1990-cı illərin əvvəllərində xarici alimlər artroskopiya altında rotator manjeti kimi strukturları təmir etmək üçün tikiş lövbərlərindən istifadə etməkdə liderlik etdilər. Nəzəriyyə ABŞ-ın Cənubi Texas ştatında yeraltı "batan obyekt" dayaq prinsipindən irəli gəlir, yəni yeraltı polad məftili yerə 45° batma bucağında çəkməklə yeraltı bina polad məftilin digər ucundakı "batan obyekt" üzərində möhkəm şəkildə sabitlənir.
İdman təbabəti ortopedik travmatologiyadan qaynaqlanır. Bu, tibb və idmanın əsas və klinik çoxsahəli hərtərəfli tətbiqidir. Məqsəd menisk zədələnməsi, çarpaz bağ zədələnməsi, rotator manjet yırtığı, çiyin çıxığı qeyri-sabitliyi, SLAP zədələnməsi və s. daxil olmaqla minimal travma ilə maksimum funksional bərpaya nail olmaqdır. Bunların hamısı idman təbabətinin müalicəsinin əhatə dairəsinə daxildir.
Lövbər idman təbabətində və ortopedik cərrahiyyədə geniş istifadə olunan tibbi cihazdır. Əsasən toxumaların sağalmasını və bərpasını təşviq etmək üçün yumşaq toxumaları (məsələn, vətərlər, bağlar və s.) sümüklərə bərkitmək üçün istifadə olunur. Lövbərlər adətən bədəndə təhlükəsizlik və sabitliyi təmin etmək üçün bioloji uyğun materiallardan hazırlanır.
Lövbərlərin material təsnifatına görə, iki əsas kateqoriya var: bioloji parçalanmayan lövbərlər və bioloji parçalana bilən lövbərlər.
Bioloji parçalanmayan lövbərlərin əsas materialları titan, nikel-titan ərintisi, paslanmayan polad, titan və poli-L-süd turşusudur; klinik praktikada istifadə olunan tikiş lövbərlərinin əksəriyyəti yaxşı tutma qüvvəsi, asan implantasiya və asan rentgen qiymətləndirməsi üstünlüklərinə malik metal materiallardan hazırlanır.
Bioloji parçalanan lövbərlərin əsas materialları poli-D-süd turşusu, poli-L-süd turşusu, poliqlikolik turşu və s.-dir. Bioloji parçalanmayan lövbərlərlə müqayisədə bioloji parçalanan lövbərlərin redaktə edilməsi asandır, təsvirlərə az müdaxilə edir və udulub-suyula bilir. Onlardan uşaqlar üçün də istifadə etmək olar.
Lövbərlərin əsas materialları
1. Metal lövbərlər
• Materiallar: Əsasən titan ərintisi kimi metal materiallar.
• Xüsusiyyətləri: Möhkəm və davamlıdır, sabit fiksasiya effekti təmin edə bilir. Lakin, görüntüləmə artefaktları yarana bilər və düşmə riski var.
2. Uducu lövbərlər
• Materiallar: polilaktik turşu (PLLA) kimi udulan materiallar.
• Xüsusiyyətləri: Bədəndə tədricən parçalanır, çıxarılması üçün ikinci dərəcəli cərrahi müdaxilə tələb olunmur. Lakin, parçalanma sürəti qeyri-sabit ola bilər və fiksasiya gücü zamanla azala bilər.
3. Polietereterketon (PEEK) lövbərləri
• Materiallar: polietereterketon kimi yüksək performanslı polimerlər.
• Xüsusiyyətləri: Yaxşı biouyğunluğa və ideal əməliyyat sonrası görüntüləmə effektlərinə malik olmaqla yanaşı, daha yüksək dırnaq gövdəsi möhkəmliyi və mexaniki xüsusiyyətlər təmin edir.
4. Bütün tikişli lövbərlər
• Tərkibi: Əsasən daxiletmə, anker və tikişdən ibarətdir.
• Xüsusiyyətləri: Ölçüsü çox kiçik, teksturası yumşaq, təbii sümük kütləsinin itirildiyi və ya implant yerinin məhdud olduğu vəziyyətlər üçün uyğundur.
