndərmə vaxtı: 17 dekabr 2024-cü il