Lövbərlərin dizayn xüsusiyyətlərinə görə, onları iki kateqoriyaya bölmək olar: düyünlü lövbərlər və düyünsüz (məsələn, tam tikişli) lövbərlər:
1. Düyünlü lövbərlər
Düyünlü lövbərlər ənənəvi lövbər növləridir və lövbərin quyruğuna birləşdirilmiş tikiş hissəsi ilə xarakterizə olunur. Həkim tikişi iynə ilə yumşaq toxumadan keçirməli və yumşaq toxumanı lövbərə, yəni sümük səthinə bərkitmək üçün düyün bağlamalıdır.
• Material: Düyünlü lövbərlər adətən udulmayan materiallardan (məsələn, titan ərintisindən) və ya udulmayan materiallardan (məsələn, polilaktik turşudan) hazırlanır.
• Təsir mexanizmi: Lövbər saplar və ya genişləndirici qanadlar vasitəsilə sümüyə bərkidilir, tikiş isə yumşaq toxumanı lövbərə birləşdirmək üçün istifadə olunur və düyün bağlandıqdan sonra sabit fiksasiya effekti yaranır.
• Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Düyünlü ankerlərin üstünlüyü fiksasiya effektinin etibarlı olması və müxtəlif yumşaq toxuma zədələnmələri üçün uyğun olmasıdır. Lakin, düyünləmə prosesi əməliyyatın mürəkkəbliyini və müddətini artıra bilər və düyünün olması yerli gərginliyin konsentrasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da tikişin qırılması və ya ankerin boşalması riskini artırır.
2. Düyünsüz lövbərlər
Düyünsüz lövbərlər, xüsusən də tam tikişli lövbərlər, son illərdə inkişaf etdirilən yeni bir lövbər növüdür. Xüsusiyyəti odur ki, bütün lövbər tikişlərdən ibarətdir və yumşaq toxumaların fiksasiyası düyün bağlamadan əldə edilə bilər.
• Materiallar: Tam tikişli ankerlər adətən ultra yüksək molekulyar çəkili polietilen (UHMWPE) lifləri kimi yumşaq və möhkəm tikiş materiallarından istifadə edir.
• Təsir mexanizmi: Tam tikişli lövbərlər xüsusi tikiş quruluşu və implantasiya metodu vasitəsilə birbaşa sümük toxumasına yerləşdirilə bilər və eyni zamanda tikişin gərginliyindən istifadə edərək yumşaq toxumanı sümük səthinə möhkəm bərkidə bilər. Düyün bağlamağa ehtiyac olmadığı üçün əməliyyatın mürəkkəbliyi və müddəti azalır, tikişin qırılması və lövbərin boşalması riski də azalır.
• Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Tam tikişli ankerlərin üstünlükləri sadə cərrahi əməliyyat, etibarlı fiksasiya effekti və yumşaq toxumalara az ziyan vurmasıdır. Lakin, xüsusi quruluşuna görə cərrahi texnika və implantasiya yeri üçün yüksək tələblərə malikdir. Bundan əlavə, tam tikişli ankerlərin qiyməti nisbətən yüksək ola bilər ki, bu da xəstələrin maliyyə yükünü artırır.
Lövbərlər rotator manjetinin təmiri, vətər fiksasiyası, bağların rekonstruksiyası və s. kimi müxtəlif idman tibb əməliyyatlarında geniş istifadə olunur. Aşağıda rotator manjetinin təmiri nümunəsi kimi lövbərlərin cərrahi tətbiqinə giriş verilmişdir:
• Cərrahi addımlar: Əvvəlcə həkim rotator manjet zədələnmə yerini təmizləyəcək və hazırlayacaq; sonra lövbəri müvafiq vəziyyətə yerləşdirəcək; sonra rotator manjet toxumasını lövbərə bərkitmək üçün tikişlərdən istifadə edəcək; nəhayət, tikiş və sarğı tətbiq olunacaq.
• Cərrahi təsir: Lövbərin fiksasiyası vasitəsilə rotator manjet toxumasının sabitliyi və funksiyası bərpa edilə bilər və bu da xəstənin sağalmasını təşviq edir.
Çapaların üstünlükləri, çatışmazlıqları və ehtiyat tədbirləri
Üstünlüklər
• Sabit fiksasiya təmin edir.
• Müxtəlif yumşaq toxuma zədələnmələrinə tətbiq olunur.
• Bəzi lövbərlər sorulur və çıxarılması üçün ikinci dərəcəli cərrahiyyə tələb olunmur.
Dezavantajları
• Metal lövbərlər görüntüləmə artefaktları yarada bilər.
• Udula bilən lövbərlərin parçalanma sürəti qeyri-sabit ola bilər.
• Lövbərin qopması və ya tikişin qırılması riski var.
İdman tibb lövbərləri aşağıdakı əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər:
1. Dəfələrlə effektiv müalicə olunmayan residivləşən lateral epikondilit (tennis dirsəyi): Konservativ müalicə təsirsiz olduqda, cərrahi müalicə seçilə bilər və anker radial extensor carpi brevis əzələsinin daxiletmə nöqtəsini humerusun lateral epikondilasına yenidən birləşdirmək üçün istifadə edilə bilər.
2. Distal biseps vətərinin yırtılması: Qeyri-adi hərəkət diapazonu, dartma, zərbə və s. nəticəsində yaranan yırtıqlar məftil lövbərlərlə müalicə edilə bilər. Radial yumruluğa iki lövbər basdırılır və quyruq teli biseps vətərinin kötüyünə tikilir.
3. Dirsək kollateral bağının yırtılması: Dirsək sümüyünün arxa çıxığı tez-tez dirsək kollateral bağının zədələnməsi, xüsusən də ön bağ zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Dirsək kollateral bağının zədələnməsi üçün daha çox alim erkən cərrahi müalicəyə üstünlük verir. Məftil anker metodu bağın birləşdiyi sümük səthini kobudlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Təzə qanaxmadan sonra anker bağın birləşdiyi sümük səthinə vidalanır və dırnağın ucundakı hörülmüş məftil bağ kötüyünü hörmək və sıxmaq və ya bağı iynə ilə düzəltmək üçün istifadə olunur.
4. Çarpaz bağın aşağı birləşmə nöqtəsinin sınığı: Ön çarpaz bağın (ÖÇB) tibial birləşmə nöqtəsinin avulsiya sınığı ÖÇB zədələnməsinin xüsusi bir növüdür və erkən təmir edilməlidir. Məftil anker metodunun istifadəsi geniş göstərişlərə malikdir və sınıq fraqmentinin ölçüsü ilə məhdudlaşmır. Vint istiqamətini tənzimləmək üçün əməliyyatdaxili flüoroskopiya tələb olunmur. Əməliyyat nisbətən sadədir və əməliyyat müddəti müvafiq olaraq qısaldılır.
5. Diz qapağının qeyri-sabitliyi: sümük anatomik anomaliyaları və yumşaq toxumaların qeyri-kafi məhdudlaşdırılması səbəbindən yaranır. Əksər alimlər məftil lövbərlərdən istifadə edərək aktiv cərrahi müalicəni dəstəkləyirlər.
6. Diz qapağının aşağı dirəyinin sınığı: Məftil anker texnologiyası diz qapağının aşağı dirəyinin sınığını müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Diz qapağının aşağı dirəyinin sınığını düzəltməklə və diz qapağı bağını toxumaqla və tikməklə diz ekstensor mexanizminin bütövlüyü bərpa edilə və diz ekstensor mexanizminin effektiv fizioloji uzunluğu qorunub saxlanıla bilər.
7. Diz, onurğa beyni, çiyin, dirsək, topuq, ayaq, bilək və əl əməliyyatlarında sümüklərin və yumşaq toxumaların birləşdirilməsi və fiksasiyası üçün uyğundur: Lövbər büzməli sap dizaynına malikdir, bu da implantasiya etmək asandır və daha güclü dartılma müqaviməti təmin edir və müxtəlif hissələrdə əməliyyatlar üçün uyğundur.
Ehtiyat tədbirləri
• Əməliyyatdan əvvəl xəstənin sümük vəziyyəti və cərrahi sahənin anatomik quruluşu tam qiymətləndirilməlidir.
• Cərrahi effekti təmin etmək üçün müvafiq lövbər növünü və spesifikasiyalarını seçin.
• Əməliyyatdan sonra toxumaların sağalmasını təşviq etmək və funksiyanı bərpa etmək üçün müvafiq reabilitasiya məşqləri aparılmalıdır.
Xülasə, lövbərlər idman təbabətində mühüm rol oynayır. Müvafiq lövbər növünü və spesifikasiyalarını seçməklə və düzgün cərrahi addımlara və tədbirlərə əməl etməklə cərrahi effekt təmin edilə və xəstənin sağalması sürətləndirilə bilər.
Yazı vaxtı: 17 Dekabr 2024
